chambre a catheter implantable et picc
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RECOMMANDATIONS POUR LA BONNE UTILISATION DES CHAMBRES A CATHETER IMPLANTABLES (CCI) JOURNEE HYGIENE ET QUALITE DES SOINS LE 1er OCTOBRE 2013 Isabelle LAGACHE Claire VIENET CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE ET PICC Historique Elaboration des protocoles CCI en 2002 Mise en place d’une formation institutionnelle (théorique et pratique 1 journée) pour le personnel GHH Audit interne sur les pratiques professionnelles réalisé au GHH en 2010 / mise en évidence de dysfonctionnements Arrêt de la formation CCI interne en 2010 Introduction du PICC au sein du GHH début 2012 /pas de protocoles existants CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE ET PICC OBJECTIF GENERAL Améliorer la qualité et la sécurité des soins, aux patients porteurs de CCI et de PICC CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE ET PICC AXES D’AMELIORATION Mise en place d’un groupe institutionnel fin 2012 constitué de pharmaciens, de cadres de santé et d’IDE de différents services de soins, d’IFSI et d’équipe opérationnelle d’hygiène. Parution de nouvelles recommandations SF2H de Mars 2012 Réévaluation des protocoles CCI, élaboration des protocoles PICC, en cours de validation Création IDE référentes (au nombre de 7) avec formation institutionnelle Mise en place d’une nouvelle formation (validante, ouverte à l’extérieur) fin 2012 avec formation clinique auprès des patients (1 journée) NOUVEAUTES pour l’ensembles des protocoles. Plus d'alcoolisation MAIS « Rinçage Pulsé » Respect du système CLOS dans la gestion de la durée des perfusions Utilisation de Bétadine alcoolique Choix de la dimension du gripper : « 22G ou 20G » Orientation du biseau vers le cathéter pour faciliter l'écoulement. Plus de verrou préventif Verrou antibiotique doit faire l’objet d’une concertation médicale. PLAN DES DIFFERENTES ETAPES 1) Pose de l’aiguille de type Huber et d’une ligne de perfusion en système clos 2) Pansement stérile et occlusif 3) Respect du système clos 4) Injection 5) Prélèvement sanguin 6) Rinçage pulsé 7) Changement de ligne de perfusion, pose de perfusion secondaire et injection proximale 8) Retrait de l’aiguille 9) Traçabilité Pose de l’aiguille de type Huber et d’une ligne de perfusion en système clos (1) Vérifier l’état cutané et l’absence de signe inflammatoire. Appliquer l’EMLA 1 à 2 heures avant. Habillage : Infirmière Gants stériles Compresses stériles + Antiseptique alcoolique Patient Pose de l’aiguille de type Huber et d’une ligne de perfusion en système clos (2) Toujours utiliser un savon antiseptique et un antiseptique alcoolique d’une même gamme. Respecter les 5 temps de l’antisepsie et les temps de contact : 1 DETERSION 2 RINÇAGE Savon antiseptique Sérum physiologique 3 SECHAGE ASEPSIE Antiseptique alcoolique Enfiler les gants stériles 5 DEUXIEME ASEPSIE Antiseptique alcoolique Pose de l’aiguille de type Huber et d’une ligne de perfusion en système clos (3) Utiliser des aiguilles de Huber de préférence sécurisées de 22G ou 20G (19G uniquement pour les transfusions) Varier les points de ponction. Traverser complètement le septum. Ne pas écraser la pointe sur le fond de la chambre. Vérifier le reflux à la pose du gripper. Pose de l’aiguille de type Huber et d’une ligne de perfusion en système clos (4) Orienter le biseau de l’aiguille en direction du cathéter. PANSEMENT STERILE ET OCCLUSIF Habillage : idem pose de l’aiguille Antisepsie : porter obligatoirement des gants stériles. Maintenir l’aiguille avec des bandelettes adhésives stériles . Appliquer le pansement sur la zone désinfectée sèche. Visualisation du point de ponction recommandée. RESPECT DU SYSTEME CLOS Limiter les connexions et les robinets. Regrouper les manipulations. Ne jamais reconnecter une ligne de perfusion débranchée. Connecteurs de sécurité recommandés (type bionecteur®) Attention : en cas de non utilisation de seringue luer lock, faire ¼ de tour après introduction. Le connecteur de sécurité permet injection, perfusion, transfusion, nutrition parentérale et prélèvement sanguin. INJECTION Désinfecter le connecteur de sécurité pendant 30 secondes avant et après, à l’aide de compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique. Toujours utiliser des seringues dont le volume est supérieur ou égal à 10 ml. PRELEVEMENT SANGUIN (le prélèvement sur CCI n’est pas recommandé, toujours privilégier la voie d’abord périphérique) Uniquement si capital veineux très pauvre. Prélever sur le site proximal. Prélever une purge de 20 ml. Respecter l’ordre de prélèvement des tubes et rincer immédiatement avec 20 ml de solution NaCL 0.9% en 3 poussées saccadées. Manipuler avec gants non stériles (AES) et compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique. RINCAGE PULSE (1) Rinçage avec seringue luer lock de solution NaCL à 0.9% : - 20ml après nutrition parentale, produit lipidique, produit sanguin et prélèvement sanguin. - 10ml toutes les 8 heures dans les autres cas RINCAGE PULSE (2) Actionner le piston en 3 poussées saccadées. Vérifier la compatibilité de 2 médicaments à injecter par une même voie veineuse et rincer entre les médicaments incompatibles, sinon risque de précipité des 2 produits dans la chambre implantable. Changement de ligne de perfusion, Pose de perfusion secondaire et injection en proximal Infirmière Mains nues Compresses (friction hydro stériles alcoolique) + Antiseptique alcoolique Patient CHANGEMENT DE LIGNE DE PERFUSION. Fréquence de renouvellement des composants de la ligne de perfusion, du pansement et de l’aiguille de Huber. Immédiatement après transfusion ou solution lipidique. Bleu et Jaune : toutes les 96 heures Maximum pour la ligne principale. Rose : tous les 8 jours (J+7 jours) Maximum en l’absence de souillure ou de décollement du pansement ou de signe d’inflammation au point de ponction. En cas de traitement discontinu, changer de perfuseur à chaque produit différent. RETRAIT DE L’AIGUILLE (1) Retrait obligatoire de l’aiguille en pression positive. Habillage : Infirmière Gants stériles Compresses stériles Antiseptique alcoolique Patient RETRAIT DE L’AIGUILLE (2) Rinçage en 3 poussées avec 20 ml de solution NaCL 0.9% La rotation sur 360° de l’aiguille pendant le rinçage permet de nettoyer l’ensemble de la CCI. RETRAIT DE L’AIGUILLE (3) RETRAIT DE L’AIGUILLE (4) Utiliser du matériel sécurisé si possible (AES /effet rebond). Retrait de l’aiguille tout en injectant pour maintenir une pression POSITIVE Eliminer l’aiguille immédiatement dans un collecteur piquantcoupant-tranchant. Appliquer un pansement stérile et occlusif pendant 1 heure. TRACABILITE Tout acte sur CCI doit être noté dans le carnet du patient et le diagramme de soins (taille du gripper, disparition du reflux…). Signaler tout incident lié à la CCI (incident lié aux soins: infection, occlusion) CONCLUSION Merci de votre attention Avez-vous des questions?
