EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS ORL À LA REUNION 2009-2013

EPIDEMIOLOGIE DES
CANCERS ORL À LA REUNION
2009-2013
UNIVERSITE de MAURICE
Réduit, le 6 Octobre 2016
Dr DELAGRANDA
Service ORL
CHU Félix Guyon
97400 Saint Denis
REUNION
|
840 974 Hab
(1/1/2013, insee)
84,6 % nés à la réunion
| 27
ORL dont 7 hospitaliers
| Densité d’ORL Réunion 3.2 /100 000
France 4.7 /100 000
(santegouv.fr)
Libéral 63%47%, Mixte 18.5% 29%, Salarié18.5%23.5% (cnom)
MATERIEL ET METHODE
|
|
Etude prospective pour le CHU Saint Denis,
rétrospective pour les autres sites
Exhaustivité des nouveaux cas de cancers ORL dans
l’ile du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2013: 5 ans
- RCP (3 dans l’ile)
- Codage ADICAP : anatomopathologie : sites du CHU
- Codage CIM10: sites du CHU
- SORLOI et mails aux ORL : cas hors filière d’EVASAN
- Recoupement avec le registre du cancer
MATERIEL ET METHODE
|
|
Critères d’inclusion
- Patient résidant à la Réunion au diagnostic
- Tumeurs : cancers à point de départ ORL
- Tumeurs synchrone, métachrone, ou sur le même site au
moins 5 ans après la fin de la guérison
Critères d’exclusion
- Patients en transit, envoyés de la zone océan indien
- Métastases d’autres cancers sur site ORL
- Cancers thyroïde , cutanés et hématologiques
- Récidive sur le même site avant 5 ans de guérison complète
- In Situ
ANATOMOPATHOLOGIE
| 95,5% des cancers n= 639 (97% pour ♂, 85.7% pour ♀)
Î CARCINOMES EPIDERMOIDES
Î 94,8 % Pruegsanusak 2012 (thailande) asian pacific journal of cancer prevention
91,8-96,5% Bhurgri 2003 (Pakistan) asian pacific journal of cancer prevention
|
4,5% des cancers n=30 :
- 11 adénocarcinomes
- 7 cylindromes
- 7 UCNT
- 1 cystadenocarcinome, 1 carcinome lympho-epithelial,
1 carcinome à cellule acineuse, 1esthesioneuroblastome,
1 paragangliome malin
REPARTITION PAR LOCALISATION
ENSEMBLE
FEMMES
HOMMES
n
%
n
%
n
%
225
33.6
23
26.1
202
34.8
159
23.8
10
11.4
149
25.6
CAVITE BUCCALE
129
19.3
31
35.2
98
16.9
HYPOPHARYNX
86
12.9
4
4.5
82
14.1
22
3.3
4
4.5
18
3.1
RHINOPHARYNX
16
2.4
3
3.4
13
2.2
PAROTIDE
12
1.8
6
6.8
6
1
GLANDE SOUS MAXILLAIRE
5
0.7
3
3.4
2
0.3
GLANDE SUB LINGUALE
1
0.1
0
0
1
0.2
SINUS
13
1.9
4
4.5
9
1.5
GLOMUS CAROTIDIEN
1
0.1
0
0
1
0.2
88
13%
581
87%
OROPHARYNX
LARYNX
ADENOPATHIE sans porte d’entrée
TOTAL
669
100
LOCALISATIONS
(N=531)
(HORS SINUS, GLANDES SALIVAIRES, CAVUM, ADP SS PORTE D’ENTREE)
SHAH
PRUEGSANUSAK
De BREE
VILLARET
REUNION
Etats unis
1990
Thaïlande 2012
Etats unis 2000
Italie 2007
2009-2013
Particularités
Tous chir
Tous chir
Tous chir
Tous chir
Chir ou non
n
1081
1186
101
297
531
CAVITE
BUCCALE
46.35 %
34.6 %
34.66 %
42.8 %
18.5 %
OROPHARYNX
19.10 %
30.1 %
31.72 %
12.4 %
38 %
HYPOPHARYNX
11.65 %
16.7 %
14.82 %
4.3 %
15,5 %
LARYNX
autres
22.90 %
-
18.6 %
-
17.80 %
-
35.5 %
5%
28 %
-
Total
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
SOUS LOCALISATIONS:
CAVITE BUCCALE
