Rôle de la prothèse amovible partielle immédiate dans la

17
Stratégie prothétique janvier - février 2016 • vol 16, n° 1
Protocole
Dans une société qui accorde beaucoup
d’importance à l’image et à l’appa-
rence, le désir des patients de préser-
ver ou de restaurer l’esthétique de leur
sourire constitue un objectif de traite-
ment de plus en plus fréquent.
Lorsque des avulsions dentaires sont prévues sur le
secteur antérieur avec l’incidence esthétique et psy-
chique que cela comporte, la pose d’une prothèse à
visée transitoire à l’issue de l’intervention est prati-
quement une nécessité. En effet, il est actuellement
impensable de ne pas remplacer rapidement les dents
extraites, en particulier au niveau antérieur.
La thérapeutique prothétique qui accompagne ce pas-
sage à l’édentement partiel doit être mise en œuvre
Rôle de la prothèse amovible
partielle immédiate
dans la restauration du sourire
Y. CHEIKH, K. KAOUN,
S. BELLEMKHANNATE
Chirurgiens-dentistes
Quels sont les avantages d’une
prothèse partielle immédiate ?
Comment préparer celle-ci ?
Quelles sont les étapes cliniques
et de laboratoire ?
Les auteurs déclarent
ne pas avoir de lien d’intérêt

18 Stratégie prothétique janvier - février 2016 • vol 16, n° 1
Prothèse amovible partielle immédiate - Y. Cheikh et coll.
CAS CLINIQUE
Une patiente âgée de 45 ans, en bon
état général apparent, est adressée par
le service de parodontologie pour la réa-
lisation de deux prothèses partielles amo-
vibles immédiates (fig. 1). Elle est très
exigeante quant au résultat esthétique et
souhaite obtenir le même sourire sur la
future prothèse.
L’indication d’extraire les dents du secteur
incisivo-canin maxillaire et des dents 34 à
44 à la mandibule est posée par le paro-
dontiste traitant.
L’examen endo-buccal révèle la présence
de récessions parodontales et de mobili-
tés dentaires multiples (fig. 2). L’examen
radiologique confirme le diagnostic d’une
parodontite agressive généralisée, avec
des lyses terminales au niveau des dents
antérieures (fig. 3).
DÉCISION PROTHÉTIQUE
L’objectif du traitement est, dans un pre-
mier temps, de réaliser deux prothèses
amovibles partielles immédiates maxil-
laire et mandibulaire de transition pour
répondre à l’urgence esthétique. Puis,
dans un deuxième temps, une réhabilita-
tion prothétique d’usage est prévue, après
stabilisation de la maladie parodontale.
La chronologie des avulsions, les étapes
prothétiques, et l’objectif final de la thé-
rapeutique sont expliqués à la patiente au
moyen de modèles en plâtre.
RÉALISATION PROTHÉTIQUE
Préparation des prothèses
immédiates
Les empreintes primaires maxillaire et
mandibulaire sont réalisées à l’alginate,
après avoir comblé les espaces interden-
taires à l’aide de cire, pour éviter les déchi-
rures du matériau (fig. 4a, b, c). Dans les
cas où le nombre de dents à remplacer est
plus important, il serait nécessaire de faire
également des empreintes secondaires
pour optimiser l’équilibre prothétique.
Les modèles obtenus après coulée des
empreintes sont transférés sur arti-
culateur, à l’aide de l’arc facial pour le
modèle maxillaire, et par enregistrement
du rapport intermaxillaire en occlusion
d’intercuspidie maximale pour le modèle
avant les extractions dentaires (1). Cette
transition met en place un protocole thé-
rapeutique spécifique qui fait appel à la
prothèse amovible partielle immédiate.
Au-delà des aspects esthétiques et
psychologiques très importants, cette
prothèse permet aussi de préserver l’inté-
grité biologique de l’os alvéolaire et des
muqueuses.
L’objectif de cette publication est de pré-
senter, par le biais d’un cas clinique, une
stratégie simple de prise en charge pro-
thétique lors de la réalisation d’une pro-
thèse amovible partielle immédiate au
maxillaire et à la mandibule.
1 2
3
1. La patiente vue de face.
2. L’examen endo buccal
montre des récessions
sur toutes les dents
antérieures.
3. L’examen radiologique
objective les lyses
terminales au niveau de la
plupart des dents.

