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IMFSI Perpignan
Promotion Ambroise Paré 2014-2017
3ème Année 2016/2017
SOINS INFIRMIERS AUX PATIENTS
PORTEUR DE CHAMBRE IMPLANTABLE
1-DEFINITION
La chambre à cathéter implantable (C.C.I), ou chambre implantable pour perfusion (C.I.P) , ou Porth a
Cat (PAC), est un dispositif sous-cutané constitué d’une chambre d’injection reliée à un cathéter
veineux central.
1-INDICATIONS
 Poly chimiothérapie intensive,
 Capital veineux altéré,
 Nutrition parentérale de plus d’un mois,
 Transfusions de produits sanguins répétées
 Prélèvements répétés
 Perfusions au long cours antiviral anti fungique
2-CONTRE INDICATIONS
 Infection cutanée ou zones brûlées
 Troubles de la coagulation
 Septicémie
 Antécédents de phlébite axilo sous clavière
 Cancers du sein irradié
 Métastases cutanées
3-INTERET
Permet par une simple injection percutanée de perfuser des produits agressifs, et/ou au long cours,
en préservant le capital veineux.
4-CADRE REGLEMENTAIRE
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



Acte autorisé aux personnels ayant reçu une formation spécifique
Circulaire du 28 octobre 1996 relative à la sécurité des dispositifs médicaux
Art.R4311-5 alinéa 36 : surveillance des cathéters sondes et drains
Art.R4311-7 alinéa 4 : surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d’accés
vasculaires implantables mis en place par un médecin
Art.R4311-7 alinéa 5 : injections et perfusions à l’exclusion de la première (…)
Référentiel de Compétences
o Compétence 1: Évaluer une situation clinique …. : Identifier les signes et les
symptômes liés à la pathologie, état de santé….
o Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique
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5-PROTOCOLE DE PERFUSION dans une chambre à cathéter implantable
5-1-CRITERES A RESPECTER
 Hygiène
 Sécurité
 Confort
5-2-LES DIFFERENTES PHASES DU SOIN
PHASE PREPARATOIRE : CHECK LIST MATERIEL ET VERIFIER DATES
PEREMPTIONS, DECONTAMINATION DES SURFACES
 « Set de branchement sur chambre implantable » référence 5632_A
(champ stérile troué, 4 paquets de 5 compresses stériles, seringue de 10 cc pré remplie
avec Nacl 0.9%, robinet 3 voies, masque patient, bandelettes adhésives, pansement
transparent stérile )
 charlotte, masque, (sur-blouse non stérile jetable, voir indications)
 gants stériles
 gants de soins usage unique
 -/+ lunettes anti projection (voir indications)
 Aiguille à pointe de HUBER avec prolongateur
 Bétadine Scrub et alcoolique + eau dosette
 Sérum physiologique 250 cc
 Perfuseur avec robinet 3 voies
 Sachet pour déchets DAOM et DASRI
 OPCT
PHASE 1 : INSTALLATION-HABILLAGE
Lavage simple des mains (cf protocole HYG_PROT_001)
 Patient à installer suivant l’ergonomie du soin de façon confortable (couché, ½ assis)
 Tenue de l’opérateur:
- charlotte
- masque chirurgical
+/- sur-blouse jetable (si perfusion chimiothérapie ou si patients en isolement ou
immunodéprimés)

PHASE 2 : AVANT DE PIQUER : LA PREPARATION
PHASE 2 Temps 1 : PREPARATION DU MATERIEL
 1-Désinfection des mains par friction (cf protocole HYG_PROT_001)
 2-Montage de la ligne de perfusion de façon aseptique
o Purge de la ligne de perfusion en laissant l’extrémité stérile dans l’emballage
 3-Ouverture du set de perfusion de CCI, sans ouvrir la partie enveloppée dans le champ
stérile
 4-Mise en place du masque au patient
 5-Vérification de l’état cutané
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o En cas d’altération de l’état cutané, de rougeur ou de réaction inflammatoire locale
prévenir le médecin avant de continuer le soin.
