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PROTOCOLE DE SOINS I. SOINS ET CHANGEMENT DE CANULE CHEZ UN PATIENT PORTEUR DE TRACHEOTOMIE 1. Objet Soins, surveillance et technique de changement de canule chez un patient porteur d’une trachéotomie. 2. Domaine d’application Prise en charge des patients trachéotomisés en établissements de santé ainsi qu’au domicile. 3. Définition Trachéotomie : Acte chirurgical dont le but est de pratiquer une ouverture provisoire à la face antérieure du cou, au niveau de la trachée, entre le troisième et le quatrième anneau cartilagineux, dans l’espace délimité par le triangle situé en dessous de la glotte et juste audessus du sternum. 4. Responsabilités Les professionnels de santé habilités, sur prescription médicale ou dans le cadre de leur rôle propre, à pratiquer des soins et surveillance d’un patient trachéotomisé. Le premier changement de canule de trachéotomie est effectué par le (ou en présence du) chirurgien sauf avis contraire. 5. Objectifs des soins Favoriser une respiration et un échange gazeux efficace Maintenir la propreté de l’orifice trachéal Assurer l’efficacité et la sécurité des soins 6. Matériels et produits 6.1 Pour le soin Set à pansement stérile Compresses stériles ou une métalline 1 cordon ou 1 lacette mousse Copyright AFSOS, Version validée le 11/12/2015 Sérum physiologique en dosette de 20cc Une paire de ciseaux stériles si besoin Prévoir obligatoirement pour le premier change et/ou si risque connu de spasme : 1 écarteur type Laborde ou Magill 1 pince de Politzer 1 miroir à lumière ou lampe frontale Pince de Laborde Pince de Magill Pince de Politzer 6.2 Dans la Chambre 1 boite (ou sachet propre) étiquetée au nom du patient pour le stockage de la deuxième canule 1 système fonctionnel d’aspiration trachéale + sonde d’aspiration 1 humidificateur/nébulisateur fonctionnel Gants non stériles Du savon doux 1 brossette à poils souples à usage unique (UU) 1 pot ou récipient non stérile (pour immersion et nettoyage de la canule) Tablier de protection, masque à visière ou masque de soins et lunettes de protection 1 flacon d’eau stérile 1 seringue de 10ml pour la canule à ballonnet 7. Déroulement du soin Précautions Arrêter l’alimentation entérale 2 heures avant le soin, qui peut être reprise immédiatement après Porter obligatoirement les Equipements de Protection Individuelle (EPI) Expliquer la procédure et rassurer le patient ainsi que son entourage. Fréquence J0/J1-J2 : Nettoyage de la chambre interne de la canule Nettoyage en péricanulaire Changement du cordon (ne pas couper les fils si la canule est fixée par des fils). Copyright AFSOS, Version validée le 11/12/2015 De J2 à J4 : Premier changement de canule par/ou en présence du chirurgien (sauf avis contraire). J4/JX : Soins bi ou pluriquotidiens de la canule en fonction des besoins du patient 7.1 Soins de canule avec ballonnet de J0 à J3 Rappel : L’IDE dégonfle le ballonnet progressivement dès le retour du bloc de J0 à J1 Mettre la sur-blouse ou le tablier plastique, le masque de soins et les lunettes de protection Installer le patient en position assise ou au fauteuil face à une source lumineuse et à côté de l’aspirateur trachéal Remplir d’eau et de savon doux le pot/haricot/plateau Se désinfecter les mains par une dose de solution hydroalcoolique (SHA) Ouvrir le set à pansement : - Préparer les tampons pour la détersion au sérum physiologique de l’orifice trachéal Vérifier l’étanchéité et la bonne pression du ballonnet interne en palpant le ballonnet externe (ballonnet légèrement bombé, souple), - Aspirer le patient si besoin Retirer la chambre interne de la canule souillée et l’immerger dans la solution d’eau savonneuse préparée du pot/haricot/plateau afin de ramollir les sécrétions Oter les compresses ou la métalline en péri-canulaire Enlever les gants, 1 friction au SHA A l’aide des pinces, nettoyer l’orifice de trachéotomie avec du sérum physiologique Changer le cordon (si la canule est fixée, ne pas le couper, dans ce cas, il est inutile d’ajouter un cordon) Remettre des compresses stériles ou métalline en péri-canulaire Mettre les gants non stériles : - Dans la salle de bains du patient, nettoyer la chambre interne de la canule préalablement immergée dans l’eau savonneuse à l’aide de la brossette pour décrocher les souillures, - Rincer la brossette à l’eau stérile et la faire tremper dans une solution de Bétadine dermique + eau stérile - Rincer la chambre interne avec de l’eau stérile, puis la sécher Repositionner dans la canule Vérifier la perméabilité de la canule en contrôlant avec la main la présence