ordonnance collective

ORDONNANCES COLLECTIVES: COMPLÉMENTARITÉ,
INTERDISCIPLINARITÉ ET UTILISATION OPTIMALE DES COMPÉTENCES,
DANS L’AMÉLIORATION CONTINUE DES SOINS À LA CLIENTÈLE
COLLOQUE CII-CIR
5 MAI 2011
Adele Ferrante, inf., M.Sc.(A).
Directrice des soins infirmiers
Hôpital Santa Cabrini
INTRODUCTION
1.
2.
3.
Profil de l’hôpital Santa Cabrini
Profil de la main d’œuvre
Mise en contexte de la Loi 90
PROFIL DE L’HÔPITAL SANTA CABRINI

Hôpital de première instance de 369 lits de soins
généraux et spécialisés;

Desservant le bassin de population de l’Est de
Montréal;

Intégré au réseau local du CSSS SaintLéonard/Saint Michel et 3 cliniques réseaux.
PROFIL DE LA MAIN D’OEUVRE
L’établissement compte:


1600 employés, 233
médecins, et nombreux
bénévoles;
La DSI compte environ
700 employés, dont 320
infirmières et 160
infirmières auxiliaires.
MISE EN CONTEXTE DE
LA LOI 90

Entrée en vigueur le 30 janvier 2003;

Visait une modernisation des compétences
de 11 professionnels de la santé;

Optique d’inciter la collaboration entre les
professionnels;

Favorise la complémentarité et
l’interdisciplinarité entre les professionnels;
APPROCHE
INTERDISCIPLINAIRE

Favorise des soins concertés avec un accès accru
des patients à une panoplie de compétences;

Centrée sur le patient et non sur la discipline ou le
professionnel;

Philosophie d’équipe et non de concurrence;

Plus grande intercommunication et collaboration
plus active des intervenants.

Respect des capacités de chacun pour la poursuite
d’objectifs communs;
DÉMARCHE DE RÉFLEXION

Comment exploiter la Loi 90 afin
d’optimiser la contribution des
professionnels ?

L’organisation du travail avec une
redéfinition de la répartition des
tâches et l’utilisation maximale
des compétences des
intervenants.
DÉMARCHE DE RÉFLEXION
Exploiter la Loi 90

Assurer que l’ajout d’activités apportent une
valeur ajoutée pour répondre efficacement
aux besoins de la clientèle;

5 « BONS »:
 Bonne tâche/bonne activité
 Bon professionnel
 Bon moment
 Bonne place
 Bons soins
LES DÉFIS PRÉSENTS
1.
Ressources au service de
formation;
2.
Réalités des CHSGS, dont:
 l’engorgement de la salle
d’urgence;
 les durées de séjours
élevées à l’urgence et les
unités des soins;
 la pénurie de la main
d’œuvre.
ÉTAPES D’INTÉGRATION DE
LA LOI 90
De janvier à mars 2004
(Phase 1)
Projet pilote sur 2 unités de
soins avec réorganisation
du travail pour intégrer
l’ajout de 5 activités dans
l’élargissement du champ
de pratique des infirmières
auxiliaires;
5 ACTIVITÉS AJOUTÉES DANS L’ÉLARGISSEMENT
DU CHAMP DE PARTIQUE DES INFIRMIÈRES
AUXILIAIRES
1.
Préparation et administration
des narcotiques per os;
2.
Préparation et administration
de la médication prn;
3.
Préparation et administration
de l’insuline s/c;
4.
L’échographie vésicale par
bladder scan;
5.
Glycémies capillaires de
routine;
ÉTAPES D’INTÉGRATION DE LA
LOI 90
Mars 2004 (Phase 2)
Intégration des 5 activités sur l’ensemble
des unités de soins (exception secteurs
spécialisés).
POURSUITE DE LA DÉMARCHE DE RÉFLEXION

Un porteur de dossier
désigné pour la cueillette de
données;

Rencontres formelles avec
les chefs d’unités;

Rencontres informelles avec
le personnel sur le terrain :
infirmières et infirmières
auxiliaires; médecins, et
pharmaciens;

