ADHD: messages clés
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ADHD: messages clés • Traitement seulement si « vrai » ADHD • Évaluation multidisciplinaire nécessaire • Approches non-médicamenteuses: sousétudiés! • Preuve de l’effet de Rilatine • Autres substances ??? • Traitement ADHD adulte ? Resumé et conclusions ADHD: introduction • • • • Attention deficit hyperactivity disorder TDAH « Nouvelle maladie » Limite entre normalité et maladie comporte des éléments subjectifs • Critères diagnostiques diffèrent • Prevalence: 4-26% Resumé et conclusions Traitement médicamenteux • Confirmation du diagnostic par une évaluation multidisciplinaire • (En pratique: traitement d’essai ??) • symptomatique • But : minimum surcharge enft/environnement – apprentissage -relationnel • « les capacités des différentes personnes concernées sont donc déterminantes quant à la nécessité de traiter ou non » Resumé et conclusions Approches non-médic: • • • • • 1. Interventions psychosociales: Études : ttm comportemental: ADHD seul: ADHD + co-morbidité: + 2. Interventions diététiques : ???? Resumé et conclusions • • • • Traitement médicamenteux: preuve d’efficacité, mais: Qui traiter? Études de courte durée Durée ttm ??? Interruption temporaire du ttm ??? Resumé et conclusions Critères de remboursement (Rilatine) • Age : > 6 ans < 18 • Diagnostic par médecin spécialiste (DSMIV ou ICD-10) • Symptomes insuffisamment controlés par mesures psy, éduc, soc • Traitement global ( ttm + psy, éduc, soc) Définition et épidémiologie ADHD (ancien MBD) • Hyperactivité (désorganisation et niveau d’activité excessif) • Inattention (problème de concentration) • Comportement impulsif > 3 sous-types diagnostic • Symptomes plus fréquemment et plus graves que la normalité • Présents: > 6 mois • Apparition: < 7 ans • À au moins 2 endroits différents • Dérangent fortement le comportement social • Exclure autre path /trouble du développement Evolution naturelle – objectif du traitement • Symptomes diminuent avec l’age (- 50%) • Souvent d’autres troubles psychiques • Ttm ADHD => ne pas d’influence sur la problématique de fond • Objectif du ttm: Diminuer les symptomes Améliorer comportement psy-soc Critères d’évaluation Amélioration • des symptomes (fréq, durée) • des prestations scolaires • du comportement psychosocial • (Grande diversité d’échelles) Traitement de l’ADHD • Non médicamenteux • Médicamenteux • Interventions psychosociales • Mesures diéttétiques • Autres interventions • Méthylphénidate • Dexamphétamine • Antidépresseurs tricycliques • Divers: e.a. clonidine, atomoxétine Efficacité du traitement nonmédicamenteux • Études randomisées que concernant traitement comportemental (TC) • « Pas d’avantage du TC » • ADHD: souvent comorbidité => interet ttm non-médic Interventions psychosociales • Ttm comportemental (TC), modification du comportement, intensive contingency management • « pas d’avantage des traitements comportementaux … » (FT déc 2005) • « TC (…) a été d’efficacité suffisante pour 75% des patients » (Prescrire avril 2004) • Consensus conseils éducatifs et assistance pédagogique parents + école Mesures diététiques et autres interventions • Preuves insuffisantes (meta-analyse de 23 études contrôlées) Efficacité du traitement médicamenteux • > 5 ans (ne pas généraliser) • Méthylphénidate la plus étudié ; mais: nombreuses études: faible qualité – courte durée >< pratique courante: méthylphénidate à long terme • Effet sur l’hyperactivité: + • Effet sur l’attention ? Qualité de vie? Complications sociales ou psychiques? Méthylphénidate: administration et posologie • Rilatine cp 10 mg: 1/2 cp X 2 pj (max 60 mg pj) • Titration hebdomadaire (dose efficace minimale) • (consensus): 1X/an: interruption pdt 2 sem: évaluation du résultat Utilisation à long terme • Dépendance? Non (possibilité d ’arrêter brutalement pour WE ou vacances) • Accoutumance? Faible (études de suivi n ’en montrent pas mais sont à moyen terme) • Risque augmenté de consommation de drogue? Non (co-morbidité) • Retard de croissance? Non (pas retrouvé dans études récentes) • (Denis Verheulpen, Patrick Van Bogaert) Méthylphénidate: effets indésirables • Anorexie, tics, irritabilité, troubles du sommeil, douleurs GE, céphalées, retards de croissance, réactions psychotiques • Suivi: tous les 3 à 4 mois: • Évaluation du comportement • Ex clin: pouls, TA, taille, poids • Tics? Dépression? • Contre-indications: CV, glaucome, hyperthyr; neurol Evénements indésirables Evénement indésirable* Methylphenidate (n = 106) Placebo (n = 99) 14% 7% 4% 4% 2% 4% 8% 4% 4% 3% 10% 1% 3% 0% 0% 1% 5% 2% 3% 0% Maux de tête Maux d’estomac Vomissements Perte de l’appétit Vertige Insomnie Infection du tractus respiratoire supérieur Augmentation de la toux Pharyngite Sinusite Wolraich et al. Pediatrics 2001; 108: 883-892 •(Denis Verheulpen, Patrick Van Bogaert) Autres ttm médicamenteux • Dexamphétamine: moins étudié • Antidépresseurs: risque d’effets indésirables graves • Antihypertenseurs centraux: manque de données • Atomoxétine:données insuffisantes
