C.Debout_Pratique_clinique_avance_dfinitions
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Conférence FNIB - ULB - ISIS 27 novembre 2008 Bruxelles Pratiques avancées en soins infirmiers: clarification du concept et perspectives internationales C. Debout IADE, cadre de santé, MScN, MPhil, Doctorant Président de l’ANFIIDE 1 Objectifs de la communication • Clarifier la définition, les caractéristiques, les antécédents et les conséquents du concept de pratiques avancées en soins infirmiers, • Identifier les cadres de référence internationaux disponibles, • Présenter l’état des lieux mondial de l’introduction du concept de pratiques avancées en soins infirmiers. 2 Préalables à la réflexion Utilité sociale d’une profession: un phénomène dynamique et interactif Agir dans l’intérêt de la population: Déontologie, compétence, évolution des prestations Population Besoin=mandat social confiance Autres professions Profession Champ de compétences: une approche dynamique ? Clarification des concepts mobilisés • • • • Spécialité, Expertise, Compétence, Pratiques avancées en soins infirmiers. Attention…c’est un phénomène poupées gigognes! 6 Clarification des concepts mobilisés • • • • Spécialité, Expertise, Compétence, Pratiques avancées en soins infirmiers. 7 La spécialité: focus sur un domaine ciblé • Généraliste: large champ d’intervention, • Spécialiste: champ d’intervention plus ciblé, domaine en lien avec un certain type de population / procédures Différentes logiques prévalent au choix du domaine: pathologies, âges de la vie, … Acquisition/déclinaison de savoirs et de savoirs faire spécifiques au domaine d’intervention Le cœur du métier est conservé, il est adapté au domaine 8 Exemple Soins aux enfants atteints de diabète Soins aux enfants atteints d’une maladie chronique Soins aux enfants 9 La spécialité: un élément potentiellement structurant des pratiques sociales des professions de santé • La notion de spécialité peut donner lieu à la création d’un titre protégé soumis à enregistrement et à rémunération supplémentaire, • L’accès au titre est définit (qualification) • La plus value attachée est décisive • Beaucoup d’ambiguïtés et de paradoxes existent. 10 Mais tout n’est pas si simple… • Un phénomène croissant d’hyperspécialisation des soins infirmiers est observable en ville comme en établissement de santé, • Certaines spécialités recouvrent un domaine plus vaste que d’autres (urgence, gériatrie, …) 11 Clarification des concepts mobilisés • • • • Spécialité, Expertise, Compétence, Pratiques avancées en soins infirmiers. 12 La notion d’expertise est intimement liée au professionnel • Le qualificatif d’expert: possession, par un professionnel, d’un haut degré de performance dans l’exercice de l’un ou de plusieurs de ses rôles, • Elle n’est pas figée, • Son développement peut être ou non formalisé, • L’expert doit tendre à allier pourvoir d’autorité et pouvoir d’influence, l’un est donné/l’autre s’acquière… • L’expert est consulté soit directement par les patients (1ère ligne) soit par ses pairs (2ème ligne). 13 De novice à expert P. Benner Environnement favorable Formation ou non Expert Performant Compétent Débutant Novice 14 Clarification des concepts mobilisés • • • • Spécialité, Expertise, Compétence, Pratiques avancées en soins infirmiers. 15 La notion de compétences est intimement liée au professionnel • Compétence : Maîtrise d’un savoir-faire opérationnel, relatif aux activités d’une situation déterminée, requérant des connaissances associées. DHOS, Ministère de la santé, France • Dit autrement… capacité à utiliser des savoirs en contexte afin de mettre en œuvre les moyens requis pour parvenir à une fin • Ces savoirs sont diversifiés, • Processus d’acquisition formalisé ou non. 16 • Les compétences sont plus souvent explicitées, il s’agit d’attentes sociales à l’égard d’une pratique • Leur explicitation en facilite l’évaluation • Le référentiel de compétences du diplôme décrit de façon ordonnée les compétences, c’est-à-dire les savoir-faire et connaissances associées, exigées pour l’obtention du diplôme DHOS, Ministère de la santé, France 17 Articulation des concepts abordés • Un généraliste, tout comme un spécialiste, peut être qualifié d’expert dans son domaine, • Dans les deux situations, ils doivent individuellement atteindre un seuil de compétences plus ou moins explicite 18 Clarification des concepts mobilisés • • • • Spécialité, Expertise, Compétence, Pratiques avancées en soins infirmiers. 