SSR et filière cancérologique en région Rhône
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SSR cancérologie : besoins théoriques et activité réelle Dr A Marquer Dr C Tarnaud 3e rencontre interrégionale des coordinations SSR 10/10/14 1 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Filière cancérologie : le ressenti • Filière qui fonctionne mal… • Besoins non couverts +++ – Offre insuffisante – Difficulté pour les SSR à prendre patients cancérologiques • Financement • Lourdeur de soins 2 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Filière cancérologie • Mais quels sont les besoins théoriques en SSR? Quels SSR nécessaires ? • Quels SSR prennent des patients cancérologiques ? 3 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Comment étudier cette filière? • PMSI – MCO – SSR • Via Trajectoire • Enquête Méthodologie et résultats préliminaires 4 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête PMSI MCO Estimer le besoin de SSR 5 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Besoins théoriques SSR cancérologie I- Besoin de SSR après chirurgie carcinologique II- Les autres besoins de SSR pour cancer – Soins palliatifs – Complications d’intercure / médicales – Indication SSR pour autre cause que cancer 6 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête 7 Base régionale Rhône-Alpes PMSI MCO – 2012 N = 2 658 114 séjours DP vide: 41 DP= « RSSABS »: 390 337 Séances (CM 28) : 561 047 Séjours en erreur (CM 90) : 24 N = 1 706 665 séjours Age<18 ans: 141 097 N = 1 565 568 séjours adultes TM I : Tumeur Maligne primitive TM II : Tumeur Maligne secondaire TEI : tumeur à évolution imprévisible Etape 1 : DP Cancer N = 100 485 séjours - DP TM I (n=61 078) DP TM II (n=7 423) DP TEI (n=7 315) DP libellé de pathologie tumorale (n=1 854) DP Z511: chimiothérapie pour tumeur (n=18 550) DP Effets indésirables de chimio/radio (n=22) DP de radiothérapie (n=1 748 séjours) si DR de TMI/II, TEI ou DR NR* DP de greffe de moelle (n=2 402) ou rejet de greffe (n=93) si DR de TMI/II, TEI ou DR NR* *pour exclure les séjours non liés à une pathologie cancéreuse Etape 2 : DR Cancer + 22 033 séjours - DR TM I (n=19 622) - DR TM II (n=1 343) - DR TEI (n=763) - DR libellé de pathologie tumorale (n=254) - DR Z511: chimiothérapie pour tumeur (n=15) - DR Effets indésirables de chimio/radio (n=3) - DR Greffe de moelle (n=17) ou rejet de greffe (n=16) si DAS de TMI/II, TEI* Etape 3 : DAS Cancer - DAS TM I (n=48 544) + 56 662 séjours 12% des séjours adultes 180 524 séjours 88 754 patients - DAS TM II (+ 1 556) - DAS TEI (+ 5 316) - DAS de libellé de pathologie tumorale (+654) - DAS Z511: chimiothérapie pour tumeur (+121), - DAS de radiothérapie (n=65) - Effets indésirables de chimio/radio (n=406) Etape 4 : GHM + 1 344 séjours - GHM avec libellé de tumeur ou affection maligne, GHM de chimiothérapie pour tumeur maligne, GHM de prise en charge pour leucémie, lymphome ou autres affections malignes hématopoïétiques Résidence Rhône-Alpes 172 016 séjours 84 815 patients 8 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête I- Besoin de SSR post chirurgie carcinologique 2 types de chirurgies 1. Chirurgie lourde du cancer Nécessitent 1 rééducation spécifique Objectif : 100 % en SSR 2. Autres chirurgies du cancer nécessitent un aval SSR selon les conditions patient + environnement 9 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête I- Besoin de SSR post chirurgie carcinologique 1- Chirurgie lourde : objectif 100% SSR • Liste actes CCAM selon les experts – Digestif : colectomie haute, amputation rectum – Urologie: cystectomie – Pneumologie : pneumectomie et bilobectomie – ORL: chirurgie délabrante du larynx et du pharynx – Hématologie: allogreffe de moelle 10 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Exemple : Liste d’actes CCAM Résection colon / rectum sur cancer Actes CCAM: • • • • • • • • • • • • HHCC007: Colostomie cutanée, par cœlioscopie HHCA002: Colostomie cutanée, par laparotomie HHFA026: Colectomie droite sans rétablissement de la continuité, par laparotomie HHFA021: Colectomie totale avec conservation du rectum, sans rétablissement de la continuité, par laparotomie HHFA005: Colectomie totale avec conservation du rectum, sans rétablissement de la continuité, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie HHFA030: