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IMFSI Perpignan Promotion Ambroise Paré 2014-2017 3ème Année 2016/2017
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1-DEFINITION
La chambre à cathéter implantable (C.C.I), ou chambre implantable pour perfusion (C.I.P) , ou Porth a
Cat (PAC), est un dispositif sous-cutané constitué d’une chambre d’injection reliée à un cathéter
veineux central.
1-INDICATIONS
 Poly chimiothérapie intensive,
 Capital veineux altéré,
 Nutrition parentérale de plus d’un mois,
 Transfusions de produits sanguins répétées
 Prélèvements répétés
 Perfusions au long cours antiviral anti fungique
2-CONTRE INDICATIONS
 Infection cutanée ou zones brûlées
 Troubles de la coagulation
 Septicémie
 Antécédents de phlébite axilo sous clavière
 Cancers du sein irradié
 Métastases cutanées
3-INTERET
Permet par une simple injection percutanée de perfuser des produits agressifs, et/ou au long cours,
en préservant le capital veineux.
4-CADRE REGLEMENTAIRE
 Acte autorisé aux personnels ayant reçu une formation spécifique
 Circulaire du 28 octobre 1996 relative à la sécurité des dispositifs médicaux
 Art.R4311-5 alinéa 36 : surveillance des cathéters sondes et drains
 Art.R4311-7 alinéa 4 : surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d’accés
vasculaires implantables mis en place par un médecin
 Art.R4311-7 alinéa 5 : injections et perfusions à l’exclusion de la première (…)
 Référentiel de Compétences
o Compétence 1: Évaluer une situation clinique …. : Identifier les signes et les
symptômes liés à la pathologie, état de santé….
o Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique
SOINS INFIRMIERS AUX PATIENTS
PORTEUR DE CHAMBRE IMPLANTABLE

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5-PROTOCOLE DE PERFUSION dans une chambre à cathéter implantable
5-1-CRITERES A RESPECTER
 Hygiène
 Sécurité
 Confort
5-2-LES DIFFERENTES PHASES DU SOIN
PHASE PREPARATOIRE : CHECK LIST MATERIEL ET VERIFIER DATES
PEREMPTIONS, DECONTAMINATION DES SURFACES
 « Set de branchement sur chambre implantable » référence 5632_A
(champ stérile troué, 4 paquets de 5 compresses stériles, seringue de 10 cc pré remplie
avec Nacl 0.9%, robinet 3 voies, masque patient, bandelettes adhésives, pansement
transparent stérile )
 charlotte, masque, (sur-blouse non stérile jetable, voir indications)
 gants stériles
 gants de soins usage unique
 -/+ lunettes anti projection (voir indications)
 Aiguille à pointe de HUBER avec prolongateur
 Bétadine Scrub et alcoolique + eau dosette
 Sérum physiologique 250 cc
 Perfuseur avec robinet 3 voies
 Sachet pour déchets DAOM et DASRI
 OPCT
PHASE 1 : INSTALLATION-HABILLAGE
 Lavage simple des mains (cf protocole HYG_PROT_001)
 Patient à installer suivant l’ergonomie du soin de façon confortable (couché, ½ assis)
 Tenue de l’opérateur:
- charlotte
- masque chirurgical
+/- sur-blouse jetable (si perfusion chimiothérapie ou si patients en isolement ou
immunodéprimés)
PHASE 2 : AVANT DE PIQUER : LA PREPARATION
PHASE 2 Temps 1 : PREPARATION DU MATERIEL
 1-Désinfection des mains par friction (cf protocole HYG_PROT_001)
 2-Montage de la ligne de perfusion de façon aseptique
o Purge de la ligne de perfusion en laissant l’extrémité stérile dans l’emballage
 3-Ouverture du set de perfusion de CCI, sans ouvrir la partie enveloppée dans le champ
stérile
 4-Mise en place du masque au patient
 5-Vérification de l’état cutané

