Collaboration infirmières / diététiciennes dans la prise en charge du
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Collaboration infirmières / diététiciennes dans la prise en charge du patient coronarien Caroline Bravin Laetitia Gnaly Julie Lesaffre Nous n’avons aucun conflit d’intérêt avec l’industrie pharmaceutique Présentation de l’hôpital L’hôpital mission Albert-Chenevier : : la réadaptation après la phase aiguë de leur maladie un établissement de SSR Le service de réadaptation cardiaque L’hospitalisation conventionnelle avec une durée moyenne de séjour de 20 jours L’hôpital de jour où les patients viennent en ambulatoire pour 20 à 40 séances en fonction de leur pathologie soit pour une durée de 7 à 20 semaines à raison de 2 à 3 fois par semaine. L’HDJ peut accueillir jusqu’à 36 patients par jour en 4 groupes de 9 patients Les séances en HDJ Les séances durent une ½ journée, elles se composent de différentes activités : Ergomètre (vélo) Gymnastique Musculation Relaxation Cours infirmiers Cours et ateliers diététiques Consultations individuelles Soins infirmiers Une équipe pluridisciplinaire Médecins Infirmières Diététiciennes Aides soignants Masseurs-kinésithérapeutes Assistante-sociale Tabacologue Psychiatre L’équipe IDE / DIET en HDJ 2 infirmières à temps plein 1 mi-temps de diététicienne Entretien infirmier Entretien d’admission : Recueil de données Prise en charge thérapeutique Bilan des facteurs de risques Résultats sanguins du bilan d’entrée … Ä Proposition d’un parcours de soin Prise en charge infirmière 3 cours collectifs théoriques : La maladie coronarienne et les facteurs de risque Les traitements et les conseils dans la vie quotidienne L’insuffisance cardiaque Déroulement d’un cours, exemple du cours sur la maladie coronarienne : Anatomie du cœur Explication de l’angor et de l’infarctus Information sur les examens complémentaires (coronarographie, dilatation, stent…) Explication sur la chirurgie de pontage coronarien Connaissance sur les facteurs de risque coronarien Prise en charge infirmière Autre exemple : cours sur les traitements et les conseils : Explication sur les traitements de la maladie coronarienne (indications surveillance et effets secondaires) Conseils dans la vie quotidienne : L’activité sexuelle Les sports déconseillés La conduite automobile L’altitude Le climat Les voyages Entretien infirmier de fin de réadaptation Résultats sanguins du bilan final Bilan des facteurs de risques Conseils pour la 3ème phase de réadaptation Remise du livret récapitulatif des différents cours Prise en charge diététique 3 cours collectifs théoriques : Les matières grasses et la prévention cardiovasculaire L’alimentation contrôlée en sel L’alimentation du diabétique Déroulement de ces cours, exemple du cours sur les matières grasses : Définition et intérêt des lipides Différents types de lipides et ceux à privilégier Aliments riches et pauvres en matières grasses Conseils de consommation sur une journée Équivalences en aliments pour 1 cuillère à soupe d’huile Mise en pratique sur une journée de repas Evaluation des connaissances acquises lors du cours à l’aide d’un questionnaire Prise en charge diététique 1 cours pratique sur le sel Ä Programme icare Déroulement du cours : Vérification des connaissances des patients (méthode métaplan) Utilisation d’un jeu de carte icare pour évaluer de manière ludique la consommation quotidienne de sel des patients Décryptage d’emballages alimentaires Prise en charge diététique 1 cours de cuisine thérapeutique avec réalisation par les patients et dégustations de sauces allégées en sel et en matières grasses Prise en charge diététique Sur prescription médicale, des consultations individuelles sont proposées en compléments des cours collectifs, elles ont au nombre de 3 : 1ère consult. : enquête alimentaire, histoire diététique… afin de poser un diagnostic diététique et éducatif 2ème consult. : proposition d’un programme d’éducation 3ème consultation : suivi des objectifs, bilan diététique, évaluation des acquis… Relation infirmières / diététiciennes Rôle pivot de l’infirmière dans l’organisation du parcours de soin suite à l’entretien d’admission : Prise de rendez-vous entre les différents paramédicaux avec informations sur les patients Centralisation des informations Compte rendu de la part de la diététicienne après les consultations dans le but d’enrichir le bilan éducatif partagé et de modifier le parcours de soin si besoin Création de groupe de patient homogène pour les cours collectifs et ateliers ETP : éducation thérapeutique des patients Ensemble de cours collectif : Infirmiers Diététique D’autre part, dans le service : Entretiens individuels d’éducation Ä Conseils et gestion des facteurs de risque de la maladie cardiaque Education thérapeutique des patients (ETP) Definition Selon : la définition de l’OMS, l’ETP a pour but d’aider les patients à acquérir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie L’ETP est un ensemble d’activités organisées qui fait partie intégrante, et de façon permanente, de la prise en charge du patient. Education thérapeutique des patients (ETP) Article L,1161-1 du code de santé publique : « L’éducation thérapeutique s’inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie » Les 4 étapes de la démarche éducative Élaborer un bilan éducatif partagé (entretien individuel avec un professionnel de santé formé à l’ETP) Définir un programme personnalisé d’ETP avec des priorités d’apprentissage (savoir, savoir faire et savoir être) Planifier et mettre en œuvre les séances d’ETP (individuelle et collective) Réaliser une évaluation des compétences acquises Élaboration du projet dans le service Personnels 2 1 1 1 6 formés à l’ETP : médecins cadre diététicienne kinésithérapeute infirmières Projet en cours Elaboration des guides d’entretien : Ä Importance de formuler des questions ouvertes pour amener le patient à verbaliser sa situation de santé (éviter les entretiens directifs) et à élargir sa réflexion sur ses problèmes de santé afin d’optimiser sa prise en charge. Projet en cours Depuis octobre 2012, des infirmières sont détachées plusieurs fois par mois afin d’acquérir une meilleure maitrise des guides d’entretien, d’élaboration de synthèse et de bilan éducatif partagé Une réflexion est en cours sur la mise en place de journées fixes d’ETP dans le service avec les outils nécessaires (bureau, ordinateur, dossier de suivi…) pour planifier les entretiens individuels jusqu’à l’évaluation finale. Pour conclure : Pour la prise en charge du patient coronarien dans la diminution de ses facteurs de risque, la collaboration infirmières / diététiciennes est un élément majeur de la prise en charge globale.
