Asthme de l `Enfant Définition 1
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Asthme – Diagnostics différentiels G. Bellon Asthme – Diagnostics différentiels • Dans l’asthme, comme dans toute pathologie chronique ou récidivante, le diagnostic doit être régulièrement remis en question • Lors de chaque exacerbation et tout au long de l’évolution la question doit se poser : • La maladie asthmatique prend-elle bien en compte l’ensemble des symptômes ? • En reprenant chaque point de la définition Asthme • Maladie inflammatoire chronique des bronches – Maladie non suppurative – Qui concerne l’arbre bronchique – (les symptômes ORL, trachéaux ou généraux ne font pas partie de la maladie asthmatique « monoviscérale ») – De façon diffuse – (des signes localisés peuvent traduire une complication, mais aussi une pathologie associée) • Étroitement associé à une hyperréactivité bronchique Asthme • Maladie inflammatoire responsable d’un rétrécissement paroxystique réversible de la lumière des bronches – (spasme musculaire, œdème, hypersécrétion et desquamation épithéliale) – Accès répétés de dyspnée expiratoire et de toux sifflantes (wheezing) – (la séméiologie est expiratoire) – Le processus est inflammatoire, rarement de type anaphylactique – (le début des accès est ± rapidement progressif ≠ brutal) – Initialement au moins largement réversible sur un plan clinique, radiologique et fonctionnel – (ce qui implique des intervalles libres entre les accès) Asthme • Maladie inflammatoire responsable d’un rétrécissement paroxystique réversible de la lumière des bronches – (spasme musculaire, œdème, hypersécrétion et desquamation épithéliale) – Facteurs déclenchants multiples plus ou moins spécifiques à chaque patient (infectieux, allergiques, physiques…) – (les prodromes sont habituels) – (les accès sont plus ou moins stéréotypés chez un individu donné) Asthme • Toute manifestation inhabituelle eu égard – À la définition de la maladie – Aux antécédents du patient • Témoigne – D’une complication – D’une pathologie autre • Autonome (responsable de la totalité des symptômes) • Associée, fortuite ou non (facteur d’entretien, d’aggravation ou de confusion) La crise d’asthme - diagnostic différentiel Nourrisson asthmatique connu Exacerbations habituellement induites par les virus Crise brutale sans rhinopharyngite préalable… Auscultation asymétrique La crise d’asthme - diagnostic différentiel … allergie à la cacahuète ? La crise d’asthme - diagnostic différentiel Nourrisson Répétition d’accès de toux et de dyspnée expiratoire sifflante à la fois très brutaux et graves Examen clinique normal dans l’intervalle La crise d’asthme - diagnostic différentiel Kyste bronchogénique rétrocarinaire Au cours de l’évolution, qu’est-ce qui ne relève pas de l’asthme ? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Séméiologie respiratoire : • • • • • Chronicité des symptômes Bronchorrhée purulente TVO – dyspnée fixés Lésions focales Bronchite chronique (obstructive) avec ou sans DDB Anomalies radiologiques • Bronchopulmonaires • Autres • Symptômes laryngés ou trachéaux • Cliniques • Fonctionnels respiratoires Pathologie locale Association Complication Facteur aggravant • • • • • Mucoviscidose Déficit immunitaire Dyskinésie ciliaire BPCO Remodelage bronchique • Bronchites récidivantes antibiodépendantes • Séquelles de virose • Malformations Qu’est-ce qui ne relève pas de l’asthme ? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Séméiologie extra respiratoire • Altération de l’état général, • Mucoviscidose difficultés de croissance • Pathologie digestives • Diarrhée (a fortiori • Mucoviscidose, déficit graisseuse) • Vomissements • Fausses routes • Flatulence • Pathologie ORL • Inflammation, obstruction des voies aériennes supérieures • Otites suppurées • Pathologie cutanée • Suppurations • Pathologie cardiovasculaire immunitaire • Reflux gastro-œsophagien • Troubles de déglutition • Diastème • Fistule • Encéphalopathie • Facteur d’entretien ou de confusion • Déficit immunitaire • Hyper débit pulmonaire (shunt gauche – droit) Qu’est-ce qui ne relève pas de l’asthme ? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Dénutrition, cassure de la courbe de croissance (avec ou sans trouble digestif, a fortiori si la diarrhée est graisseuse et l’appétit conservé) • Dystrophie thoracique et hippocratisme digital précoces • Ne sont pas habituels dans l’asthme • Mucoviscidose ? Qu’est-ce qui ne relève pas de l’asthme ? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Des anomalies radiologiques importantes et/ou fixées ne sont pas a priori liées à la maladie asthmatique : – Ici mucoviscidose Diagnostic différentiel • En bonne santé jusqu’à un an • Bronchite chronique avec exacerbations sifflantes au décours d’un épisode aigu BPCO par bronchiolite oblitérante Remodelage bronchique dans l’asthme ? Qu’est-ce qui ne relève pas de l’asthme ? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Un trouble de ventilation localisé fixé n’est pas a priori liée à la maladie asthmatique : – – – – Cause locale ? Maladie générale ? Séquelle de virose ? Ici mucoviscidose S. aureus dans les crachats ; Pseudomonas aeruginosa aurait été encore plus évocateur Morgane, 6 ans ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Détresse respiratoire néonatale transitoire • Bronchites répétées depuis les premières semaines de vie • Bronchorrhée souvent purulente • Otites répétées – otite séromuqueuse • Dyskinésie ciliaire Damien né le 6 octobre 1990 ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Mars 2000 (9,5 ans) • Asthmatique depuis toujours • Crises d’asthme caractéristique, mais toux rauque (dyskinésie ?) Thomas, 3 ans ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Bronchites sifflantes répétées • Dyspnée inspiratoire et toux rauque Endoscopie : sténose ≈ 50% ; anneaux trachéaux complets Sonia, 9 ans ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Asthme allergique connu jusqu’ici bien maîtrisé par les corticoïdes inhalés • Aggravation récente, toux rauque diurne et nocturne, non calmée par les bêta 2 mimétiques • Altération de l’état général IDR tuberculine phlycténulaire BK au tubage Emmanuelle, 7 ans et demi ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Bronchites sifflantes les premiers mois, puis bronchopneumopathies répétées, flatulence, toux à la déglutition Fistule gastro-œsophagienne Guillaume, 3 ans ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Rhinopharyngites et bronchites sifflantes… Malformation adénomatoïde Linda, 2 ans et demi ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Bronchites sifflantes répétées • Échec des traitements • (souffle éjectionnel, 2B2 ?) • Hyper vascularisation pulmonaire CIA, ostium secondum, 15 mm Adeline, 10 mois ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Bronchopneumopathies répétées, souvent graves, sifflantes, localisations variables, toux rauque APG inter trachéo-œsophagienne Malformations trachéobronchiques Diagnostic différentiel • Pathologies locorégionales – Malformations pulmonaires • Foyers de suppuration et d’inflammation – Malformations cardiaques • Shunt gauche – droit – Reflux gastro-œsophagien – Pathologies d’inhalation • Fausses routes, fistules aérodigestives – Pathologie ORL Diagnostic différentiel • Si tous les symptômes ne relèvent pas de la maladie asthmatique, avis spécialisé et investigations complémentaires – – – – – – Endoscopie Test sudoral (malgré le dépistage systématique) Examen ORL spécialisé pHmétrie ? Tomodensitométrie Dosages biologiques (immunité)
