4 doc - twacha

La vascularisation de l'encéphale : le polygone de Willis
I- introduction :
 = cercle artériel de la base du cerveau.
 Un système artériel anastomotique (de suppléance) entre le territoire caridien et vertébro-basilaire.
 qui assure la vascularisation du cerveau même si une des artères du cou est lésée ou bouchée.
 Siège le plus souvent des malformations anévrysmales.
 Bonne connaissance grâce au progrès de l'imagerie : artériographie, IRM, TDM avec ou sans
injection de produit de contraste.
II- siège, constitution, rapports et terminaison :
1- segment antérieur :
 Baigne dans l'espace opto-chiasmatique.
 Constitué par la terminaison des 2 artères carotide interne droite et gauche en regard de l'espace
perforé antérieur et dehors du chiasma optique.
 L'artère cérébrale antérieure issue de la carotide interne se dirige en avant et en dedans, surcroise le
nerf optique pour rejoindre son homologue par l'artère communicante antérieure en avant du
chiasma optique et passent ensuite ds la scissure inter hémisphérique pour la vascularisation de la
face int du lobe frontal et pariétal.
2- segment postérieur :
 Baigne dans le lac pré pontique et inter pédonculaire.
 Formé par la terminaison du tronc basilaire en regard de l'espace perforé postérieur, qui donne 2
branches terminales; les artères cérébrales postérieures qui contournent la face latérale du
mésencéphale et pré croisent les bandelettes optiques pour se distribuer a la face inf du lobe temporal
et occipital.
3- segment latéral :
 Baigne dans la citerne pré pédonculaire.
 Formé par l'artère communicant postérieur qui naisse de la carotide interne, se dirige en arrière en
croisant la face inf de la bandelette optique pour faire anastomose avec l'artère cérébrale postérieure.
4- autres branches terminales de la carotide interne :
 En plus de l'artère cérébrale antérieure et communicante postérieure.
 l'artère cérébrale moyenne : part en dehors et s'engage dans la scissure de Sylvius = artère sylvienne
pour vascularisé la face lat de l'hémisphère.
 L'artère choroïdienne antérieure : une petite artère se dirigeant en arrière et en dehors et pénètre dans
la corne temporale du 3ème ventricule pour vascularisé le plexus choroïde.
III- branches collatérales du polygone :
 Branches corticales : destinées a la vascularisation des différentes faces des hémisphère cérébraux
(artère cérébrale ant, moy et post)
 Branches profondes : destinées au :
o Diencéphale
o Noyaux gris centraux
o Capsules blanches.
IV- conclusion :
 Au totale le polygone de Willis comprend le tronc basilaire les deux CI et leurs branches terminales
et l’artère communicante antérieure
 Intérêt de la question en pathologie vasculaire ischémique ou hémorragique et dans la pathologie
tumorale de la base du crâne (adénome, angiome)
 Intérêt pour l'exploration : IRM et surtout l'angio IRM
 Intérêt dans le traitement des anévrysmes par endo-embolisation.
Artère a destinée encéphalique
I- le système carotidien :
 formé par les 2 artères carotides internes droite et gauche.
 Origine : au nv de la bifurcation carotidienne primitive en regard de C4
 Trajet : ascendant avec 3 segments :
o Cervical : qui chemine dans la gaine vasculo-nerveuse du cou, sans aucune branche
collatérale.
o Intra pétreux : dans le canal carotidien creusé dans le rocher.
o Endocrânien : intra caverneux.
 Terminaison : a la base du cerveau en regard de l'espace perforé ant, en dehors du chiasma optique et
donne 4 branches terminales :
o L'artère cérébrale antérieure
o L'artère cérébrale moyenne
o L'artère choroïdienne antérieure
o l'artère communicant postérieur.
Et une branche collatérale unique : l'artère ophtalmique le long du nerf optique.
II- le système vertébro-basilaire :
 formé par les 2 artères vertébral et le tronc basilaire.
 Origine : artère sous claviculaire.
 Trajet : ascendant, pénètre au nv du trou transversaire de C6 et chemine ds le canal transversaire
ostéo-ligamentaire jusqu'à C1 ensuite elle quitte C1, perfore la dure mère et se dirige en avant et en
dedans du bulbe rachidien pour s'unir avec son analogue controlatéral après avoir pénétrer au niveau
du trou occipital, formant ainsi le tronc basilaire qui va cheminer dans la gouttière basilaire à la face
antérieure du pons.
 Terminaison : en regard de l'espace perforé post on donnant 2 branche terminales (les artère
cérébrales post)
Distribution des artères encéphalique
I- vascularisation du TC + cervelet :
- Assuré par le système vertébro-basilaire
- 3 types d'artères :
1- les artères superficielles : 3 artères principales :
 Art cérébelleuse postero-inf :
o Origine : art vertébrale.
o Irrigue la face postero-inf du cervelet.
 Art cérébelleuse moyenne (= Art cérébelleuse antero-inf) : très constante
o Origine : portion initiale du tronc basilaire en regard du sillon bulbo protubérantiel.
o Vascularise la face antero-inf du cervelet.
 Art cérébelleuse sup :
o Origine : portion terminale du tronc basilaire.
o Vascularise tous le reste (face sup du cervelet).
2- les artères profondes :
 Origine : tronc basilaire ou art superficielles
3- artère choroïdienne :
 Destinée a la vascularisation de la toile choroïdienne du 4ème ventricule.
II- vascularisation du prosencephale (cerveau) :
- assurée le polygone de Willis.
1- artères superficielles : artères corticales destinées à la vascularisation du cortex cérébral et la
substance blanche sous jacente
 La face latérale : vascularisé par les branches de division corticale de l'artère cérébrale moy, qui
cheminent a la surface au fond des sillons et sur les circonvolution.
 La face médiale du lobe frontale et pariétale : est vascularisé par l'art cérébrale ant, et la face inferomédiale des lobe temporale et occipitale est vascularisé par l'art cérébrale post.
2- artères perforantes :
 Naissent toutes du polygone de Willis
 destinée aux structures profondes du cerveau :
o Diencéphale
o Noyaux gris centraux : thalamus, sub thalamus, noyau lenticulaire …
o Capsules blanches
 La majeure partie de ces art vont atteindre leur destination par la substance perforée ant et post.
3- artères choroïdiennes :
 Vascularisation de la toile choroïdienne, pie mère, membrane tectorielle, plexus choroïde.
 L'art choroïdienne ant : naisse de la carotide interne et vascularise les plexus choroïde latéraux
 L'art choroïdienne post : naisse au nv de l'art cérébrale post et qui vont vascularisé les plexus
choroïdes du 3ème ventricule mais également une partie des plexus choroïdes latéraux.
Drainage veineux
 Le drainage veineux est assuré par les veines cérébrales superficielles pour le cortex et profondes pour le
diencéphale et les noyaux centraux

Les veines vont se jeter dans les sinus veineux dont les parois sont représentées par la dure mère.