Pratiques avancées en soins infirmiers, spécialité, expertise… de
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AsCISM Lyon 18 octobre 2013 Pratiques avancées en soins infirmiers, spécialité, expertise… de quoi parlons nous? C. Debout, inf, PhD Département des sciences infirmières et paramédicales EHESP Rennes- Sorbonne Paris Cité Plan • Préalables • Le concept de pratiques avancées en soins infirmiers • Les concepts associés: spécialité, expertise • Situation nationale • Perspectives 2 Préalables à la réflexion 1 Utilité sociale et contours d’une profession: un phénomène dynamique et interactif Agir dans l’intérêt de la population: Déontologie, compétence, évolution des prestations Population Besoin=mandat social confiance Autres professions Profession Pratiques avancées en soins infirmiers 2 Conditions d’émergence des pratiques avancées en soins infirmiers Souhait de la profession infirmière Pression économique Diminution du nombre de médecins Augmentation des besoins de santé 6 Un concept: 3 éléments Pratiques • Centrées de manière privilégiée sur le domaine de la pratique clinique avancées • Impliquent que ces pratiques se distinguent des pratiques habituelles en soins infirmiers • Ce concept appartient à la discipline infirmière dont il partage le cœur de métier 7 La pratique avancée en soins infirmiers: définition du CII, réseau de pratique avancée (2002) « Une infirmière qui exerce en pratique avancée est une infirmière diplômée qui a acquis des connaissances théoriques, le savoir faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de sa profession. Les caractéristiques de cette pratique avancée sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer ». 8 A retenir Les pratiques avancées en soins infirmiers ne doivent pas être associées uniquement à la substitution d’infirmière pour assumer de fonctions des médecins Le mode d’apparition du concept est certes lié à un phénomène de pénurie médicale, On ne peut qualifier une pratique infirmière d’avancée à la seule constatation qu’elle réalise des actes relevant jusqu’alors d’une prérogative exclusivement médicale. 9 Message clé Les infirmières de pratiques avancées ne font pas mieux que les médecins Les infirmières de pratiques avancées ne font pas moins bien que les médecins Elles font simplement autrement Complémentarité et non pas concurrence Ne pas accepter d’entrer dans la comparaison 10 Pratiques avancées: un concept, des rôles Pratique Formation Consultation Rôles Recherche Leadership clinique 11 Rôles en pratiques avancées: des « dosages » diversifiés et flexibles Pratique Consultation Formation Rôles Recherche Leadership clinique 12 Un concept faîtière Pratiques avancées en soins infirmiers Infirmière spécialiste clinique Infirmière praticienne Champ de compétences identique à celui de l’IDE Champ de compétences élargi dans le champ du diagnostic, de la prescription et de l’orientation Un dénomminateur commun: développement de l’expertise infirmière à partir du coeur de métier EHESP 13 CHAMP DE COMPÉTENCES DE L’INFIRMIÈRE SPÉCIALISTE CLINIQUE ET RELATIONS FONCTIONNELLES ENTRETENUES Cadre de santé Activités relevant du champ de compétences infirmier: •Éducation, •Information, •Accompagnement des réactions humaines, •Coordination, … Développement de l’expertise Professionnels de santé et du secteur social Proches Patient 32 14 EHESP CHAMP DE COMPÉTENCES DE L’INFIRMIÈRE PRATICIENNE ET RELATIONS FONCTIONNELLES ENTRETENUES Activités relevant du champ de compétences infirmier: •Éducation, •Information, •Accompagnement des réactions humaines, •Coordination, … Modalités de supervision médicale définies Cadre de santé Activités appartenant antérieurement exclusivement au champ de compétences médical Professionnels de santé et du secteur social Proches Patient 33 15 EHESP Normes pour la formation réseau de pratique avancée, CII (2002) • Qualification d’infirmière généraliste requise à l’entrée en formation, • Cadre réglementaire d’exercice national adapté, • La formation est proposée à un niveau master, • Programme enseigné par des professionnels infirmiers qualifiés, • Accréditation des programmes, • Approche incluant le concept de formation tout au long de la vie, • Approche clinique et théorique. 16 Normes pour la régulation réseau de pratique avancée CII (2002) •Protection du titre souhaitable, •Législation encadrant la pratique, •Approche centrée sur le maintien des compétences, •Re certification souhaitable, •Tendre vers: –Droit de diagnostiquer? –Droit de prescription (médicaments/examens complémentaires)? –Droit d’adresser un patient? 17 Ce que nous apprend la recherche… (Di Censo, 2009) • Les pratiques avancées en soins infirmiers sont synonymes de qualité des soins, de satisfaction des patients et des infirmières, d’efficience. Mais pour parvenir à ces résultats 4 mots clés: • Protection du titre, • Formation qualifiante, • Régulation de l’exercice, • Accompagnement de l’introduction de la fonction. 