 6-Désinfection des mains par friction
PHASE 2 Temps 2 : ANTISEPTIE CUTANEE DU SITE
 7-Imprégnation respectives des quatre paquets de compresses avec :
o 1er paquet : 1Bétadine Scrub + eau en dosette ou sérum phsyiologique
o 2 ème paquet : eau ou sérum physiologique
o 3ème paquet compresses sèches
o 4 ème paquet Bétadine® alcoolique
 8-Port de gants de soins
 9-Détersion du site de ponction - rinçage- séchage-antisepsie alcoolique 10 cm x 10cm
 10-Elimination de la barquette au DAOM
PHASE 2 Temps 3 : PREPARATION MATERIEL STERILE
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11-Retrait des gants et élimination
12-Désinfection des mains par friction
13-Ouverture du champ stérile jusqu’alors laissé fermé
14-Ajout sur le champ de façon stérile ;
o de l’aiguille de Huber + cale aiguille en mousse
o de la seringue de 10 ml de Na cl
o +/- des valves bidirectionnelles (si besoin, voir indications)
15-Imprégnation des compresses stériles avec l’antiseptique alcoolique
16-Désinfection des mains par friction
17-Mise en place des gants stériles
18-Montage du robinet 3 voies sur aiguille de Huber
o Mise en place des valves bidirectionnelles, si nécessaire (cf.schéma plus loin)
19-Purge de l’aiguille de Huber connectée au robinet 3 voies avec la seringue pré-remplie
puis clampage de la tubulure de l’aiguille
PHASE 2 Temps 4 : AVANT DE PIQUER DANS LA CCI
 20-Deuxième badigeon d’antiseptique alcoolique du site de ponction, avec la main non
dominante
 21-Pose du champ troué sur le thorax du patient
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Suivant prescription médicale
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PHASE 3 : PERFUSION DE LA CHAMBRE IMPLANTABLE
PHASE 3 Temps 1 : PIQUER DANS LA CCI
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1-Repérage par palpation de la chambre et du septum main non dominante
2-Maintien de la chambre entre le pouce et l’index main non dominante
3-Demander au patient d’inspirer et de bloquer la respiration
4-Introduction par la main dominante de l’aiguille de Huber perpendiculairement au plan
cutané, au centre du septum jusqu’à butée, et biseau orienté vers la lumière du cathéter.
o (une pression trop forte risque d’émousser l’aiguille et de léser le septum au retrait)
5-Vérification du reflux à la seringue (attention si pas de reflux ou si douleur voir protocole)
6-Rinçage pulsé au sérum physiologique avec seringue pré-remplie (10 ml)
7-Clamper tubulure aiguille de Huber en pression positive
8-Enlever le champ troué
PHASE 3 Temps 2 : FIXER-BRANCHER-VERIFIER
 9-Fixation de l’aiguille par bandelettes adhésives stériles
o La 1ère sur la base de l’aiguille de Huber
o La 2ème sur le corps de l’aiguille de Huber
 10-Mise en place du pansement stérile transparent
 11-Branchement de la ligne de perfusion Nacl 0.9% à la place de la seringue
 12-Vérification du débit
 13-Branchement de la perfusion de thérapeutiques (chimiothérapie ou adjuvants) en
dérivation
 14-Surveillance locale pendant les 10 premières minutes
PHASE 3 Temps 3 : TRACER LE SOIN
 15-Traçabilité sur dossier patient
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A : aiguille de Huber avec prolongateur intégré (Gripper)
R : rampe le cas échéant (sur porte rampe éloigné de la literie),
V : valve bi-directionnelle, le cas échéant
5-3-PRECAUTIONS PARTICULIERES
1-Manipulations des raccords et robinets
 Désinfection systématique des mains avant toute manipulation
 Zone proximale : port du masque
o (opérateur et patient)
o si le patient ne supporte pas le masque, lui faire tourner la tête du côté opposé
 Injection ou perfusion sur une valve bidirectionnelle : désinfecter la valve avant et après le
geste avec des compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique
 Rincer systématiquement après utilisation, la valve avec 10 ml de NACL à 0,9 % en trois
poussées
 Injection ou perfusion sur un raccord sans valve bidirectionnelle : manipulation du raccord
avec compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique
 Obstruer immédiatement après emploi avec un bouchon stérile
 Respect du système clos
2-Gestion des lignes (cf. schéma)
 Montage de la ligne effectué de façon aseptique
 Ligne principale et rampe: changement toutes les 72 heures à 96 heures
 Robinet proximal : changement toutes les 72 heures à 96 heures
 Utiliser le robinet proximal pour le sang et les lipides et les chimiothérapies avec tubulure
opaque :
o le rincer abondamment sur les trois branches après utilisation
 Surveillance du débit de perfusion : une fois par équipe au minimum
3-Prélèvement sanguin
 Prélever sur le robinet proximal
 Port du masque (opérateur et patient)
o si le patient ne supporte pas le masque, lui faire tourner la tête du côté opposé
 Désinfection des mains par friction
 Manipuler avec des gants non stériles et des compresses stériles imprégnées d’antiseptique