Coloproctectomie totale sans rétablissement de la continuité, par laparotomie HHFA029: Coloproctectomie totale sans rétablissement de la continuité, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie HJFC031: Résection rectosigmoïdienne dépassant le cul-de-sac de Douglas, sans rétablissement de la continuité, par cœlioscopie HJFA011: Résection rectosigmoïdienne dépassant le cul-de-sac de Douglas, sans rétablissement de la continuité, par laparotomie HJFA005: Amputation du rectum, par abord périnéal HJFA007: Amputation du rectum, par laparotomie et par abord périnéal HJFA019: Amputation du rectum, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie et par abord périnéal 11 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête I- Besoin de SSR post chirurgie carcinologique 1- Chirurgie lourde : objectif 100% SSR 2 064 séjours • Liste actes CCAM selon les experts 35% 30% 23% 6% 6% – Digestif : colectomie haute, amputation rectum – ORL: chirurgie délabrante du larynx et du pharynx – Urologie: cystectomie – Hématologie: allogreffe de moelle – Pneumologie : pneumectomie et bilobectomie 12 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête I- Besoin de SSR post chirurgie carcinologique 1- Chirurgie lourde : objectif 100% SSR 2 064 séjours • 71% pour des patients < 75 ans • 25% avec 1 durée ≥ 30 jours en MCO • Taux d’accès au SSR (chaînage PMSI MCO-SSR) = 26% 13 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête I- Besoin de SSR après chirurgie carcinologique II- Les autres besoins de SSR pour cancer – Soins palliatifs – Complications d’intercure / médicales / répit Pour chaque situation : – Liste de codes CIM-X correspondants – Séjours pour cancer avec 1 des codes CIM - X • En motif d’hospitalisation (DP) • Ou au décours de l’hospitalisation (DAS) Seulement si durée de séjour MCO ≥10 jours 14 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête II- Les autres besoins de SSR pour cancer Z515 – Soins palliatifs – Complications d’intercure / médicales / répit • • • • • Codes CIM-X Altération de l’état général (AEG) Anémie / aplasie Infectieux Décompensation cardiorespiratoire Convalescence / séjours de répit 15 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Exemples des codes CIM-X retenus pour « altération de l’état général » • • • • • • • R53 Malaise et fatigue • – R53+0 AEG (n=393) – R53+1 Malaise (n=29) • – R53+2 Fatigue [asthénie] (n=32) R63 : Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides – R630 Anorexie (n=69) – R633Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (n=22) – R634Perte de poids anormale (n=24) – R636Absorption insuffisante d'aliments et de liquides par négligence personnelle (n=0) R11 Nausées et vomissements (n=42) R13 Dysphagie (n=28) R296 Chutes à répétition, nca (n=88) E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, • sans précision (n=133) E44 Malnutrition protéino-énergétique légère ou modérée – E440 modérée (n=48) – E441 légère (n=7) E46 Malnutrition protéino-énergétique, sans précision (n=31) K52 Autres gastro-entérites et colites non infectieuses – K520Gastro-entérite et colite dues à une irradiation (n=14) – K521Gastro-entérite et colite toxiques (n=21) – K523Colite d'origine indéterminée (n=10) – K528Autres gastro-entérites et colites non infectieuses précisées (n=29) – K529Gastro-entérite et colite non infectieuses, sans précision (n=27) K12 Stomatites et affections apparentées – K120Aphtes buccaux récidivants (n=1) – K121Autres formes de stomatite (n=6) – K122Phlegmon et abcès de la bouche (n=1) – K123Mucite buccale (n=31) 16 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête II- Les autres besoins de SSR pour cancer Infectieux Anémie, aplasie AEG Décompensation cardio-respiratoire Convalescence/répit 36% 25% 24% 13% 2% Soins Complications palliatifs d’intercure Nb séjours 6 482 DMS* 25 jours Décès 51% Taux d’accès SSR 11% 8 162 21 jours 11% 18% 17 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête PMSI SSR Prise en charge du cancer en SSR 18 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête PMSI SSR • Groupes nosologiques (GN) pour tumeurs malignes – – – – GN 0106 : Tumeurs malignes du système nerveux GN 0303 : Tumeurs malignes des voies aérodigestives supérieures GN 0403 : Tumeurs malignes de l'appareil respiratoire … Non adaptés à notre étude : manquent