SOUS
LOCALISATIONS
dans la cavité
buccale
ITALIE
(MASHBERG*)
REUNION
n = 74
n = 129
Langue mobile
Plancher
buccal
Trigone
rétromolaire
Gencives
Face interne de
joue
Lèvres rouges
Palais dur
40.54 %
29.19 %
35.14 %
30.80 %
4.05 %
16.22 %
9.46 %
7.58 %
8.11 %
8.65 %
1.35 %
1.35 %
3.78 %
3.78 %
Total
100 %
100 %
* cancer 1989 , 63:2555-2527
SOUS LOCALISATIONS : LARYNX
►PAS DE DIFFÉRENCE AVEC LA RÉUNION, DOMINANCE
DES PLIS VOCAUX ET BANDES VENTRICULAIRES
MERLETTI F*
N = 223
REUNION
N = 159
1er site touché
Bande
ventriculaire
Pli vocal
2ème site touché
Pli vocal
Bande
ventriculaire
3ème site touché
Bord libre de
l’epiglotte
Bord libre de
l’epiglotte
4ème site touché
3 replis et repli
ary-epiglottique
Sous glotte
5ème site touché
Sous glotte et
cricoïde
Ventricule
Bien S 2008 n=12888: 47% glotte eur arch otorhinolaryngol juillet 2008
Wolny E 2006 n=100: 39% glotte otolaryngol pol 2006
Merletti * cancer octobre 1990
Ayache S 2005 n=356: 19.4% glotte acta otolaryngol dec 2005
SOUS LOCALISATIONS :
OROPHARYNX
Melkane jan 2013 head and neck série française
150 cas: 92 % dans zone lymphoïde
66% amygdale,
15.3% base de langue,
4% mur pharynx post, 3.33% palais mou:
REUNION (n=225)
27.6% amygdale
23.83% base de langue
11.68 % palais mou
9.11% sillon amygdaloglosse
TUMEURS RARES
REUNION
FRANCE
CAVUM
GLANDES
SALIVAIRES
SINUS
0,39 /100 000
0,35 /100 000
0,36 /100 000
(Hommes et femmes)
Métastase: 16%
Parotide : 66 %
0,34 /100 000
< 1 /100 000 (REFCOR)
0,9-1,6 /100 000
Métastase: 20%
Parotide: plus fréquent
|
MOINS DE CANCER DES SINUS à La Réunion
(CIF (France mini 0,9 CIF=0,4 intervalle de confiance 0,173-0,923, France maxi 1,6 CIF=0,2 intervalle de confiance 0,108-0,468)
|
MOINS d’ ADENOCARCINOMES à La Réunion (sinus)
=> 0,8 % Hommes actifs occupés = travailleurs du Bois à la Réunion (CCI Réunion 2013)
=> 5,18 % Hommes actifs occupés = travailleurs du Bois en France (Insee 2011)
SINUS
SEXE
LOCALISATION
HISTOLOGIE
REUNION
70 % hommes
50 % Maxillaire
30 % Ethmoïde
15 %
60 % Maxillaire
20 % Ethmoïde
56-68 %
AUTRES
> 85 % hommes
(Bourguet 1972)
(Dulguerov 2001)
ADENO K
ADENOK
(Alvarez 1995, Londero 1991)
INCIDENCES : FEMMES
|
|
|
TOUJOURS inférieures à la moyenne Française
Inférieure à l’incidence régionale métropolitaine la
plus basse pour cavité buccale et pharynx (2,9 vs
3,8/100 000) (seule donnée disponible régionalement pour les femmes)
SUPERIEURES aux incidences de la Martinique
CAVITE
BUCCALE et
PHARYNX
LARYNX
CAVUM
LEVRES
REUNION
1,74 /100 000
1,28 /100 000
0,48 /100 000
0,14 /100 000
FRANCE
3,46 /100 000
1,89 /100 000
0,96 /100 000
0,21 /100 000
MARTINIQUE 0,73 /100 000
0,41 /100 000
0,11 /100 000
nd
Alcool : CAVITE BUCCALE 27,3% (n=11), OROPHX 37,5% (n=16), HYPOPHX et LARYNX trop peu de cas
Tabac : CAVITE BUCCALE 36,4% (n=11), OROPHX 68,8 % (n=16), HYPOPHX et LARYNX trop peu de cas
Hpv : CAVITE BUCCALE 12% , OROPHX 32,4% hommes et femmes !!!!