Consultation auprès du CII et
CMDP.
LES CONSTATS
1.
La loi 90 ne substitue pas une catégorie de
professionnel par une autre catégorie, mais
s’intègre plutôt dans un contexte de
réorganisation du travail et l’utilisation
judicieuse des ressources;
2.
La Loi 90 octroyait à l’infirmière une place
prépondérante en matière des soins de santé et
une contribution optimale dans son rôle
d’autonomie professionnelle.
PRIORITÉS RETENUES
1.
Réorganisation du travail des
équipes avec élargissement
des champs de pratiques pour
les infirmières auxiliaires et
infirmières;
2.
Élaboration et déploiement
d’ordonnances collectives
pour l’urgence et les unités
de soins;
ORDONNANCE COLLECTIVE

Prescription médicale
délivrée par un médecin ou
plusieurs médecins;

Autorise un professionnel
habilité à exécuter
l’ordonnance sans obtenir
une ordonnance
individuelle, selon des
critères précis pour des
clientèles définies;
ÉLARGISSEMENT DU CHAMP DE PRATIQUE

Autorise un professionnel habilité à exercer une
activité selon une ordonnance individuelle,
prescrite par le médecin pour un patient;
ORDONNANCE COLLECTIVE
1.
2.
3.
4.
D’initier des mesures
diagnostiques ou thérapeutiques;
D’effectuer des examens ou des
tests diagnostiques;
D’initier ou d’ajuster des
traitements;
D’initier ou d’ajuster des
médicaments;
PRÉ-RÉQUIS ESSENTIELS POUR
ORDONNANCES COLLECTIVES
1.
Un porteur de dossier à la DSI;
2.
Un médecin répondant, soit le chef de service ou
le chef de département, pour chaque ordonnance
collective;
3.
Approche interdisciplinaire avec consultation
avec les professionnels concernés;
4.
Rencontre par la DSI avec président du CMDP;
5.
Sujet comme point statutaire à l’ODJ des
rencontres du CECII.
6.
Formation obligatoire aux infirmières suite à
l’approbation par le CMDP;
2006-2007
Première cohorte d’ordonnances collectives
pour l’urgence et unités de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Administration d’acétaminophène comprimé,
solution, ou suppositoire pour soulagement de la
douleur ou fièvre;
Décolonisation des usagers testés positifs pour
SARC/MRSA;
Administration de glycérine suppositoire pour
constipation;
Hypoglycémie avec altération de l’état de
conscience;
Hypoglycémie sans altération de l’état de
conscience;
Nitroglycérine pour douleur rétro sternale;
Vaccination contre influenza;
2008
4 Ordonnances collectives pour l’urgence
1.
Prélèvement d’urine pour analyse;
2.
Prélèvement d’urine pour test de grossesse;
3.
Prélèvement d’urine pour analyse et culture;
4.
Initier un électrocardiogramme.
2008-2009
7 autres ordonnances collectives pour la
salle d’urgence
1.
Initier une radiographie du coude, avant-bras,
poignet/main/doigts, des orteils, ou de la jambe;
2.
Initier une radiographie de la cheville ou du pied;
3.
Initier une radiographie du genou;
4.
Réorienter clientèle se présentant pour douleur
dentaire;
5.
Réorienter clientèle se présentant pour
renouvellement d’un médicament qu’il prend
depuis 12 mois;
6.
Initier une demande d’ergothérapie et/ou de
physiothérapie;
7.
Réorientation de la clientèle présentant un
syndrome d’allure grippale.
2009-2010
7 ordonnances collectives pour les unités
de soins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Administration de Narcan pour dépression
respiratoire associée à un surdosage
d’analgésique opiacé;
Administration de gouttes ophtalmologiques pour
clientèle avec extraction de cataracte en pré-op;
Initier les indications préopératoires du protocole
PTH;
Initier les indications préopératoires du protocole
PTG;
Administration des soins de fin de vie;
Initier un cathétérisme vésical en post-op pour la
clientèle hospitalisée en chirurgie;
Initier un cathétérisme vésical en post-op pour la
clientèle en chirurgie d’un jour.
2011
ORDONNANCES COLLECTIVES À VENIR
1.
Administration et sevrage d’oxygène chez une
clientèle adulte à l’urgence ou hospitalisée qui
reçoit de l’oxygène;