19 Soins de santé: équilibre ou déséquilibre? Demande Offre Quelles conséquences sur l’état de santé de la population? 20 Modification des pratiques dans le domaine de la santé: une question de société des besoins, une offre des choix… 21 Conditions d’émergence des pratiques avancées en soins infirmiers Pression économique Souhait de la profession infirmière Diminution du nombre de médecins Augmentation des besoins de santé 22 Orientations de l’OMS « task shifting » 23 Un concept: 3 éléments Pratiques • Centrées de manière privilégiée sur le domaine de la pratique clinique avancées • Impliquent que ces pratiques se distinguent des pratiques habituelles en soins infirmiers • Ce concept appartient à la discipline infirmière dont il partage le cœur de métier 24 La pratique avancée en soins infirmiers définition du CII, réseau de pratique avancée (2002) « Une infirmière qui exerce en pratique avancée est une infirmière diplômée qui a acquis des connaissances théoriques, le savoir faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de sa profession. Les caractéristiques de cette pratique avancée sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer ». 25 A retenir • Les pratiques avancées en soins infirmiers ne doivent pas être associées uniquement à la substitution d’infirmière pour assumer de fonctions des médecins • Le mode d’apparition du concept est certes lié à un phénomène de pénurie médicale, • On ne peut qualifier une pratique infirmière d’avancée à la seule constatation qu’elle réalise des actes relevant jusqu’alors d’une prérogative exclusivement médicale. 26 Message clé Les infirmières de pratiques avancées ne font pas mieux que les médecins Les infirmières de pratiques avancées ne font pas moins bien que les médecins Elles font simplement autrement Complémentarité et non pas concurrence Ne pas accepter d’entrer dans la comparaison 27 Nature de la pratique infirmière avancée réseau de pratique avancée, CII (2002) • • • • Intègre recherche, éducation, pratique et organisation, Implique un haut degré d’autonomie professionnelle, Repose sur le suivi individuel des patients, Fait appel à des compétences élargies dans le domaine de l’évaluation clinique, de l’application du jugement clinique et du raisonnement diagnostic, • Utilise les principes de la consultation, • Implique des actions de planification, de mise en œuvre et d ’évaluation de projets, • positionne le professionnel infirmier comme une ressource de première ligne pour les usagers. 28 Pratiques avancées: un concept, des rôles Pratique Formation Consultation Rôles Recherche Leadership clinique 29 Rôles en pratiques avancées: des « dosages » diversifiés et flexibles Pratique Consultation Formation Rôles Recherche Leadership clinique 30 Pratiques avancées: un concept, des rôles pour simplifier on identifie souvent deux modèles Infirmière spécialiste clinique Infirmière praticienne 31 CHAMP DE COMPÉTENCES DE L’INFIRMIÈRE SPÉCIALISTE CLINIQUE ET RELATIONS FONCTIONNELLES ENTRETENUES Cadre de santé Activités relevant du champ de compétences infirmier: •Éducation, •Information, •Accompagnement des réactions humaines, •Coordination, … Développement de l’expertise Professionnels de santé et du secteur social Proches Patient 32 32 CHAMP DE COMPÉTENCES DE L’INFIRMIÈRE PRATICIENNE ET RELATIONS FONCTIONNELLES ENTRETENUES Activités relevant du champ de compétences infirmier: •Éducation, •Information, •Accompagnement des réactions humaines, •Coordination, … Modalités de supervision médicale définies Cadre de santé Activités appartenant antérieurement exclusivement au champ de compétences médical Professionnels de santé et du secteur social Proches Patient 33 33 Normes pour la formation réseau de pratique avancée, CII (2002) • Qualification d’infirmière généraliste requise à l’entrée en formation, • Cadre réglementaire d’exercice national adapté, • La formation est proposée à un niveau master, • Programme enseigné par des professionnels infirmiers qualifiés, • Accréditation des programmes, • Approche incluant le concept de formation tout au long de la vie, • Approche clinique et théorique. 