d’un flux d’air Regonfler le ballonnet en fonction de l’encombrement du patient et selon la prescription médicale Jeter et fermer les déchets dans le sac DASRI Se laver les mains Noter le soin et les observations cliniques dans le dossier patient. Copyright AFSOS, Version validée le 11/12/2015 7.2 Changement de la canule à ballonnet par une canule sans ballonnet Premier changement à J3. Le ballonnet doit être dégonflé la veille du changement. Prévoir obligatoirement 1 écarteur type Laborde ou Magill 1 miroir à lumière ou lampe frontale Expliquer la procédure au patient Mettre la sur-blouse ou le tablier plastique, le masque de soins et les lunettes de protection Installer le patient en position allongé tête légèrement en hyper-extension face à une source lumineuse et du côté de l’aspirateur trachéal Remplir d’eau et de savon doux le pot/haricot/plateau Se désinfecter les mains par une dose SHA Ouvrir le set à pansement : - Préparer les tampons pour la détersion au sérum physiologique de l’orifice trachéal - Préparer la canule propre : Vérifier que les parties s’adaptent entre elles Enlever la chambre interne et introduire le mandrin dans le corps de la canule Passer la canule avec le mandrin dans la fente et si besoin la lubrifier Positionner la compresse stérile ou la métalline Faire une friction au SHA Mettre les gants non stériles Retirer la compresse ou métalline souillée Aspirer le patient si besoin Retirer la canule souillée : l’immerger dans la solution d’eau savonneuse préparée du pot/haricot/plateau afin de ramollir les sécrétions Enlever les gants, faire friction au SHA des mains À l’aide des pinces, nettoyer la trachéotomie avec du sérum physiologique et sécher Mettre les gants non stériles Positionner la canule avec son mandrin dans l’orifice de trachéotomie après lubrification de la canule si besoin Retirer le mandrin et introduire la chambre interne Vérifier la perméabilité de la canule en contrôlant avec la main la présence d’un flux d’air Fixer la canule avec une lacette ou un cordon Après la pose de la canule : Dans la salle de bain du patient, nettoyer la canule à ballonnet et la chambre interne ainsi que le mandrin à l’aide de la brossette, pour décrocher les souillures Copyright AFSOS, Version validée le 11/12/2015 Rincer la canule et la chambre interne avec de l’eau stérile, les sécher avec une compresse Rincer la brossette à l’eau stérile et la faire tremper dans une solution de Bétadine dermique + eau stérile Puis déposer l’ensemble de la canule dans la boite de stockage étiquetée au nom du patient Jeter et évacuer les déchets dans le sac DASRI Se laver les mains Noter le soin et les observations cliniques dans le dossier patient. 7.3 Changement de canule avec ballonnet (si nécessité de garder une canule à ballonnet, suivant la prescription médicale) : Expliquer la procédure au patient Dégonfler le ballonnet Mettre la sur-blouse ou le tablier plastique, les lunettes UU, le masque de soins Installer le patient en position allongé tête légèrement en hyper-extension face à une source lumineuse et à côté de l’aspirateur trachéal Se désinfecter les mains par une dose SHA Remplir d’eau et de savon doux le pot/haricot/plateau Ouvrir le set à pansement : - Préparer les tampons pour la détersion au sérum physiologique de l’orifice trachéal - Préparer la canule propre à ballonnet: Vérifier que les parties s’adaptent entre elles Vérifier l’étanchéité du ballonnet en injectant 8cc d’air environ à l’aide de la seringue et le dégonfler avant sa mise en place Enlever la chambre interne et introduire le mandrin dans le corps de la canule Passer la canule avec le mandrin dans la fente, si besoin la lubrifier Positionner une compresse stérile ou la métalline Mettre les gants non stériles Aspirer le patient si besoin Retirer la compresse ou métalline souillée Retirer la canule souillée : l’immerger dans la solution d’eau savonneuse préparée du pot/haricot/plateau afin de ramollir les sécrétions Enlever les gants, faire friction au SHA des mains À l’aide des pinces, nettoyer la trachéotomie avec du sérum physiologique et sécher Mettre les gants non stériles Mettre la canule en place Mettre la compresse fendue stérile ou la métalline Positionner la nouvelle canule avec son mandrin dans l’orifice de trachéotomie après lubrification de la canule si besoin Retirer le mandrin Vérifier la perméabilité de la canule en contrôlant avec la main la présence d’un flux d’air Copyright AFSOS, Version validée le 11/12/2015 Fixer la canule avec une lacette ou un cordon Introduire la chambre interne Regonfler le ballonnet selon les recommandations médicales Après la pose de la canule : Dans la salle de bain du patient, nettoyer la canule et la chambre interne ainsi que le mandrin à l’aide de la brossette, pour décrocher les souillures, Rincer la canule et la canule interne avec de l’eau stérile, les sécher avec une compresse Rincer la brossette à l’eau stérile et la faire tremper dans une solution de Bétadine + eau stérile Puis déposer l’ensemble dans la boite de stockage étiqueté au nom du patient Jeter et évacuer les déchets dans le sac DASRI Se laver les mains Noter le soin et les observations cliniques dans le dossier patient. 