Institut Régional de Formation Sanitaire et Sociale du

Institut Régional de Formation
Sanitaire et Sociale du Limousin
INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE
DE LIMOGES
Travail écrit en vue de l’obtention du
Diplôme d’Etat de Masseur-Kinésithérapeute
Juin 2010
LA PRISE EN COMPTE DE L’ENVIRONNEMENT PSYCHOLOGIQUE
CHEZ LE LOMBALGIQUE CHRONIQUE
FLOCH Anthony
Sous la direction de :
Preux Véronique, masseur-kinésithérapeute
Joseph Céline, Cadre de Santé masseur-kinésithérapeute

En préambule, pour sa précieuse aide, sa patience et son écoute tout au long de ce mémoire,
Je tiens à remercier Me Céline Joseph, en tant que directrice de mémoire.
Je remercie de même Me Véronique Preux, pour ses conseils et l’apport de son point de vue
professionnel.
Je remercie M Ronan Moal, qui a eu la gentillesse de relire ce travail.
J’exprime une infinie gratitude à mes parents pour leur soutien et sans qui toute cette
formation n’aurait pas été possible, sans oublier mes frères, Fabien et Johan.
Je remercie les étudiants de la promotion 2007-2010 et mes amis.

SOMMAIRE
1. Introduction…………………………………………………………………………….1
2. Problématique………………………………………………………………………….3
2.1.Définitions……………………………………………………………………...3
2.1.1. Douleur chronique……………………………………………...3
2.1.2. Lombalgie……………………………………………………...3
2.2. Prise en charge masso-kinésithérapique des lombalgies communes chroniques
selon l’EMC……………………………………………………………………5
2.3. Facteurs de risque de passage à la chronicité du lombalgique………………...6
2.4. Les facteurs psychologiques et leur retentissement…………………………...8
3. Etude de cas…………………………………………………………………………...12
4. Discussion…………………………………………………………………………….15
4.1. La place de la parole dans la relation soignant/soigné en masso-
kinésithérapie…………………………………………………………………18
4.2. Intérêt de l’écoute active dans le traitement…………………………………19
4.3. Les limites de l’écoute……………………………………………………….20
4.4. La nécessité de prise de recul………………………………………………...21
4.5. Compétences et déontologie en masso-kinésithérapie……………………….22
5. Conclusion…………………………………………………………………………….23
6. Bibliographie………………………………………………………………………….25

1. Introduction
De nos jours, il est fréquent d’entendre des personnes de notre entourage se plaindre de
douleurs lombaires. Les lombalgies sont d’ailleurs plus communément appelées « mal de
dos ». Robert Maigne qualifie ce mal comme étant le « mal du siècle ». En effet, les chiffres
sont édifiants. L’idée selon laquelle l’irritation de la colonne vertébrale pourrait donner des
douleurs de dos est mentionnée pour la première fois dans une publication médicale en 1828
(Maigne, J.-Y., 1994).
La lombalgie chronique est la cause de 13% des invalidités. C’est la troisième cause, mais la
première atteignant les patients âgés de moins de 45 ans.
Une enquête du Centre de recherche pour l’étude et l’observation des conditions de vie de
1995 a permis de constater que 70% des personnes en âge de travailler ont été victimes au
moins une fois d’un épisode de lombalgie. Le tiers de ces personnes a dû arrêter son travail
pour ce motif. Enfin, il a été observé que pas moins de 47% des adultes ont présenté des
douleurs dorsales dans les quatre semaines précédant l’enquête. (Document internet, INRS,
2009)
Je m’aperçois que ce « mal du siècle » est un véritable fléau dans notre société. Outre la
souffrance des personnes atteintes de cette pathologie, il est important de signaler les coûts
engendrés. « Le poids socio-économique de l’invalidité pour lombalgies chroniques est en
augmentation exponentielle dans les pays industrialisés ». Parallèlement, bien qu’elles ne
paraissent pas encore assez importantes, les sommes engagées dans la prévention n’ont jamais
été aussi importantes (Document Internet, De Mauroy, 2010).
Il existe différents stades de lombalgie. La lombalgie aigue survient en premier lieu. Elle est
décrite comme une affection bénigne, dont « 90 à 95% des cas guérissent en quelques jours »
(Document internet, INRS, op. cit.) puis le stade chronique. C’est la phase chronique de cette
pathologie qui va m’intéresser pour la rédaction de ce mémoire.
De nombreuses causes peuvent être à l’origine de l’apparition de cette pathologie. Mais, alors
que certains patients se rétablissent correctement et ne ressentent plus de nouvel épisode
douloureux à la suite du traitement, d’autres souffrent de la chronicité de cette pathologie qui

s’installe. La multiplication des traitements mis en place n’a plus l’effet escompté à long
terme. J’ai pu, au cours de mon stage dans le service de rhumatologie et en milieu libéral, me
rendre compte de la fréquence de cette pathologie et de la souffrance de ces patients qui
tentent par tous les moyens de sortir de l’étape ultime de cette pathologie. Il s’agit là du cercle
vicieux dans lequel le patient peut-être amener à entrer. Il est plus facile d’entrer dans ce
cercle vicieux que d’en sortir, ce qui demande beaucoup d’efforts. Le syndrome de
déconditionnement est expliqué plus en détails dans ce mémoire.
Les douleurs rachidiennes peuvent non seulement devenir handicapantes au niveau
professionnel, elles jouent aussi un rôle très important dans la vie sociale du patient. En effet,
la lombalgie va bien souvent forcer le porteur du mal à réduire ses activités de loisirs, comme
le sport, voire même le contraindre à rester chez lui, à ne plus participer à ses activités
sociales. Le déconditionnement sera du coup aggravé par la réduction des pratiques
quotidiennes qui ont jusqu’ici participé au maintien de la stabilité du bon état de santé de la
personne.
Dans le cadre du stage que j’ai réalisé en rhumatologie et en service de rééducation
fonctionnelle, j’ai constaté que malgré la mise en œuvre d’un traitement reconnu, certains
patients ne parviennent pas à être soulagés à long terme. Je me suis demandé quels pouvaient
être les obstacles empêchant le retour à un bon état de santé.
Mon intérêt s’est porté sur le cas d’une patiente en particulier. Cette dernière manifestait un
mal-être psychologique qui sera détaillé dans le bilan. Cela m’a amené à m’interroger sur le
lien entre les facteurs psychologiques et l’intégrité physique et donc sur le rôle du masseur-
kinésithérapeute par rapport à cette situation.