34 Normes pour la régulation réseau de pratique avancée, CII (2002) • • • • • Protection du titre souhaitable, Législation encadrant la pratique, Approche centrée sur le maintien des compétences, Re certification souhaitable, Tendre vers: – Droit de diagnostiquer? – Droit de prescription (médicaments/examens complémentaires)? – Droit d’adresser un patient? 35 Pour synthétiser… le modèle de Hamric (2005) Environnement Cœur de compétences Critères essentiels 36 • Réglementation • Régulation • Rémunération • Organisation • Évaluation • Guidance • Consultation • Recherche • Leadership • Approche interdisciplinaire • Approche éthique • Qualification master • Certification/licence de pratique • Pratique clinique Petit entrainement intellectuel … Une IPA peut être généraliste ou spécialiste. Elle doit atteindre un seuil de compétences lorsqu’elle accède à la fonction, celui-ci sera amené à évoluer durant son parcours professionnel . Elle pourra passer de novice à experte en fonction de son projet et de l’environnement dans lequel elle exerce. Une IPA peut être qualifiée d’experte dans un domaine. Son expertise sera reconnue à un niveau de compétence moins élevé par une non IPA. Alors que le niveau requis sera plus élevé pour qu’elle soit qualifiée d’experte par ses pairs. 37 État des lieux: Enquête du réseau international de pratiques avancées en soins infirmiers Conseil international des infirmières (J Pulcini, 2008) 38 Protocole d’enquête • • • • • Outil: via internet, application spécifique 174 personnes ressources sollicitées 91 répondants 32 pays participants Champs explorés: pratique, formation et régulation des pratiques avancées en soins infirmiers. 39 Repérage par continent 40 USA • Dans les années 40, apparition des Infirmières Spécialistes Cliniques, • Dans les années 50, apparition des infirmières praticiennes (incluant aussi les infirmières anesthésistes et infirmières sage-femmes), • Depuis les années 90, regroupement des infirmières praticiennes et infirmières spécialistes cliniques sous l’appellation « Advance practice nurses ». 41 Canada • Dans les années 40, apparition des infirmières spécialistes cliniques, • Introduction des infirmières de pratiques avancées sous l’égide de l’association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) • Le Québec a été la dernière province à introduire des infirmières praticiennes 42 Asie • Corée: dès les années 50 apparition des infirmières anesthésistes et des infirmières sage-femmes. Années 80, premières infirmières praticiennes en santé communautaire • Japon: 1966 reconnaissance des infirmières expertes. 1986, apparition des infirmières spécialistes cliniques en santé mentale. Depuis, création de nouvelles spécialités (onco, gériatrie, …) • Émergence récente dans d’autres pays: – – – – – Taiwan Singapour Thailande Hong-kong Chine continentale, remplacement des médecins aux pieds nus par des infirmières de pratiques avancées. 43 Europe • Royaume Uni: introduction débutée à la fin des années 90 dans le secteur extra-hospitalier • Infirmières de pratiques avancées reconnues aux Pays Bas • Émergence de la fonction en Suisse alémanique • Pays nordiques: existence d’infirmières spécialistes cliniques • France: infirmière cliniciennes et spécialistes cliniques, formation mais absence de reconnaissance. Pratiques avancées: réflexion en voie d’aboutir s44 Océanie Le concept existe en Australie et Nouvelle Zélande Apparition des fonction d’infirmières spécialistes cliniques dans de nombreux états récemment indépendants suite au départ des médecins : • Cook Island • Fidji • Vanuatu • … 45 Afrique • Pénurie de professionnels de santé • Mauvaise répartition géographique • Accroissement des besoins majoré par la pandémie HIV/AIDS • Apparition d’infirmières praticiennes dans plusieurs pays d’Afrique anglophone: Botswana, Nigéria, Afrique du Sud, Zambie, Zimbabwe • En Afrique de l’ouest la pratique de l’infirmier est souvent apparentée à des activités d’infirmière praticienne bien que le concept n’est pas été officiellement introduit 46 Synthèse: les points de convergence (n=91) • • • • • • • 17 titres retrouvés (36% d’infirmière praticienne) Formation: niveau master (56%) Titre protégé: 53% Enregistrement du titre: 59% Formation post-diplôme: 69% Lieu d’exercice: hôpital/consultations/communauté Autonomie: – 71% ont le droit de prescription – 77% suivent une file active de patients – 86% peuvent adresser des patients au sein du système de santé 47 Merci de votre attention