les séjours liés à une complication du cancer – – – – Dénutrition Complications neurologiques Soins palliatifs … • Sélection des séjours avec code de tumeur maligne en – Manifestation morbide principale (MMP) – ou Affection Etiologique (AE) 19 Base régionale Rhône-Alpes PMSI SSR – 2012 139 040 séjours 3 569 655 journées 114 994 séjours 3 190 267journées Age<18 ans: 15 863 séjours 141 475 journées Etablissements hors RA 8 213 séjours 237 913 journées Présence d’un code cancer en MMP 113 565 journées - AE TM I (n=108 420 journées) AE TEI (n=3 287) AE libellé de pathologie tumorale (n=1 770) AE Effets indésirables de chimio/radio (n=15) AE de rejet de greffe de moelle osseuse (n=73) TM I : Tumeur Maligne primitive TEI : tumeur à évolution imprévisible Présence d’un code cancer en AE + 151 471 journées - MMP TM I (n=142 239) MMP TEI (n=6 335) MMP libellé de pathologie tumorale (n=2 731) MMP Effets indésirables de chimio/radio (n=95) MMP de rejet de greffe de moelle osseuse (n=71) 265 036 journées 9 968 séjours 7 548 patients + 8 084 journées 273 120 journées 9 968 séjours 7 548 patients RHA des séjours sélectionnés, mais sans codes cancer (variabilités des codages entre semaines: ZAIGU, etc…) 8,5% des journées adultes 20 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire 9 968 séjours SSR pour cancer Enquête DMS : 32 jours 12% durée ≥ 60 jours HC 273 120 journées SSR pour cancer Tumeur Maligne (TM) % des journées TM appareil digestif 28% TM poumon 15% TM hémato 10% TM système nerveux 9% TM Sein 7% TM ORL 7% TM voies urinaires, rein • 4% HTP Métastase vertébrale • 19% soins palliatifs • 33% dépendance physique ≥ 12/18 6% 5% 21 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Où vont les patients? • Mention spécialisée – SSR polyvalent : 63% – SSR-Personne âgée polypathologique : 20% – SSR spécialisés • Cancer hémato 8% des journées SSR onco-hémato • TM poumon 43% des journées en SSR-pneumo 22 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Via Trajectoire Quel est le « vrai besoin »? Est-il « couvert »? 23 Base régionale Rhône-Alpes ViaTrajectoire– 2012 Adulte et personnes âgées N = 80 986 prescriptions Erreur date admission : 21 Date initialisation< 01/04/2010 : 12 Prescripteur non MCO (HAD : 36, SSR : 1 646, MS : 8, Psy : 1) Prescripteurs hors RA : 359 N = 78 903 P° Famille pathologie 10% des prescriptions adultes Autres pathologies N = 71 369 P° Cancer N = 7 534 P° 74% 26% Post-op N = 1 948 P° Non post-op N = 5 586 P° 24 24% Cancer Post op Cancer Non post op N = 1 948 P° N = 5 586 P° 21% « Faux besoin » « Faux besoin » « Vrai besoin » N = 1 490 P° « Vrai besoin » N = 4 414 P° 22% 13% Besoin non couvert Besoin non couvert 88% Admission 78% Admission 94% Autres pathologies 25 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Délai entre admission souhaitée et réelle Cancer post- Cancer non postopératoire opératoire Délai ≥ 10 jours Autres pathologies 172 (17%) 706 (24%) 706 (14%) Moyenne (médiane) 5.1 jours (3) 6.4 jours (4) 4.7 jours (2) Hors programmé, hors admission directe 26 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Enquête ad hoc 27 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Enquête • Questionnaire en ligne – Anonyme • 234 médecins responsables d’unités SSR RhôneAlpes – Taux de participation: 58% • 35 questions – Prise en charge cancer – Difficultés • • • • Transfusions/Traitements onéreux/Soins techniques Freins à l’admission Existence d’une filière organisée Liens du SSR avec les MCO, soins de support, HAD, réseaux 28 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Freins à l’admission Vide ou non concerné = 9-21 29 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Soins techniques Vide ou non concerné = 11-16 30 Contexte PMSI MCO PMSI SSR ViaTrajectoire Enquête Organisation du parcours de soins insuffisante 31 Limites sources données étudiées • • • • Qualité codage Exhaustivité (via Trajectoire : RA = 85%) Autocensure Facteurs environnementaux non décrits (PMSI) 32 • Cancérologie – 12% séjours MCO • 10% demandes trajectoire – 8% journées SSR • Taux accès SSR insuffisant – Chirurgie lourde = 26% accès SSR – Complications d’intercure = 18% accès SSR • Certains freins à l’admission en SSR ne sont pas insurmontables – Compétences / réglementaires – Construction filière 33 Merci de votre attention 34