INCIDENCES : HOMMES
|
Comparaison régionales (Iarc 2012 et InCa 2013, standardisation population mondiale)
REUNION
/100 000
CAVITE
BUCCALE
PHARYNX
(hors cavum)
LARYNX
4,95
14,35
7,53
8,76
5,62
6,04
3,89
19,96
FRANCE
/100 000
7,80
16,1
MARTINIQUE /100 000
(zones à incidences élevées)
NORD
AUVERGNE
(zones à incidences basses)
POITOU-CHARENTES
ILE de FRANCE
5,83
23,5 - 34,1
7 - 8,7
13,3 - 18,9
4,4 - 5,6
INCIDENCE LARYNX
|
Comparaison mondiale (Iarc 2012)
global
hommes
femmes
Réunion
3.90
7.53
0.48
Martinique
1.77
3.89
0.11
France
3.16
5.62
0.96
USA
2.45
4.14
0.98
Inde
2.49
4.58
0.48
Brésil
3.42
6.60
0.72
Afrique
du sud
2.69
5.13
1.03
Russie
2.91
6.31
0.31
Suède
0.96
1.63
0.34
Chine
1.14
2.12
0.19
Hongrie
6.34
12.31
1.37
Pays
AUTRE CANCER ORL
ATCD de K ORL 7
4% (N=25)
LOCALISATION
DIFFERENTE
EX: OROPHX-LARYNX
% (n=45)
3% (N=20)
MÊME
LOCALISATION
EX: OROPHX-OROPHX
1,8% (N=12)
1,2% (N=8)
MÊME SOUS
LOCALISATION
SOUS LOCALISATION DIFFERENTE
ET NON CONTIGÜE DU 1ER CANCER
EX: PLI VOCAL- PLI VOCAL
EX: PLANCHER ANTERIEUR– FACE INTERNE JOUE
DEFAUT DE L’ETUDE /SEMANTIQUE ????
RECIDIVE TARDIVE (> 5ANS APRÈS GUÉRISON)?
PRECISION DE L’ETUDE !!!!
⇒ LARYNX (63%) ET CAVITÉ BUCCALE (54%): 2ÈME CANCER = + SOUVENT MÊME LOCALISATION
⇒ OROPHARYNX (33%) ET HYPOPHARYNX (33%) 2ÈME CANCER = - SOUVENT MÊME LOCALISATION
►DÉLAI ENTRE LES 2 CANCERS
► CANCERS SYNCHRONES ORL :
Moyenne
Médiane
Ecart type
Mini
Maxi
7,2 ans
6
6,8
0
39
0,7% REUNION VERSUS 8,9 % SPECTOR 2010 (SYNCHRONE
ET METACHRONE À 6 MOIS) ET 1,33% KRISHNATREVA (SYNCHRONE) 2013
AUTRE CANCER NON ORL
|
4,33 % avaient/ ont eu un autre cancer
non ORL (29 cas): 10 œsophage, 6 poumons, 4 foie, 3 prostate, 2 estomac, 1 colon,
1 duodenum, 1 thyroïde, 1 myelome
REUNION
DIETL 2007
Mars 2007 Strahlenther Onkol
AUTRE CANCER
SYNCHRONE ou
METACHRONE
1,49 %
13,6 %
>>>>> Qualité du Bilan initial à la Réunion ??????
