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PROTOCOLE DE SOINS
I. SOINS ET CHANGEMENT DE CANULE CHEZ UN PATIENT PORTEUR DE
TRACHEOTOMIE
1. Objet
Soins, surveillance et technique de changement de canule chez un patient porteur d’une
trachéotomie.
2. Domaine d’application
Prise en charge des patients trachéotomisés en établissements de santé ainsi qu’au domicile.
3. Définition
Trachéotomie : Acte chirurgical dont le but est de pratiquer une ouverture provisoire à la face
antérieure du cou, au niveau de la trachée, entre le troisième et le quatrième anneau
cartilagineux, dans l’espace délimité par le triangle situé en dessous de la glotte et juste au-
dessus du sternum.
4. Responsabilités
Les professionnels de santé habilités, sur prescription médicale ou dans le cadre de leur rôle
propre, à pratiquer des soins et surveillance d’un patient trachéotomisé.
Le premier changement de canule de trachéotomie est effectué par le (ou en présence du)
chirurgien sauf avis contraire.
5. Objectifs des soins
 Favoriser une respiration et un échange gazeux efficace
 Maintenir la propreté de l’orifice trachéal
 Assurer l’efficacité et la sécurité des soins
6. Matériels et produits
6.1 Pour le soin
 Set à pansement stérile
 Compresses stériles ou une métalline
 1 cordon ou 1 lacette mousse

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 Sérum physiologique en dosette de 20cc
 Une paire de ciseaux stériles si besoin
Prévoir obligatoirement pour le premier change et/ou si risque connu de spasme :
 1 écarteur type Laborde ou Magill
 1 pince de Politzer
 1 miroir à lumière ou lampe frontale
Pince de Laborde Pince de Magill Pince de Politzer
6.2 Dans la Chambre
 1 boite (ou sachet propre) étiquetée au nom du patient pour le stockage de la deuxième
canule
 1 système fonctionnel d’aspiration trachéale + sonde d’aspiration
 1 humidificateur/nébulisateur fonctionnel
 Gants non stériles
 Du savon doux
 1 brossette à poils souples à usage unique (UU)
 1 pot ou récipient non stérile (pour immersion et nettoyage de la canule)
 Tablier de protection, masque à visière ou masque de soins et lunettes de protection
 1 flacon d’eau stérile
 1 seringue de 10ml pour la canule à ballonnet
7. Déroulement du soin
Précautions
 Arrêter l’alimentation entérale 2 heures avant le soin, qui peut être reprise
immédiatement après
 Porter obligatoirement les Equipements de Protection Individuelle (EPI)
 Expliquer la procédure et rassurer le patient ainsi que son entourage.
Fréquence
J0/J1-J2 :
 Nettoyage de la chambre interne de la canule
 Nettoyage en péricanulaire
 Changement du cordon (ne pas couper les fils si la canule est fixée par des fils).

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De J2 à J4 :
 Premier changement de canule par/ou en présence du chirurgien (sauf avis contraire).
J4/JX :
 Soins bi ou pluriquotidiens de la canule en fonction des besoins du patient
7.1 Soins de canule avec ballonnet de J0 à J3
Rappel : L’IDE dégonfle le ballonnet progressivement dès le retour du bloc de J0 à J1
 Mettre la sur-blouse ou le tablier plastique, le masque de soins et les lunettes de
protection
 Installer le patient en position assise ou au fauteuil face à une source lumineuse et à
côté de l’aspirateur trachéal
 Remplir d’eau et de savon doux le pot/haricot/plateau
 Se désinfecter les mains par une dose de solution hydroalcoolique (SHA)
 Ouvrir le set à pansement :
- Préparer les tampons pour la détersion au sérum physiologique de l’orifice
trachéal
 Vérifier l’étanchéité et la bonne pression du ballonnet interne en palpant le ballonnet
externe (ballonnet légèrement bombé, souple),
- Aspirer le patient si besoin
 Retirer la chambre interne de la canule souillée et l’immerger dans la solution d’eau
savonneuse préparée du pot/haricot/plateau afin de ramollir les sécrétions
 Oter les compresses ou la métalline en péri-canulaire
 Enlever les gants, 1 friction au SHA
 A l’aide des pinces, nettoyer l’orifice de trachéotomie avec du sérum physiologique
 Changer le cordon (si la canule est fixée, ne pas le couper, dans ce cas, il est inutile
d’ajouter un cordon)
 Remettre des compresses stériles ou métalline en péri-canulaire
 Mettre les gants non stériles :
- Dans la salle de bains du patient, nettoyer la chambre interne de la canule
préalablement immergée dans l’eau savonneuse à l’aide de la brossette
pour décrocher les souillures,
- Rincer la brossette à l’eau stérile et la faire tremper dans une solution de
Bétadine dermique + eau stérile
- Rincer la chambre interne avec de l’eau stérile, puis la sécher
 Repositionner dans la canule
 Vérifier la perméabilité de la canule en contrôlant avec la main la présence d’un flux
d’air
 Regonfler le ballonnet en fonction de l’encombrement du patient et selon la prescription
médicale
 Jeter et fermer les déchets dans le sac DASRI
 Se laver les mains
 Noter le soin et les observations cliniques dans le dossier patient.

