L`occlusion neuromusculaire pour les troubles de l

L’occlusion neuromusculaire pour les troubles de l’articulation
temporomandibulaire
Contexte
Le trouble temporomandibulaire (TTM) regroupe les
problèmes cliniques des muscles de la mastication, de
l’articulation temporomandibulaire (ATM) et des structures
connexes. Ses symptômes sont notamment maux de tête,
douleurs musculaires et articulaires, gêne à la mastication
et craquement ou raideur de l’ATM. Pour le diagnostic du
TTM, on peut s’appuyer sur les critères diagnostiques de
recherche du TTM, qui partagent les patients en trois
catégories selon les résultats de l’examen clinique et les
symptômes (musculaire, déplacement discal de l’ATM ou
arthralgie/arthrose/ostéoarthrose).
Technologie
L’occlusion dentaire désigne l’engrenage des dents.
L’utilisation du concept de l’occlusion neuromusculaire
(ONM), laquelle tient compte de l’ensemble du système
dont dépendent la position et la fonction de la mâchoire,
soit les dents, les muscles et les articulations, vise à
équilibrer la relation entre les éléments par divers moyens,
dont la neurostimulation électrique transcutanée,
l’électromyographie (EMG), la tomodensitométrie
mandibulaire, l’électrosonographie et la kinésiographie. La
position de repos de la mâchoire est déterminée au moyen
de ces techniques, puis sert de point de départ à la
détermination de la position mandibulaire idéale. Pour
obtenir cette position, on modifie ou ajuste ensuite
l’occlusion dentaire par la chirurgie, au moyen d’une attelle
occlusale (appareil qui stabilise l’occlusion dans une
position donnée) ou d’une autre façon.
Sujet
On n’est pas certain de l’efficacité de l’utilisation de
l’occlusion neuromusculaire pour le diagnostic et le
traitement du TTM. Un examen des données probantes
cliniques sur l’utilisation de l’ONM pour le diagnostic et le
traitement du TTM éclairera les décisions cliniques.
Méthodes
On a procédé à une recherche documentaire limitée à
partir des ressources clés et examiné les titres et résumés
des publications repérées. On a ensuite évalué le texte
intégral des publications en vue de procéder au choix final
des articles selon des critères de sélection déterminés au
préalable (population, intervention, comparateur,
résultats et plan des études).
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer
596 mentions, dont 15 articles jugés possiblement
pertinents. Six autres articles ont été repérés dans la
littérature grise. Parmi ces 21 articles, 15 répondaient
aux critères d’inclusion du présent examen.
Messages clés
Diagnostic du TTM
 Les données probantes ne corroborent pas
l’utilité de l’EMG.
 On n’a pas assez de données probantes pour
déterminer l’utilité diagnostique de la
kinésiographie.
Traitement du TTM
 Les données probantes ne corroborent pas
l’utilité de la stimulation électrique.
 L’efficacité des attelles occlusales est
incertaine.
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Janvier 2013