19
Stratégie prothétique janvier - février 2016 • vol 16, n° 1
Protocole
mandibulaire. Après analyse des modèles
montés en articulateur, nous constatons
la nécessité d’aménagements occlusaux
au niveau de l’arcade antagoniste (fig. 5
et 6).
Nous choisissons la forme et la couleur
des dents prothétiques (fig. 7). Au labo-
4a b c
4. Les empreintes aux alginates :
a. comblement des espaces inter
dentaires avec de la cire.
b. empreinte maxillaire.
c. empreinte mandibulaire.
5. Modèles de travail issus
des empreintes
a. modèle maxillaire
b. modèle mandibulaire
6. Transfert des modèles
sur articulateur
a. maxillaire
b. mandibule
5a b
6a b

20 Stratégie prothétique janvier - février 2016 • vol 16, n° 1
Prothèse amovible partielle immédiate - Y. Cheikh et coll.
ratoire, une clé vestibulaire en silicone de
haute viscosité est effectuée au niveau
des dents antérieures du modèle maxil-
laire. Elle permettra d’avoir une référence
de situation des dents à extraire et de
guider le montage des dents artificielles
(fig. 8) (2).
La situation du point interincisif prothé-
tique est déterminée cliniquement en
se référant à la ligne médiane du visage.
Nous la reportons sur la clé en silicone.
Elle coïncide, dans ce cas précis, avec le
point interincisif de la patiente (3).
La préparation du modèle doit être menée
avec rigueur et précision par le praticien.
Elle consiste à raser les dents à extraire en
se référant aux éléments de l’observation
clinique (radios, sondage parodontal), au
projet esthétique et aux impératifs prothé-
tiques (3).
Les contre-dépouilles anatomiques, si
elles existent, sont éliminées, ainsi que
tous les reliefs pouvant gêner l’insertion
prothétique. La préparation doit s’arrê-
ter impérativement avant la limite de la
réflexion muqueuse. La crête résiduelle
est sculptée et arrondie en respectant la
papille rétro-incisive. Ces retouches pré-
figurent le résultat à obtenir en fin d’inter-
vention chirurgicale et doivent dégager un
volume prothétique suffisant (fig. 9) (4,
5).
Sur le modèle obtenu, une maquette d’es-
sayage en cire est confectionnée (fig. 10).
Le choix de la forme et de la dimen-
sion des dents prothétiques respecte la
volonté de la patiente de reproduire les
dents naturelles à l’identique (fig. 11).
Le montage des dents débute, guidé par la
clé en silicone, les dents adjacentes et les
7 8
9 10
7. Choix de la teinte
des dents
8. Confection d’une clé
vestibulaire en silicone,
avant la préparation
du modèle.
9. Le modèle maxillaire
après rectifications.
10. Réalisation
d’une maquette en cire
destinée au montage
des dents maxillaires.

21
Stratégie prothétique janvier - février 2016 • vol 16, n° 1
Protocole
dents antagonistes. La vestibulo-version
de la dent 11 est corrigée selon le désir
de la patiente, pour un meilleur résultat
esthétique. Un crochet boule façonné est
réalisé entre les deuxièmes prémolaires
et les premières molaires (fig. 12a et b).
La présence des dents en bouche interdi-
sant tout essayage esthétique, nous pro-
cédons directement à la polymérisation
de la maquette en cire. Dès sa réception
au cabinet, la prothèse est examinée et
contrôlée, à la recherche de toute imper-
fection qui devrait être éventuellement
retouchée. Elle est désinfectée et placée
dans un sachet de stérilisation hermé-
tique en attendant le rendez-vous prévu
pour les avulsions dentaires (fig. 13).
INTERVENTION,
POSE DES PROTHÈSES
Le jour de l’intervention, les extractions
sont menées avec beaucoup de déli-
catesse, pour éviter de traumatiser l’os
alvéolaire et prévenir ainsi la résorption
osseuse.
Nous procédons également à l’élimination
des interférences possibles au niveau des
septa interdentaires ou du versant vestibu-
laire de la crête par un remodelage osseux
(si nécessaire). L’essayage de la prothèse
en bouche, avant de faire les sutures, per-
met de contrôler son adaptation correcte.
Selon Rignon-Bret et Apap, la simple
cooptation des berges du lambeau peut
dispenser de sutures et évite ainsi de
nombreux risques de complications (6, 7).
Dans notre cas clinique, la prothèse était
d’emblée parfaitement adaptée, aucune
ostéotomie n’a été nécessaire.
La prothèse est ensuite insérée et la
patiente est conviée à serrer les dents
sur des rouleaux de coton pendant une
dizaine de minutes, pour assurer l’hémos-
tase et prévoir la formation d’un œdème.
Nous vérifions enfin l’absence de tout
contact occlusal prématuré qui nécessite-
rait une équilibration des prothèses.
Des antalgiques sont prescrits, mais une
intervention bien menée n’occasionne
pas de fortes douleurs. Les anti-inflam-
matoires sont à éviter, car ils risquent de
retarder la cicatrisation (8).
Aucun rebasage avec une résine à prise
retardée n’est nécessaire si la rectification
du modèle a été correctement faite par le
praticien et si l’ostéotomie est peu impor-
tante (fig. 14).
11
12a b
13
11. Choix de la forme
et des dimensions
des dents prothétiques.
12. Montage des dents
au moyen de la clé
vestibulaire.
a. vue occlusale.
b. vue de face.
13. Conservation
de la prothèse maxillaire.