>>>>>> Réelle différence ??????
REUNION
DE MONES
Dec 2012 eurannotorhinolaryngo
LOCALISATION
SYNCHRONE la plus
fréquente
ŒSOPHAGE
6 cas contre 2 poumons et 2 foies
THORAX
AGE ET SEXE
SEXE
AGE
LOCALISATIONS
Dietl B
Pruegsanusak
2007
2012
Allemagne
Thaïlande
86.6%
90 %
hommes
hommes
56 ans
65 ans
Réunion
2009-2013
87 %
hommes
59 ans ♂
63 ans ♀
Cavité buccale,
Cavité buccale, Oro, Cavité buccale, Oro,
Oro, hypo, larynx,
hypo, larynx, adp
hypo, larynx, adp
adp
►PAS DE PARTICULARITÉS À LA RÉUNION
TNM
►COMPARAISONS DIFFICILES
CAR PAS DE SÉRIES COMPARABLES
TNM
CARCINOMES EPIDERMOIDES
TABAC
Etude Réunion
87 % de fumeurs globalement
(n=389, 339 +, 50 -))
76.8 % bouche, 89.6% orophx, 91.5 % hypophx, 95.4% larynx
% FUMEUSES
*
CAVITE
BUCCALE
OROPHARYNX
HYPOPHARYNX
LARYNX
36,4*
68,8
50
80
Dans le même temps aucune femme HPV+ et 27% de femmes avec K cavité
buccale consommant de l’alcool
39 paquets –années pour les hommes : âge moyen 58 ans
29 paquets –années pour les femmes : âge moyen 60 ans
Etude Maier H,
Hals nasenohrenklinik Heidelberg 2010
43 paquets –années en moyenne sur série de 200 hommes
(larynx, oropharynx, cavité buccale, hypopharynx)
ALCOOL
REUNION
Production de Rhum
Consommation Whisky
Patients avec Néo ORL = ALCOOL y compris LARYNX +++
Réunion Brugere cancer janvier 1986
‐ Cavité buccale: 80 %
‐ Oropharynx :
93 %
‐ Hypopharynx:
90%
‐ LARYNX Î 86% ♂,
Réunion
≠
=
‐ Incidence K cavité buccale = « faible »
(N=394, 317+, 77-)
}
=
consommation identique
66%♀ } ≠ consommation faible
=
≠
Schlecht N sept 2001 cancer causes control : étude cas/contrôle au Brésil
784 cas de cancers de bouche, pharynx, larynx
Cavite buccale : Plus de risque avec liqueur forte et cachaça
(jus de canne proche du rhum) qu’avec vin et bière
Réunion
‐ Pli Vocal = Sous localisation du larynx la plus touchée 30,66 %
Leclerc A mai 1987 eur j cancer clin oncol 2443 cancers VADS K cavité buccale : fort % de buveurs de vin
K glotte : plus de whisky ou vins forts
HPV
Kreimer : cancer epidemiol biomarkers prev 2005 (revue littérature, 60 études, 26 pays, 5046 cas)
Lacau St Guily j clinivirol 2011
46,5% HPV + ds carcinomes
épidermoides bouche-oropharynx
Etude Réunion: 2013 (n=199) par la présence de protéine P16
OROPHARYNX : 32,4% HPV +
CAVITE BUCCALE :12,2% HPV+
LARYNX: 2,3 % HPV+
HYPOPHARYNX 9,7 % HPV +
Î significatif p=0,0007
Î non significatif
Î non significatif
Î non significatif
AMYGDALE seul site/sous localisation significatif dans l’oropharynx p=0,01
LIEU DE NAISSANCE
|
81.44% des patients avec cancer ORL sont nés à la Réunion, 18.56% en dehors de l’ile
|
84.6% de la population Réunionnaise est née à la Réunion, 15.4% en dehors de l’ile (insee 2013)