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7.2 Changement de la canule à ballonnet par une canule sans
ballonnet
Premier changement à J3.
Le ballonnet doit être dégonflé la veille du changement.
Prévoir obligatoirement
 1 écarteur type Laborde ou Magill
 1 miroir à lumière ou lampe frontale
 Expliquer la procédure au patient
 Mettre la sur-blouse ou le tablier plastique, le masque de soins et les lunettes de
protection
 Installer le patient en position allongé tête légèrement en hyper-extension face à une
source lumineuse et du côté de l’aspirateur trachéal
 Remplir d’eau et de savon doux le pot/haricot/plateau
 Se désinfecter les mains par une dose SHA
 Ouvrir le set à pansement :
- Préparer les tampons pour la détersion au sérum physiologique de l’orifice
trachéal
- Préparer la canule propre :
 Vérifier que les parties s’adaptent entre elles
 Enlever la chambre interne et introduire le mandrin dans le
corps de la canule
 Passer la canule avec le mandrin dans la fente et si besoin
la lubrifier
 Positionner la compresse stérile ou la métalline
 Faire une friction au SHA
 Mettre les gants non stériles
 Retirer la compresse ou métalline souillée
 Aspirer le patient si besoin
 Retirer la canule souillée : l’immerger dans la solution d’eau savonneuse préparée du
pot/haricot/plateau afin de ramollir les sécrétions
 Enlever les gants, faire friction au SHA des mains
 À l’aide des pinces, nettoyer la trachéotomie avec du sérum physiologique et sécher
 Mettre les gants non stériles
 Positionner la canule avec son mandrin dans l’orifice de trachéotomie après
lubrification de la canule si besoin
 Retirer le mandrin et introduire la chambre interne
 Vérifier la perméabilité de la canule en contrôlant avec la main la présence d’un flux
d’air
 Fixer la canule avec une lacette ou un cordon
Après la pose de la canule :
 Dans la salle de bain du patient, nettoyer la canule à ballonnet et la chambre interne
ainsi que le mandrin à l’aide de la brossette, pour décrocher les souillures

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 Rincer la canule et la chambre interne avec de l’eau stérile, les sécher avec une
compresse
 Rincer la brossette à l’eau stérile et la faire tremper dans une solution de Bétadine
dermique + eau stérile
 Puis déposer l’ensemble de la canule dans la boite de stockage étiquetée au nom du
patient
 Jeter et évacuer les déchets dans le sac DASRI
 Se laver les mains
 Noter le soin et les observations cliniques dans le dossier patient.
7.3 Changement de canule avec ballonnet (si nécessité de garder
une canule à ballonnet, suivant la prescription médicale) :
 Expliquer la procédure au patient
 Dégonfler le ballonnet
 Mettre la sur-blouse ou le tablier plastique, les lunettes UU, le masque de soins
 Installer le patient en position allongé tête légèrement en hyper-extension face à une
source lumineuse et à côté de l’aspirateur trachéal
 Se désinfecter les mains par une dose SHA
 Remplir d’eau et de savon doux le pot/haricot/plateau
 Ouvrir le set à pansement :
- Préparer les tampons pour la détersion au sérum physiologique de l’orifice
trachéal
- Préparer la canule propre à ballonnet:
 Vérifier que les parties s’adaptent entre elles
 Vérifier l’étanchéité du ballonnet en injectant 8cc d’air environ
à l’aide de la seringue et le dégonfler avant sa mise en place
 Enlever la chambre interne et introduire le mandrin dans le
corps de la canule
 Passer la canule avec le mandrin dans la fente, si besoin la
lubrifier
 Positionner une compresse stérile ou la métalline
 Mettre les gants non stériles
 Aspirer le patient si besoin
 Retirer la compresse ou métalline souillée
 Retirer la canule souillée : l’immerger dans la solution d’eau savonneuse préparée du
pot/haricot/plateau afin de ramollir les sécrétions
 Enlever les gants, faire friction au SHA des mains
 À l’aide des pinces, nettoyer la trachéotomie avec du sérum physiologique et sécher
 Mettre les gants non stériles
 Mettre la canule en place
 Mettre la compresse fendue stérile ou la métalline
 Positionner la nouvelle canule avec son mandrin dans l’orifice de trachéotomie après
lubrification de la canule si besoin
 Retirer le mandrin
 Vérifier la perméabilité de la canule en contrôlant avec la main la présence d’un flux
d’air