Démarche participative et élaboration d`un projet de service L

Directeur d'établissement sanitaire, social et
médico-social
Promotion : 2014-2015
Démarche participative et élaboration d'un projet de
service
L'exemple de l'ESAT et du SAVS de l'Institut le Val Mandé
Marie-Emilie LEROY

EHESP - Démarche participative et élaboration d'un projet de service - 2015
R e m e r c i e m e n ts
Je remercie l'ensemble des équipes de l'Institut le Val Mandé, avec lesquelles j'ai eu un
réel plaisir à travailler pendant mes huit mois de stage. Un merci plus particulier à l'équipe
de direction, à celles de l'ESAT et du SAVIE, qui m'ont accueillie avec enthousiasme et
m'ont permis de réaliser un stage très enrichissant, notamment de par la diversité des
missions qui me furent confiées. Je tiens à remercier plus particulièrement ma maître de
stage, Mme Emeline Lacroze, qui m'a appris le beau métier de directeur d'établissement
médico-social et me l'a vraiment fait apprécier.
Un grand merci également à Mme Nicole Bohic, Professeur à l'EHESP et médecin de santé
publique qui a accepté de diriger ce travail. Son accompagnement méthodologique, sa
bonne humeur et sa disponibilité m'ont été très utiles et profitables.
A celles et à ceux qui ont accepté de me recevoir lors des entretiens, je souhaite adresser
mes remerciements pour leur contribution indispensable, qui m'a permis de prendre du
recul.

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S o m m a i r e
Introduction............................................................................................................................... 1
Partie 1 - Présentation du contexte et du cadre de réflexion ............................................. 4
1.1 Présentation succincte du contexte de réalisation d'un projet de service ................... 4
1.1.1 Evolution de l'environnement des établissements médico-sociaux : vers une
logique de désinstitutionnalisation et d'individualisation des parcours .......................... 4
1.1.2 La qualité, une préoccupation majeure dans un établissement médico-social .... 9
1.1.3 La prise en compte des contraintes budgétaires................................................. 11
1.2 Précisions sur les notions de projet de service, participation, inclusion et co-
construction ....................................................................................................................... 14
1.2.1 Qu'est-ce qu'un projet de service ? ..................................................................... 14
1.2.2 Qu'entend-t-on par participation, inclusion, co-construction ? ............................ 16
Partie 2 - Démarche participative d'élaboration des projets de service à l'ILVM
(Exemple du projet de service de l'ESAT et du SAVS) ...................................................... 21
2.1 Contexte de l'Institut le Val Mandé : Démarche institutionnelle d'élaboration et de
mise en œuvre des projets de service ............................................................................. 21
2.1.1 Présentation de l'Institut le Val Mandé ................................................................ 21
2.1.2 Cadre d'élaboration des projets de service, vecteur pour une participation
effective ......................................................................................................................... 22
2.1.3 Quelle participation des usagers du SAVS et de l'ESAT à l'élaboration du projet
de service ? ................................................................................................................... 23
2.1.4 Quelle participation des professionnels du SAVS et de l'ESAT à l'élaboration du
projet de service ? ......................................................................................................... 25
2.1.5 La place spécifique du cadre dans l'élaboration du projet de service ................ 27
2.2 Analyse comparative .................................................................................................. 28
2.2.1 ESAT/SAVS : Contexte et objectifs différents ..................................................... 29
2.2.2 ESAT/SAVS : Un public assez proche ................................................................ 30
2.2.3 ESAT/SAVS : L'impact des équipes pluri-professionnelles ................................ 31
2.2.4 Comparaisons avec d'autres structures .............................................................. 33

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Partie 3 - Préconisations ....................................................................................................... 36
3.1 Préconisations pour la participation de tous les protagonistes à l'élaboration du
projet de service : Réunion générale de lancement et de clôture ................................... 36
3.2 Préconisations pour la participation des professionnels à l'élaboration du projet de
service ............................................................................................................................... 38
3.2.1 Réunion pour définir les thématiques à aborder ................................................. 38
3.2.2 Travail en sous-groupes ...................................................................................... 39
3.2.3 Les professionnels extérieurs, des partenaires ................................................... 40
3.3 Préconisations pour la participation des usagers à l'élaboration du projet de service
........................................................................................................................................... 42
3.3.1 Groupe de travail « expression des usagers » .................................................... 42
3.3.2 Formation des usagers ........................................................................................ 44
3.3.3 Développement du « facile à lire et à comprendre » ........................................... 46
3.3.4 Recours à des outils ludiques (théâtre, films-débats) ......................................... 47
3.4 Préconisations pour la participation des proches et/ou tuteurs à l'élaboration du
projet de service ................................................................................................................ 49
3.4.1 Questionnaire ....................................................................................................... 49
3.4.2 Groupes de travail ................................................................................................ 50
Conclusion .............................................................................................................................. 52
Bibliographie.............................................................................................................................. I
Liste des annexes ................................................................................................................... VI

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L i s t e d e s s i g l e s
AAH : Allocation Adulte Handicapée
ANESM : Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services
sociaux et médico-sociaux
ARIMC : Association Régionale Rhône-Alpes des Infirmes Moteurs Cérébraux
ARS : Agence Régionale de Santé
ASS : Assistant de Service Social
CASF : Code de l'Action Sociale et des Familles
CCAS : Centre Communal de l'Action Sociale
CESF : Conseiller en Economie Sociale et Familiale
CISS : Collectif Interassociatif Sur la Santé
COPIL : COmité de PILotage
CPOM : Contrats Pluri-annuels d'Objectifs et de Moyens
CSG : Contribution Sociale Généralisée
CVS : Conseil de la Vie Sociale
DGAS : Direction Générale de l'Action Sociale
DGCS : Direction Générale de la Cohésion Sociale
DREES : Direction de la Recherche, des Etudes et d'Evaluation et des Statistiques
DSP : Dossier Socio-Professionnel
EHESP : Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique
EHPAD : Établissements d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
ESAT : Etablissement et Service d'Aide par le Travail
ETP : Equivalents Temps Plein
FAM : Foyer d'Accueil Médicalisé