Prise en charge médicale de lombalgie

Prise en charge médicale de la
lombalgie commune chronique
recommandations ANAES 2000 ET
HAS 2005
Dr RAKOTONIRAINY Oliva Henintsoa
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Plan

Introduction

Epidémiologie

Evaluation initiale

Stratégie thérapeutique
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Introduction

Définition de la lombalgie commune:
◦ Douleur habituelle de la région lombaire
◦ Peut être accompagnée d’une irradiation vers
la fesse, la crête iliaque, voire la cuisse et ne
dépasse qu’exceptionnellement le genou
◦ Secondaire à une maladie dégenerative
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Introduction

Classification:
◦ Selon durée:




Aigue: moins de 4 semaines
Subaigüe: 4 à 12semaines
Chronique: plus de 3 mois
Récidivent: au moins 2 épisodes aigues en moins 1
an d’intervalle
◦ Selon mécanisme
 Lombalgie commune : 90%
 Lombalgie symptomatique: 10%
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Epidémiologie

Lombalgie:
◦ Incidence: 6 Millions de consultation en
France, 3ème cause d’invalidité
◦ 6 à 8% des patients : lombalgie chronique
◦ Cout de soins: 10 milliards d’euros
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Evaluation initiale

Objectifs:
◦ Chercher une lombalgie symptomatique
◦ Evaluer la composante douloureuse, les
retentissements socioprofessionnels

Démarche:
◦ Interrogatoire:++++
◦ Examen général surtout ostéo-articulaire et
neurologique
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Evaluation initiale: éliminer une
lombalgie symptomatique
Il faut y penser devant:
 âge < 18 ans ;
 douleur intolérable;
 début des signes après 55 ans ;
 antécédent de traumatisme violent ;
 aggravation de la douleur la nuit ;
 antécédent de cancer ;
 anti-inflammatoires stéroïdiens par voie générale ;
 toxicomanie, HIV ;
 perte de poids ;
 fièvre
 limitation sévère et persistante de la mobilité
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Evaluation initiale: éliminer une
lombalgie symptomatique (2)





douleur intense au moindre mouvement ;
déformation du rachis ;
incontinence anale et anesthésie en selle ;
faiblesse musculaire progressive et troubles de la
marche ;
suspicion de pathologie inflammatoire :
◦ début progressif avant l’âge de 40 ans
◦ forte raideur matinale
◦ atteinte des articulations périphériques
◦ iritis, rash cutané, colites, écoulement urétral
◦ antécédents familiaux de SPA »
8
Evaluation initiale: lombalgie
symptomatique

Etiologies de lombalgie symptomatique:
◦ Infectieuse: Spondylodiscite
◦ Inflammatoire: Spondylarthrite
◦ Tumorale: métastase osseuse, myélome
◦ Fracture :ostéoporose, traumatismes
lombaires
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Evaluation initiale : Evaluation de la
douleur

Echelle d’évaluation: EVA, EVS

Vocabulaire de la douleur: valeur
d’orientation diagnostique (en particulier
pour les douleurs neurogènes)
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Evaluation initiale: retentissement
psycho-social
11
Evaluation initiale: examen clinique

Examen rhumatologique:
◦ Pression des épineuses et para vertébrales
◦ Recherche de limitation du rachis (indice de
Schober, distance doigt-sol)

Examen neurologique:
◦ Signe de Lasègue
◦ Signes neurologiques déficitaire
◦ Sd de la queue de cheval: trouble sphinctérien
et anesthésie en selles
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Evaluation initiale: examens para
cliniques

Imagerie:
◦ Rx rachis lombaire (face, profil, ¾) en
première intention
◦ TDM, IRM, Scintigraphie osseuse si suspicion
de lombalgie symptomatique.
◦ Myelographie, myeloscanner : non nécessaire
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Stratégie thérapeutique: objectifs

Objectifs:
◦ Contrôler la douleur
◦ Améliorer la qualité de vie
◦ Prévenir ou diminuer le handicap
◦ Permettre le retour au travail
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Stratégie thérapeutique: moyens

Médicaments par voie générale
◦
◦
◦
◦

Antalgique selon palier OMS (palier II +++)
AINS
Myorelaxants( Tetrazepam)
Antidépresseurs tricycliques (Amitriptyline)
Médicaments par voie locale
◦ Infiltration de corticoïde (épidurale,
articulaire postérieure)
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Stratégie thérapeutique: moyens
(2)

Non médicamenteux
◦ Non invasifs:
 Repos au lit : non recommandé
 Massage : proposée en préparation des autres
techniques
 Physiothérapie (Balnéothérapie, TENS):
recommandée mais efficacité à court terme
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Stratégie thérapeutique: moyens
(3)

Non médicamenteux:
◦ Non invasifs
 Exercice physique (extension, flexion, étirement,
renforcement ): recommandé avec efficacité
antalgique et fonctionnelle
 Ecole de dos: éducation patient (anatomie, posture,
exercice à faire, importance des activité)
 Programme multidisciplinaire à la réadaptation à
l’effort
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Stratégie thérapeutique: moyens
(4)

Non médicamenteux
◦ Non invasif
 Thermalisme: effet antalgique et restauration de la
fonction
 Contention (ceinture de soutien lombaire, corset):
efficacité à démontrer, pas en première intention
 Psychotherapie
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Stratégie thérapeutique: moyens
(5)

Non médicamenteux
◦ Invasif
 Acupuncture: efficacité non démontrée
 Thermocoagulation de la branche médiale du
rameau terminal
 Chirurgie ( arthrodèse, prothèse discale) : pas
d’indication dans la lombalgie isolée.
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Stratégie thérapeutique: indication
20
21
22
Conclusion

S’assurer de l’absence de lombalgie
symptomatique

Prise en charge multidisciplinaire

Pratiquement pas d’indication chirurgicale
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