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o En cas d’altération de l’état cutané, de rougeur ou de réaction inflammatoire locale
prévenir le médecin avant de continuer le soin.
 6-Désinfection des mains par friction
PHASE 2 Temps 2 : ANTISEPTIE CUTANEE DU SITE
 7-Imprégnation respectives des quatre paquets de compresses avec :
o 1er paquet : 1Bétadine Scrub + eau en dosette ou sérum phsyiologique
o 2 ème paquet : eau ou sérum physiologique
o 3ème paquet compresses sèches
o 4 ème paquet Bétadine® alcoolique
 8-Port de gants de soins
 9-Détersion du site de ponction - rinçage- séchage-antisepsie alcoolique 10 cm x 10cm
 10-Elimination de la barquette au DAOM
PHASE 2 Temps 3 : PREPARATION MATERIEL STERILE
 11-Retrait des gants et élimination
 12-Désinfection des mains par friction
 13-Ouverture du champ stérile jusqu’alors laissé fermé
 14-Ajout sur le champ de façon stérile ;
o de l’aiguille de Huber + cale aiguille en mousse
o de la seringue de 10 ml de Na cl
o +/- des valves bidirectionnelles (si besoin, voir indications)
 15-Imprégnation des compresses stériles avec l’antiseptique alcoolique
 16-Désinfection des mains par friction
 17-Mise en place des gants stériles
 18-Montage du robinet 3 voies sur aiguille de Huber
o Mise en place des valves bidirectionnelles, si nécessaire (cf.schéma plus loin)
 19-Purge de l’aiguille de Huber connectée au robinet 3 voies avec la seringue pré-remplie
puis clampage de la tubulure de l’aiguille
PHASE 2 Temps 4 : AVANT DE PIQUER DANS LA CCI
 20-Deuxième badigeon d’antiseptique alcoolique du site de ponction, avec la main non
dominante
 21-Pose du champ troué sur le thorax du patient
1 Suivant prescription médicale

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PHASE 3 : PERFUSION DE LA CHAMBRE IMPLANTABLE
PHASE 3 Temps 1 : PIQUER DANS LA CCI
 1-Repérage par palpation de la chambre et du septum main non dominante
 2-Maintien de la chambre entre le pouce et l’index main non dominante
 3-Demander au patient d’inspirer et de bloquer la respiration
 4-Introduction par la main dominante de l’aiguille de Huber perpendiculairement au plan
cutané, au centre du septum jusqu’à butée, et biseau orienté vers la lumière du cathéter.
o (une pression trop forte risque d’émousser l’aiguille et de léser le septum au retrait)
 5-Vérification du reflux à la seringue (attention si pas de reflux ou si douleur voir protocole)
 6-Rinçage pulsé au sérum physiologique avec seringue pré-remplie (10 ml)
 7-Clamper tubulure aiguille de Huber en pression positive
 8-Enlever le champ troué
PHASE 3 Temps 2 : FIXER-BRANCHER-VERIFIER
 9-Fixation de l’aiguille par bandelettes adhésives stériles
o La 1ère sur la base de l’aiguille de Huber
o La 2ème sur le corps de l’aiguille de Huber
 10-Mise en place du pansement stérile transparent
 11-Branchement de la ligne de perfusion Nacl 0.9% à la place de la seringue
 12-Vérification du débit
 13-Branchement de la perfusion de thérapeutiques (chimiothérapie ou adjuvants) en
dérivation
 14-Surveillance locale pendant les 10 premières minutes
PHASE 3 Temps 3 : TRACER LE SOIN
 15-Traçabilité sur dossier patient

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A : aiguille de Huber avec prolongateur intégré (Gripper)
R : rampe le cas échéant (sur porte rampe éloigné de la literie),
V : valve bi-directionnelle, le cas échéant
5-3-PRECAUTIONS PARTICULIERES
1-Manipulations des raccords et robinets
 Désinfection systématique des mains avant toute manipulation
 Zone proximale : port du masque
o (opérateur et patient)
o si le patient ne supporte pas le masque, lui faire tourner la tête du côté opposé
 Injection ou perfusion sur une valve bidirectionnelle : désinfecter la valve avant et après le
geste avec des compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique
 Rincer systématiquement après utilisation, la valve avec 10 ml de NACL à 0,9 % en trois
poussées
 Injection ou perfusion sur un raccord sans valve bidirectionnelle : manipulation du raccord
avec compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique
 Obstruer immédiatement après emploi avec un bouchon stérile
 Respect du système clos
2-Gestion des lignes (cf. schéma)
 Montage de la ligne effectué de façon aseptique
 Ligne principale et rampe: changement toutes les 72 heures à 96 heures
 Robinet proximal : changement toutes les 72 heures à 96 heures
 Utiliser le robinet proximal pour le sang et les lipides et les chimiothérapies avec tubulure
opaque :
o le rincer abondamment sur les trois branches après utilisation
 Surveillance du débit de perfusion : une fois par équipe au minimum
3-Prélèvement sanguin
 Prélever sur le robinet proximal
 Port du masque (opérateur et patient)
o si le patient ne supporte pas le masque, lui faire tourner la tête du côté opposé
 Désinfection des mains par friction
 Manipuler avec des gants non stériles et des compresses stériles imprégnées d’antiseptique
alcoolique (pour la désinfection de la valve)