la vascularisation du nevraxe

Arthur ROGEL, Gauthier THOMAS
04/01/2012
UE Neuro-sensorielle, La vascularisation du Nevraxe, Dr. Xavier Morandi
Rmq : Pour l'examen il y aura des questions rédactionnelles courtes
LA VASCULARISATION DU NEVRAXE
Le névraxe (encéphale + moelle épinière) représente 1,5 % du poids d'un individu, et reçoit
15 à 20 % du débit cardiaque total.
I. La vascularisation de la moelle spinale
•Tige cylindrique, 45 cm de haut, une dizaine de mm de diamètre
•S'étend de la région occipito-cervicale jusqu'au bord supérieur de L2
•Légèrement irrégulière, possède 2 renflements (intumescences) :
- Intumescence cervicale : de C4 à T1
- Intumescence lombale : de T9 à L1
•Extrémité caudale de la moelle : Le cône terminal
Sous la terminaison de la moelle se trouvent les racines de la queue de cheval, réservées à
l'innervation des membres pelviens et de la région pelvi-périnéale
L'apport artériel se fait selon différentes sources, avec une grande inégalité selon les
territoires. Le tissu nerveux est particulièrement sensible à l'anoxie (200000 cas d'AVC/an).
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Moelle et intumescence cervicale :
Vascularisés par les artères vertébrales droite et gauche, provenant des subclavières droite et
gauche.
Particulièrement bien vascularisés, avec de nombreuses afférences et un système anastomotique
relativement efficace.
Extrémité caudale (intumescence lombale et cône terminal) :
Richement vascularisé, par une artère radiculo-médullaire (principalement), qui provient de
l'aorte abdominale (jonction segments III-IV), et prend son origine entre T9 et L1.
Dans 75 % des cas, elle provient du côté gauche de l'aorte. Elle est aussi appelée « Artère du
renflement médullaire », ou « Artère d'Adamkiewicz ».
Moelle thoracique :
Désert vasculaire !
Il existe au mieux 2, le plus souvent 1 artère radiculo-médullaire, qui provient de l'aorte thoracique
et des artères intercostales.
Pathologie de la moelle spinale :
Il existe 2 facteurs de pronostic principaux :
−Délai entre le moment de l'accident et de la chirurgie de décompression (doit être
inférieur à 6h)
−Topographie, niveau lésional
Quelque soit la nature de la lésion, c'est au niveau thoracique qu'elle est la plus grave, du fait
de la pauvre vascularisation.
A) Apports extrinsèques
1)Vascularisation de la moelle cervicale
a) Artères vertébrales
Vascularisation principale. Ce sont les premières branches
collatérales des artères subclavières. Elles possèdent un trajet particulier,
divisé en 4 segments :
- V1: de l'origine de l'artère à son entrée dans le foramen
transversaire
de C6. Elle est libre au niveau de ce premier segment.
- V2: de C6 à C1, dans les foramens transversaires.
- V3: de la face supérieure de l'arc postérieur de C1, jusqu'avant sa
pénétration dans la dure-mère. Trajet un peu horizontal.
- V4: pénétration dans la dure-mère par le foramen magnum.
Intracrânien.
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b) Artère cervicales ascendantes : Branches du tronc
thyro-cervical
c) Artères cervicales profondes : Branches du tronc
costo-cervical
En intracrânien :
Les artères vertébrales droite et gauche s'anastomosent en artère basilaire (ascendante,
donne des collatérales pour le tronc cérabral et le cervelet). Elles s'anastomosent aussi pour donner
l'artère spinale antérieure, descendante et verticale, qui chemine dans la fissure médiane
antérieure.
Les artères vertébrales donnent, entre C5 et C6, des artères radiculo-médullaires qui
rentrent dans le canal vertébral par les foramens intervertébraux, accompagnent les racines
nerveuses, pour enfin s'anastomoser avec l'artère spinale antérieure.
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Les faces supérieures des vertèbres cervicales possèdent des surélévations latérales,
les uncus, qui s'ils s'hypertrophient (lors d'arthrose, par exemple), peuvent bomber en arrière et
latéralement et venir comprimer le nerf spinal correspondant. L'artère vertébrale peut également se
retrouver comprimée, aboutissant à un bas débit et un risque d'AVC (transitoire le plus souvent).
2) Vasculatisation de la moelle Thoracique
Artère provenant du segment III de l'aorte et des intercostales (pathologies les plus
fréquentes à ce niveau : anévrisme et dissection de l'aorte).
3) Vascularisation de la moelle lombale
L'artère d'Adamkiewicz réalise un cercle anastomotique entourant le cône terminal
(le risque d'infarctus médullaire y est donc moindre qu'au niveau thoracique).
Il existe également des branches ascendantes pouvant provenir de très bas (de l'iliaque
commune par exemple), venant enrichir ce cercle anastomotique.
B) Vascularisation intrinsèque
Les artères radiculo-médullaires transversales forment des petites artères spinales
postérieures ainsi que des artères circonférentielles antérieures, qui effectuent, avec l'artère
spinale antérieure, un cercle anastomotique.
1) A. sulco-commissurales : Proviennent de la spinale antérieure et
vascularise les 2/3 ant de la moelle (SB et SG)
2) A. radiaires : Plus marquées dans le 1/3 postérieur, elles proviennent des
artères circonférentielles anastomotiques et sont moins profondes.
C) Vascularisation veineuse
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Très différente du trajet des artères. Il en existe beaucoup plus (2 à 3 fois plus).
Elles convergent autour des racines nerveuses pour atteindre l'espace épi-dural et y former des
plexus autour de la méninge. Elles se drainent vers des plexus péri-vertébraux, avant de rejoidre les
différents systèmes, cave, azygos ou jugulo-sous-clavier, selon le niveau.
II.Vascularisation de l'encéphale
4 piliers artériels :
- 2 antérieurs : Les deux artères carotides internes (vascularisent les 2/3 ant de
l'encéphale)
- 2 postérieurs : les deux artères vertébrales (vascularisent les 1/3 post)
Il existe 3 niveaux différents d'anastomose :
1. Extracrânien : Dans la région cervicale, entre les artères vertébrales (entre elles) et
entre les artères carotides internes et les artères vertébrales.
2. Intracrânien : Dans la région du Cercle artériel de la base du cerveau.
3. A la convexité du cortex cérébral : entre les différentes branches terminales des
différentes artères.
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