18 EHESP Les concepts associés 3 • Spécialité • Expertise Les concepts associés Spécialité Expertise 20 La spécialité: focus sur un domaine ciblé Généraliste: large champ d’intervention Spécialiste: champ d’intervention plus ciblé, Différentes logiques prévalent au choix du domaine: pathologies, âges de la vie, procédures… Acquisition/déclinaison de savoirs et de savoirs faire spécifiques au domaine d’intervention Le cœur du métier est conservé, il est adapté au domaine 21 Exemple Soins à l’enfant autiste Soins en pédopsychiatrie Soins infirmiers en psychiatrie 22 La spécialité: un élément potentiellement structurant des pratiques sociales des professions de santé • La notion de spécialité peut donner lieu à la création d’un titre protégé soumis à enregistrement et à rémunération supplémentaire, • L’accès au titre est défini (qualification) • La plus value attachée est décisive • Beaucoup d’ambiguïtés et de paradoxes existent 23 Mais tout n’est pas si simple… Un phénomène croissant d’hyperspécialisation des soins infirmiers est observable en ville comme en établissement de santé, Certaines spécialités recouvrent un domaine plus vaste que d’autres (urgence, gériatrie, …) 24 Les concepts associés Spécialité Expertise 25 La notion d’expertise est intimement liée au professionnel • Le qualificatif d’expert: possession, par un professionnel, d’un haut degré de performance dans l’exercice de l’un ou de plusieurs de ses rôles • Elle n’est pas figée • Son développement peut être ou non formalisé • L’expert doit tendre à allier pourvoir d’autorité et pouvoir d’influence, l’un est donné/l’autre s’acquière… • L’expert est souvent consulté soit directement par les patients (1ère ligne) soit par ses pairs (2ème ligne). 26 De novice à expert Benner (1984) Environnement favorable Formation ou non Expert Performant Compétent Débutant Novice 27 Articulation des concepts abordés Un généraliste, tout comme un spécialiste, peut être qualifié d’expert dans son domaine Dans les deux situations, ils doivent individuellement atteindre un niveau de maîtrise attendu 28 Situation nationale 4 Défis, pénuries, adaptation, réformes, changement, … Un contexte, des défis Attentes et besoins de la population Pratiques de soins Evolution des sciences et des techniques Accès Continuité Qualité Sécurité Efficacité Efficience Performance Pertinence Situation économique Priorités de santé Politiques de santé Organisation du système de santé 30 Pratiques avancées, coopérations entre professions de santé, métiers intermédiaires: généalogie de la réflexion • • • • • • • • • • • • Rapports Berland, Expérimentations, Rapports de la HAS, Enquête publique de la HAS, Recommandations de la HAS, Rapport Bressand en attente, Loi HPST article 51 et textes d’application, Guide méthodologique HAS « nouvelles coopérations » Réflexion sur l’évolution des spécialités infirmières Rapport Hénart Berland Cadet Prise de position FHF Stratégie national de santé Stratégies envisageables/envisagées Coordination performante Expertise dans le champ de compétences dévolu aux professionnels (2009) Redéfinition des contours des professions en fonction des besoins Parcours de soins du patient •Les dispositifs issus de la loi HPST •Processus de coordination des parcours de soins •Coopérations entre professionnels de santé 32 Coopérations entre professionnels de santé: quel bilan d’étape? 33 Rappel 2ème étape Processus de validation Niveau national HAS Niveau régional ARS Mr X, inf 1ère étape Rédiger le protocole Mr V, Kiné Ms T, médecin 34 Nouvelles coopérations: quel bilan? • • • • • • Des équipes engagées dans la démarche Une démarche exigeante Beaucoup de dossiers en cours d’instruction Des « navettes » fréquentes rédacteurs/HAS Encore peu de protocoles validés: 27 autorisés Peu d’adhésions à ces protocoles 35 Une typologie des protocoles qui se dessine • Réalisation d’actes techniques • Suivi d’un groupe de patient, dans le cadre de consultations, nécessitant un raisonnement clinique expert 36 Les limites du dispositif • Réponse à des besoins très locaux • Absence de régulation spécifique de ce type d’exercice • Formation locale et hétérogène • Autonomie des paramédicaux limitée • Absence de modèle économique sous jacent • Une mission parlementaire en cours 37 Pratiques avancées: quel bilan d’étape • Concept encore non stabilisé en France • 2 dispositifs de formation en place (master dédiés) • D’autres dispositifs de formation en préparation • Employabilité/suivi des premières cohortes d’étudiants à réaliser 38 Une initiative pour avancer . 39 Une définition « Un professionnel paramédical qui exerce en pratique avancée est qualifié dans son métier socle au terme de sa formation initiale. Il a acquis, au terme d’une expérience professionnelle et d’une formation qualifiante de niveau/sanctionnée par un master dédié les compétences nécessaires au raisonnement clinique dans le champ de compétence ouvert à sa fonction. La pratique avancée de sa profession implique un degré d’autonomie dans l’exercice de sa fonction, l’acquisition et le maintien d’une expertise dans son champ d’activité. » 40 40 Une nécessaire expression de l’expertise infirmière Acquisition d’expertise dans les compétences IDE + Développement de compétences nouvelles: activités dérogatoires Indicateurs d’évaluation spécifiques Niveau de maîtrise des compétences du référentiel infirmier 41 Les 5 rôles du professionnel paramédical en pratiques avancées Pratique clinique experte/coordinati on (+/- activités dérogatoires) Formation des professionnels Interface pratique/ recherche Consultations (1èer et 2ème ligne) Leadership clinique 42 Modèle français opérationnel Législation Réglementation Accompagne ment du changement Qualificatiod e niveau master Modèle français Rémunération Régulation 43 43 Perspectives 5 44 Réflexions au sein de la HAS concernant les protocoles de coopération • Analyse des difficultés • Réflexion dans le champ de la formation • Réflexion dans le champ de l’évaluation 45 Des déclarations récentes… « Ces dernières années, une grande confusion a accompagné l’intégration des formations sanitaires et sociales au dispositif licence master doctorat (LMD). Demain, nous développerons les pratiques avancées, à partir d’un métier socle et nous accélérerons la délégation de tâches, ainsi que la création de nouveaux métiers, par exemple d’infirmier clinicien. Dès 2014, mes services, en lien avec ceux de Geneviève FIORASO, travailleront avec les professionnels de santé pour identifier ces pratiques avancées et ces nouveaux métiers. » Marisol Touraine Présentation de la stratégie national de santé 23 septembre 2013 46 Des décisions politiques requises… 47