7.4 Entretien de la canule de la trachéotomie de J4 à JX Le soin de canule chez des patients avec une anatomie complexe peut-être fait en présence de 2 soignants (cela est même conseillé) ; dans tous les cas, se conférer aux indications du chirurgien ORL. Les gestes doivent être réalisés rapidement. Prévoir obligatoirement 1 écarteur type Laborde ou Magill 1 miroir à lumière ou lampe frontale Expliquer la procédure au patient Mettre la sur-blouse ou le tablier plastique, le masque de soins et les lunettes UU Installer le patient en position assis face à une source lumineuse et à côté de l’aspirateur trachéal Remplir d’eau et de savon doux le pot/haricot/plateau Se désinfecter les mains par une dose SHA Ouvrir le set à pansement : - Préparer les tampons pour la détersion au sérum physiologique de l’orifice trachéal - Préparer la compresse fendue ou métalline ainsi que la lacette ou le cordon Faire une friction au SHA Mettre les gants non stériles Retirer la compresse ou métalline souillée Aspirer le patient si besoin Retirer la canule souillée : l’immerger dans la solution d’eau savonneuse préparée du pot/haricot/plateau afin de ramollir les sécrétions Enlever les gants, faire friction au SHA des mains À l’aide des pinces nettoyer la trachéotomie avec du sérum physiologique et sécher Mettre les gants non stériles Copyright AFSOS, Version validée le 11/12/2015 Dans la salle de bain du patient, nettoyer la canule et la chambre interne à l’aide de la brossette, pour décrocher les souillures Rincer la canule et la chambre interne avec de l’eau stérile, les sécher avec une compresse Positionner la canule (avec ou non son mandrin) dans l’orifice de trachéotomie (Retirer le mandrin et) introduire la canule interne Vérifier la perméabilité de la canule en contrôlant avec la main la présence d’un flux d’air Fixer la canule avec une lacette ou un cordon Après la pose de la canule : Rincer la brossette à l’eau stérile et la faire tremper dans une solution de Bétadine dermique + eau stérile Jeter et évacuer les déchets dans le sac DASRI Se laver les mains Noter le soin et les observations cliniques dans le dossier du patient. LE CHANGEMENT DE CANULE EST RECOMMANDE ENVIRON TOUTES LES 4 SEMAINES OU A LA DEMANDE LORSQUE LE BALLONET DEVIENT POREUX. Copyright AFSOS, Version validée le 11/12/2015 II. LE PANSEMENT DE TRACHEOTOME 1. Objet Soins, surveillance et technique de pansement de trachéotome. 2. Domaine d’application Prise en charge des patients trachéotomisés en établissements de santé ainsi qu’au domicile. 3. Responsabilités Les professionnels de santé habilités, sur prescription médicale ou dans le cadre de leur rôle propre, à pratiquer des soins et surveillance d’un patient trachéotomisé. Le pansement est réalisé par l’IDE. 4. Objectifs des soins Aider à la fermeture de l’orifice de trachéotomie (environs 10 jours). 5. Matériel nécessaire Sérum physiologique Habillage identique aspiration endo-trachéale Compresses stériles Sutures cutanées adhésives stérile Tampon Sparadrap. 6. Déroulement du soin Précautions Le pansement doit être réalisé de façon propre avec l’utilisation de pinces ou de gants non stériles. Il n’est pas obligatoire de le réaliser dans des conditions stériles. Le patient est allongé ou assis Déroulement Nettoyage de l’orifice au sérum physiologique Séchage Copyright AFSOS, Version validée le 11/12/2015 Pose de Sutures cutanées adhésives stérile en croix pour rapprocher les berges de la cicatrice Poser un tampon (repère patient) Compresses + Sparadrap dentelé pour ajustement au cou. Avec le consentement du patient pour l’utilisation de son image à des fins scientifiques et d’enseignement du corps médical. Explication à donner au patient Les consignes pour parler et favoriser la cicatrisation : Appuyer sur le pansement (repère donné par le tampon sur la photo par un bouchon) pour maintenir l’orifice fermé et éviter les fuites d’air par le trachéotome et permettre ainsi la parole. Copyright AFSOS, Version validée le 11/12/2015
