DISPOSITIFS INTRA-VEINEUX DE LONGUE DUREE SITE IMPLANTABLE Ces recommandations doivent être intégrées dans des protocoles de soins élaborés et validés par des équipes médicales et infirmières dans chaque centre hospitalier L'indication varie en fonction : Du traitement Chimiothérapie séquentielle, Traitements antiviraux (état général du malade très altéré) De l'acceptation du malade Liberté plus importante dès lors que l'aiguille est retirée à la fin dès traitements, Geste plus agressifs au niveau cutané pour le malade, en raison des ponctions itératives. De l'état clinique du malade Les sites peuvent être utilisés pour les perfusions, les prélèvements, les transfusions, la nutrition parentérale et l'administration de médicaments. M M Miiissseee eeennn ppplllaaaccceee Préparation cutanée du malade avec un savon antiseptique de la même famille que l'antiseptique utilisé au bloc opératoire. Mise en place dans des conditions d'asepsie chirurgicales. Prophylaxie antibiotique non justifiée. Radiographie pulmonaire de face réalisée à la fin de la mise en place du site : vérification de l'absence de complications, position correcte. Pour la première injection, l'infirmière ne doit pas utiliser le site implanté ; en cas d'utilisation immédiate, l'aiguille sera posée par le médecin responsable de la mise en place. Retrait des fils non résorbables entre 10è et 12è jour post-opératoire A A Annntttiiissseeepppsssiiieee Lavage des mains avec un savon antiseptique pour les gestes invasifs, ponction de la chambre, réfection du pansement. Double antisepsie de la peau avec le même antiseptique : polyvidone iodée ou chloréxidine à 0,5% alcoolique, pour les gestes invasifs. Ponction du site : masque pour l'infirmière et le malade, et gants stériles. Manipulation à distance du septum : compresses stériles inbibées d'antiseptique après lavage des mains simple. A A Aiiiggguuuiiilllllleeesss Utilisation d'aiguilles courbes munies d'un prolongateur (HUBERT) et d'ailettes de fixation. Pour les patients infectés par le V.I.H. retrait de l'aiguille lors de la fermeture de la ligne en cas de perfusion quotidienne unique, ou changement toutes les 72H en cas de perfusion continue. Pour les patients d'oncohématologie, changement d'aiguille après toute perfusion unique ou en fin de chimiothérapie. Système de protection conseillé pour éviter les piqûres par phénomène de rebond, lors du retrait de l'aiguille. T T Tuuubbbuuullluuurrreeesss Rester en système clos le plus possible : limiter ou regrouper les manipulations et éviter les connexions au maximum. Changement de la ligne principale (tubulure et robinets) toutes les 72H. Dans le cas de transfusion, de perfusion, de lipides, de dépôts ou de reflux de sang, changement immédiat de la tubulure. Un site implantable non perfusé ne doit jamais rester muni d'un prolongateur. A A Aiiiggguuuiiilllllleeesss Pour les patients V.I.H., pansement occlusif, transparent semi-perméable ou non tissé : changement toutes LES 72H sauf s'il est décollé ou souillé. Pour les patients d'oncohématologie, pansement occlusif, transparent semi-perméable ou non tissé : changement tous les 7 jours sauf s'il est décollé ou souillé. R R Riiinnnçççaaagggeee --- hhhééépppaaarrriiinnniiisssaaatttiiiooonnn Rinçage avec 5 à 10 ml de sérum physiologique entre les perfusions de différents solutés. Rinçage-héparinisation avec 5ml d'héparine (concentration de 100UI/ml, PCH) à chaque fermeture de la ligne. D D Dééésssooobbbssstttrrruuuccctttiiiooonnn En cas d'obstruction cruorique, utilisation d'urokinase sur prescription médicale, à la concentration de 5000UI/ml Eviter les manœuvres de surpression, préférer les manœuvres d'aspiration. Jamais de tentative de désobstruction avec une seringue inférieure à 10 ml : risque de fissuration du cathéter E E Eddduuucccaaatttiiiooonnn Education du malade s'il est amené à pratiquer certains gestes, arrêt de perfusion, héparinisation.... AP-HP Juin 1995 - Direction du service central des soins infirmiers - délégation à l'évaluation médicale (dpim)