Site implantable - Grenouille Polaire

DISPOSITIFS INTRA-VEINEUX DE LONGUE DUREE
SITE IMPLANTABLE
Ces recommandations doivent être intégrées dans des protocoles de soins
élaborés et validés par des équipes médicales et infirmières dans chaque centre hospitalier
L'indication varie en fonction :
 Du traitement
 Chimiothérapie séquentielle,
 Traitements antiviraux (état général
du malade très altéré)
 De l'acceptation du malade
 Liberté plus importante dès lors
que l'aiguille est retirée à la fin dès
traitements,
 Geste plus agressifs au niveau
cutané pour le malade, en raison
des ponctions itératives.
 De l'état clinique du malade
Les sites peuvent être utilisés pour les
perfusions, les prélèvements, les
transfusions, la nutrition
parentérale et l'administration de
médicaments.
 Préparation cutanée du malade
avec un savon antiseptique de la
même famille que l'antiseptique
utilisé au bloc opératoire.
 Mise en place dans des
conditions d'asepsie chirurgicales.
 Prophylaxie antibiotique non
justifiée.
 Radiographie pulmonaire de
face réalisée à la fin de la mise en
place du site : vérification de
l'absence de complications, position
correcte.
 Pour la première injection,
l'infirmière ne doit pas utiliser le site
implanté ; en cas d'utilisation
immédiate, l'aiguille sera posée par le
médecin responsable de la mise en
place.
 Lavage des mains avec un
savon antiseptique pour les gestes
invasifs, ponction de la chambre,
réfection du pansement.
 Double antisepsie de la peau
avec le même antiseptique :
polyvidone iodée ou chloréxidine à
0,5% alcoolique, pour les gestes
invasifs.
 Ponction du site : masque pour
l'infirmière et le malade, et gants
stériles.
 Manipulation à distance du
septum : compresses stériles inbibées
d'antiseptique après lavage des mains
simple.
 Utilisation d'aiguilles courbes
munies d'un prolongateur
(HUBERT) et d'ailettes de fixation.
 Pour les patients infectés par le
V.I.H. retrait de l'aiguille lors de la
fermeture de la ligne en cas de
perfusion quotidienne unique, ou
changement toutes les 72H en cas de
perfusion continue.
 Pour les patients d'onco-
hématologie, changement d'aiguille
après toute perfusion unique ou en
fin de chimiothérapie.
 Système de protection
conseillé pour éviter les piqûres par
phénomène de rebond, lors du retrait
de l'aiguille.
 Rester en système clos le plus
possible : limiter ou regrouper les
manipulations et éviter les
connexions au maximum.
 Changement de la ligne
principale (tubulure et robinets)
toutes les 72H. Dans le cas de
transfusion, de perfusion, de lipides,
de dépôts ou de reflux de sang,
changement immédiat de la tubulure.
 Un site implantable non perfusé
ne doit jamais rester muni d'un
prolongateur.
 Pour les patients V.I.H.,
pansement occlusif, transparent
semi-perméable ou non tissé :
changement toutes LES 72H sauf s'il
est décollé ou souillé.
 Pour les patients d'onco-
hématologie, pansement occlusif,
transparent semi-perméable ou
non tissé : changement tous les 7
jours sauf s'il est décollé ou souillé.
 Rinçage avec 5 à 10 ml de
sérum physiologique entre les
perfusions de différents solutés.
 Rinçage-héparinisation avec 5ml
d'héparine (concentration de
100UI/ml, PCH) à chaque fermeture
de la ligne.
 En cas d'obstruction cruorique,
utilisation d'urokinase sur
prescription médicale, à la
concentration de 5000UI/ml
 Eviter les manœuvres de
surpression, préférer les manœuvres
d'aspiration.
 Jamais de tentative de
désobstruction avec une seringue
inférieure à 10 ml : risque de
fissuration du cathéter
Education du malade s'il est amené à
pratiquer certains gestes, arrêt de
perfusion, héparinisation....
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AP-HP
Juin 1995 - Direction du service central des soins infirmiers - délégation à l'évaluation médicale (dpim)
Retrait des fils non
résorbables entre 10è et 12è
jour post-opératoire
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