2.
Administration d’oxygène chez une clientèle
adulte à l’urgence ou hospitalisée qui ne reçoit
pas d’oxygène.
DÉMARCHE UTILISÉE POUR L'ÉLABORATION D'UNE ORDONNANCE COLLECTIVE
PORTEUR DE DOSSIER:
CONSEILLÈRE CLINICIENNE
À LA DIRECTION DES SOINS
INFIRMIERS
PRÉ-ÉLABORATION
• Revue de la littérature
- Consultation auprès de
d'autres établissements de
santé
- Consultation des Méthodes de
soins de l'AQESSS
- Consultation des procédures
internes existantes
INTRA-ÉLABORATION
•Consultations auprès des
intervenants terrains:
•Infirmière
-Médecin
-Pharmacien
-Chef d'unité
-Chef de service ou de
département médical
-Projet de rédaction de
l'ordonnance collective initié
-Validation auprès des
intervenants à nouveau, si
nécessaire.
POST-ÉLABORATION
• Projet d'ordonnance collective
transmise à la DSI et le chef d'unité
pour lecture et commentaires
- Rencontre par la DSI avec le
président du CMDP
- Président du CMDP dépose
l'ordonnance collective à une
prochaine réunion de l'exécutif du
CMDP
- Confirmation écrite envoyée à la DSI
par le CMDP pour l'informer si
l'ordonnance collective est approuvée
tel que ou si des modifications seront
à faire.
- Date d’entrée en vigueur établie
- Formation au personnel concerné
- Diffusion auprès des unités de soins
visées
MOBILISATION DES ÉQUIPES
ET GESTION DU CHANGEMENT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Contribution des divers professionnels;
collaboration en partenariat avec engagement
soutenu;
Dynamisme professionnel avec respect mutuel
pour le rôle confié à chacun;
Synergie de complémentarité avec une ouverture
à la vision des autres;
Professionnels étaient convaincus de la valeur
ajoutée des changements pour le bien-être de la
clientèle;
Efforts de coordination pour harmoniser le travail
d’équipe;
Efforts d’amélioration continue pour optimiser la
qualité des soins à la clientèle.
LE CHANGEMENT
Il faut être prêt à laisser une zone de confort pour une
zone parfois inconnue, afin d’arriver à une destination
menant à un chemin différent mais bénéfique.
PLAN DE COMMUNICATION
ORGANISATIONNELLE
1.
Comité des directeurs;
2.
Comité des cadres (DSI);
3.
Rencontres du personnel par les
chefs d’unités (DSI);
4.
Rencontres du CECII;
5.
Mémos écrits par DSI pour les
unités de soins, DRH, DG,
syndicats, et président CMDP.
6.
Journal interne de l’hôpital
(Espresso communiqué);
7.
Présentation au C.A. par la DSI.
OUTILS DE RÉFÉRENCE
1. Cartable « Tableau des
activités autorisées des
infirmières et infirmières
auxiliaires dans le cadre de la
Loi 90 ».
2. Cartable « Ordonnances
collectives dans le cadre de la
Loi 90 ».
TABLEAU SOMMAIRE – IMPLANTATION LOI 90
ANNÉE
ÉLARGISSEMENT DU CHAMP DE PRATIQUE
INFIRMIÈRES
2004
INFIRMIÈRES AUXILIAIRES
ORDONNANCES COLLECTIVES
URGENCE
UNITÉS DE SOINS
*7 ordonnances
permanentes
transformées en
ordonnances collectives
*7 ordonnances permanentes
transformées en ordonnances
collectives
5 activités
2005
2006
2007
2008
‘PTI
2 activités
10 ordonnances
collectives
2009
*PTI
1 activité
7 activités
1 ordonnance collective
1 ordonnance collective en CDJ
1 ordonnance collective, unités
de soins et urgence
2010
*thérapie IV
3 ordonnances collectives pour
unités de chirurgie
1 ordonnance collective pour
CDJ
1 ordonnance collective, unités
de soins
2011
*thérapie IV
**2 à venir pour unités de soins
Déposé au CMDP
TOTAL:
11
2
15
14
25
CONCLUSION
Les impacts positifs de l’expérience
vécue:
1.Le partenariat;
2.L’interdisciplinarité;
3.La « complémentarité des rôles »;
4.Utilisation « optimale des
compétences »;
5.Un « processus évolutif ».
EN CONCLUSION
2 citations:
« La réussite, c’est un peu de savoir, un peu de
savoir-faire, et beaucoup de faire-savoir. »
(Jean Nohain, 1900-1981)
« Le progrès est impossible sans changement, et
ceux qui ne changent pas d’avis ne peuvent rien
changer ». (traduction)
(George Bernard Shaw, Prix Nobel, 1925).
Merci !
Questions