alcoolique (pour la désinfection de la valve)
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 Prélever une purge
 Prélever les autres tubes
 Rincer immédiatement avec 10 ml de NACL à 0,9 % en trois poussées
5-4-SURVEILLANCE DU PATIENT PERFUSE
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

Aiguille de HUBER en place 7 jours maximum
Réfection du pansement une fois par semaine, en même temps quel le changement
d’aiguille, sauf si le pansement est décollé ou souillé
Changement de ligne de perfusion et rampe toutes les 72 à 96 heures
Changement de ligne de perfusion toutes les 24 heures si transfusion ou perfusion de dérivés
lipidiques, (si un robinet est interposé en aval de la rampe est utilisé pour la transfusion , seul
ce robinet peut être changé)
Surveillance clinique du point de ponction une fois par équipe ; rougeur, douleur, chaleur,
œdème, hématome
Surveillance du débit de perfusion une fois par équipe au minimum
6-DEPERFUSION DU PATIENT
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6.1 -Matériel et équipement opérateur:
charlotte, masque, surblouse si chimiothérapie ou isolement
gants de soins usage unique
-/+ lunettes anti projection si chimiothérapie
Bétadine alcoolique et dermique
Sachet pour déchets DAOM et DASRI
OPCT
6.2. Débranchement
Ouverture du set de débranchement sur chambre implantable réf : 5633_A :
(champ stérile, deux paquets compresses, seringue 10ml pré remplie Nacl 0.9%, pansement 7x3cm)
Actions chronologiques :
 0-Lavage simple des mains (cf protocole HYG_PROT_001)
 1-Mise en place d’un masque chirurgical au patient
 2-habillage de l’opérateur
o Masque
o Charlotte
o Surblouse non stérile en cas d’isolement protecteur
 3-Désinfection des mains par friction
 4-Ouverture du set de débranchement réf : 5633_A
 5-Imprégnation du 1er paquet de compresses avec Bétadine alcoolique et le 2ème avec
Bétadine® dermique
 6-Port de gants de soins
 7-Ablation du pansement et des bandelettes adhésives à jeter au DASRI
 8-Clampage de la ligne de perfusion
 9-Clampage de la tubulure de l’aiguille de Huber (Gripper)
 10-Déconnexion de la ligne de perfusion avec la tubulure de l’aiguille
 11-Désinfection de la valve avec les compresses stériles imprégnées d’antiseptique
alcoolique
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12-Connexion de la seringue pré-remplie sur la tubulure de l’aiguille
13-Déclampage de la tubulure de l’aiguille
14-Rinçage en 3 poussées de 2,5 ml tout en tournant l’aiguille à 360° dans le septum
15-De manière simultanée, injection des 2 cc restant de sérum physiologique et retrait de
l’aiguille sécurisée
o (utilisation simultanée des 2 mains pour garantir un retrait en pression positive)
16-Elimination de l’aiguille dans le collecteur, la seringue dans les DASRI
17-Asepsie au point de ponction avec Bétadine dermique
18-Retrait des gants
19-Désinfection des mains par friction
20-Pose de pansement sec stérile ( type Cicaplaie® à conserver 24 heures)
21-Traçabilité du soin
BIBLIOGRAPHIE
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Protocole approuvé par le C.L.I.N / PTG CHP HYG 045 SP 15, V3, « chambre à cathéter
implantable » diffusé par le Centre Hospitalier de Perpignan, juin 2012.
Protocole HYG_PROT_001 Hygiène des mains
« L’infirmière en hématologie » objectif soins, Hématologie, éd. LAMARRE, 2001,
164p
Circulaire DH/EM 1-96-6225 du 28 octobre 1996
Circulaire DH/EM 1-96-2517 du 24 mai 1996
Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical, UE 4.4, coll. Les essentiels en IFSI,
Elsevier Masson, 2012, p 135-144.
« Formation à l’utilisation d’une chambre à cathéter implantable », service oncologiehématologie, CH Perpignan, 2015.
« Techniques de manipulation et d’entretien d’une chambre implantable », réseau ONCORA,
2006.
« Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès
veineux » recommandations professionnelles par consensus formalisé d’experts,
SF2H, volume XX, mars 2012.
Albert.O, Landriu.D, Segot-Chicq.S, « Prévention du risque infectieux lié aux chambres
implantables » , XXI congrés National de la société francaise d’hygiène hospitalière,
Bordeaux, 2010.
« Evaluation de la qualité de l’utilisation et de la surveillance des chambres à cathéter
implantables », ANAES, 2000.
« Evaluation des pratiques professionnelles, rapport de l’expérimentation nationale ; Audit
clinique ciblé appliqué aux chambres à cathéter implantables , HAS, juin 2006.
« Recommandations pour la réduction du risque infectieux lié aux chambres à cathéters
implantables », 2001, C-CLIN SUDOUEST.
« Le cathétérisme veineux: guide des bonnes pratiques » – 2001-C-CLIN PARIS NORD
Entrainement e-learning :
http://www.omeditcentre.fr/chambreimplantable_web_gen_web/co/chambre_implantable_web.html
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