THÈSE pour le DIPLÔME D`ÉTAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

UNIVERSITÉ DE NANTES
FACULTÉ DE PHARMACIE
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ANNÉE 2013 N°
THÈSE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
Par
Charlène VERHEYEN
Présentée et soutenue publiquement le 6 novembre 2013
La dépression : un mal intemporel
Président : M. Alain PINEAU, Professeur de Toxicologie
Directeur de Thèse : M. Marcel JUGE, Maître de Conférences de
Pharmacologie et Pharmacocinétique
Membre du jury : M Michel BOURIN Professeur de Neurobiologie de
l'anxiété et de la dépression
Mademoiselle Mathilde GUIOCHET, Pharmacien d’officine

Je tiens à adresser mes remerciements les plus sincères à :
Monsieur Alain PINEAU,
Professeur de toxicologie
Qui me fait l’honneur de présider ce jury
Monsieur Marcel JUGE,
Maître de conférences de Pharmacologie et Pharmacocinétique
D’avoir accepté de diriger cette thèse
Pour sa sympathie et son aide
Pour sa réactivité lors des délais serrés de relecture
Monsieur Michel BOURIN
Professeur de Neurobiologie de l'anxiété et de la dépression
Qui me fait l’honneur de juger ce travail
Mademoiselle Mathilde GUIOCHET,
Pharmacien d’officine
Qui me fait l’honneur de juger ce travail
Pour sa disponibilité et son aide apporté par le partage de ses connaissances

Docteur Rachel Bocher
Psychiatre des hôpitaux. Chef de pôle CHU de Nantes
Qui m’ont aidé, conseillé et guidé
Je tiens également à remercier les personnes qui me sont particulièrement chères,
Ma famille,
Mes parents et ma sœur qui m’ont soutenu pendant ces toutes ces études ponctuées
de moments de joie mais aussi de doutes.
Bompa et Bomma pour m’avoir transmis toutes ces valeurs qui donnent de la
richesse à l’existence.
Maryline pour toute l’affection que tu me portes.
Mes amis,
Mélanie, Antoine, Pierro, Pierre, Medhi avec qui j’ai partagé ces six années d’études
et bien plus. Merci pour votre affection, soutien, votre patience et votre aide.
Aux sablais qui ont toujours été là et à ceux que j’ai pu rencontrer grâce à ses études
Michel,
Pour ton encouragement et l’intérêt que tu as porté à l’avancé de cette thèse. Trouve
ici le témoignage de toute ma gratitude, de mon admiration et de ma profonde
tendresse.

Sommaire
INTRODUCTION.............................................................................................................................. 3
Partie I : Evolution de la psychiatrie, de la mélancolie à la dépression.......................................... 5
1. La psychiatrie de l’Antiquité gréco-romaine............................................................................5
1.1 HIPPOCRATE.................................................................................................................................... 5
1.2 GALIEN (129-201)............................................................................................................................. 8
1.3 ARISTOTE (384-322 avant JC)......................................................................................................... 8
1.4 Arétée de CAPPADOCE (IIer siècle après JC)................................................................................ 9
2. Moyen Âge....................................................................................................................................9
3. Renaissance (XVIème siècle).....................................................................................................10
4. L’Âge classique (XVIème-XVIIIème siècles)....................................................................... 10
Robert BURTON (1577-1640)............................................................................................................... 11
5. Le romantisme (fin XVIIIème-XIXème siècles)...................................................................... 12
Michel FOUCAULT (1926-1984).......................................................................................................... 13
6. Naissance de la psychiatrie moderne au début du XIXe siècle...............................................13
6.1 Philippe PINEL (1745-1826)............................................................................................................ 14
6.2 Etienne ESQUIROL (1772-1840).................................................................................................... 16
7. Seconde partie du XIXème siècle..............................................................................................17
8. Le carrefour de la fin du XIXe siècle : 1870-1920................................................................. 18
8.1 La théorie de la dégénérescence...................................................................................................... 18
8.2 Valentin MAGNAN (1835-1916)..................................................................................................... 18
9. XXème siècle.............................................................................................................................. 20
9.1 Sigmund FREUD (1856-1939) : la révolution psychanalytique..................................................... 21
9.2 La révolution de la neurologie et les neurosciences....................................................................... 23
10. Aujourd'hui................................................................................................................................24
Partie II : Les dépressions et leurs prises en charge........................................................................25
1. Qu’est-ce que la dépression ?................................................................................................. 25
1.1 Quelques définitions......................................................................................................................... 25
1.2 Signes cliniques................................................................................................................................. 27
2. Etiologie.......................................................................................................................................28
2.1 Facteur génétique.............................................................................................................................. 29
2.2 Base neurobiologique........................................................................................................................ 30
2.3 Base anatomique : Anomalie structurale du cerveau déprimé........................................................34
2.4 Théorie chronobiologique................................................................................................................. 35
2.5 Théorie psychodynamique................................................................................................................ 36
3. Diagnostic.................................................................................................................................... 40
3.1 Critères de diagnostic....................................................................................................................... 40
3.2 Echelles d’évaluation de la dépression......................................................................................... 43
4. Sévérité........................................................................................................................................ 44
5. Les différentes formes de dépression........................................................................................ 45

A- Classification selon l’éthologie..................................................................................................... 45
B- Classification selon la clinique........................................................................................................ 46
6. Les trajectoires évolutives :........................................................................................................47
7. Prise en charge en ambulatoire d’un état dépressif isolé......................................................49
7.1. Stratégie thérapeutique................................................................................................................ 49
7.2. Prise en charge médicamenteuse : Les antidépresseurs............................................................. 51
7.3. Les Psychothérapies..................................................................................................................... 62
7.4. La phytothérapie :........................................................................................................................ 66
7.5. L' électroconvusivothérapie (ECT):............................................................................................. 68
7.6. La stimulation magnétique trans-crânienne (TMS) :.................................................................. 69
7.7. La photothérapie........................................................................................................................... 69
Partie III: Epidémiologie, évolution et conséquences de la dépression.......................................... 71
1. Epidémiologie et facteurs de risque...........................................................................................71
1.1. Problème majeur de santé publique............................................................................................ 71
1.2. Etude des facteurs associés.......................................................................................................... 72
2. Une maladie aux conséquences graves......................................................................................74
2.1. Pour le patient :............................................................................................................................ 74
2.2. Pour la société :........................................................................................................................... 77
3. Perspectives d’avenir :............................................................................................................. 80
Conclusion :......................................................................................................................................81
Liste des figures :............................................................................................................................83
Liste des tableaux :........................................................................................................................ 84
Liste des abréviations :................................................................................................................. 85
Liste des annexes...........................................................................................................................86
ANNEXES.........................................................................................................................................87
Bibliographie.................................................................................................................................... 97