p = 0.015 mais la significativité est obtenue très facilement du fait de la taille de la population réunionnaise
► Un peu PLUS de METROPOLITAINS en proportion
DENUTRITION
|
PRESSOIR M (n=179 K ORL) dans 17
centres français 2010 British journal of cancer
|
REUNION (n=155)
2009-2013---------------------
-
Dénutrition <70 ans par l’IMC: 15,1%
Dénutrition <70 ans par l’IMC: 26,6%
Dénutrition >70 ans par l’IMC: 2,3 %
Dénutrition >70 ans par l’IMC: 31,1 %
Perte poids 10-15%/ 6 mois : 17,6 %
Perte poids 10-15%/ 6 mois : 29,7 %
Perte poids >15%/ 6 mois : 19,5 %
Perte poids >15%/ 6 mois : 19,1 %
► PLUS de DENUTRITION à la Réunion à tt age
► La localisation de la tumeur n’a pas d’influence sur la
dénutrition (NRI) p=0,7
SITE DE PRISE EN CHARGE
|
CLINIQUES
=► Proportionnellement plus de T1 et T2,
autant de T3, et moins de T4 que dans les
hôpitaux
T
% CHIRURGIE
HOPITAUX
CLINIQUES
=► Moins de N+ pris en charge en clinique N0=
49,3% des cas contre 40% ds Hôpitaux
T1
84,7
66,6
T2
74,2
53,8
HOPITAUX décision
chirurgicale plus
fréquente qq soit T et N
T3
42,5
16,6
T4
53,3
33,3
TX
78,9
100
|
CHIRURGIE
GLOBAL
60.84% des cas ont été opérés (n=407 sur 669).
AYACHE (FRANCE) 2005: 61.2% DE CHIRURGIE SUR 356
LARYNX
RÉUNION 2009-2013 : 69.2% DE CHIRURGIE SUR 177
Motif pour absence de chirurgie
n
%
Indication : pas de chirurgie requise
Contre-indication médicale (ex :
anesthésie)
Décès avant traitement
Perdu de vue avant traitement
Refus de traitement chirurgical
230
5
87.77
1.92
5
5
17
1.92
1.92
6.47
TOTAL
262
100
PALLIATIF – CURATIF D’EMBLÉE
TOTAL
(n=669)
CURATIF
PALLIATIF
88.07%
10.94 %
REFUS
Perdu de vue
de traitement
avant Traitement
0.43%
0.56%
METASTASES
● TAUX DE CAS AVEC MÉTASTASE AU DIAGNOSTIC
5,53 % REUNION
4-25% PROBERT, MERINODENNINGTON, BLACK, VIKRAM, ETC…
● LOCALISATIONS DES METASTASES: PAS DE DIFFERENCE
Ferlito 2001
Dietl 2007
Réunion 2013
POUMON
66 %
53,3 %
58,3%
OS
22 %
39,5 %
18,8 %
FOIE
10 %
12,3 %
16,7%
AUTRES
8%
* Cf multi loc
6,3 %
RESUME : A RETENIR
- Incidences larynx et pharynx parmi les plus élevées dans le monde pour les
hommes
-Incidence cavité buccale pour les hommes « faible » sans explications car
tabac et alcool++++
- Consommation d’alcool et tabac +++
- HPV peu présent sauf oropharynx
- Femmes réunionnaises relativement peu touchées (mais dans la bouche 4
fois plus qu’en martinique) et avec peu de facteurs de risques habituels ???
- Très significativement moins de cancers des sinus (3 fois moins)
- Dénutrition très fréquente (jusqu’à 3 fois plus qu’en France surtout au-delà
de 70 ans)
- 7% de deuxième cancer ORL à 7 ans
REMERCIEMENTS
|
Dr Winter chef de service ORL, CHU de la Réunion, site Saint Pierre
|
Dr Fernandez, chef service Anatomopathologie, CHU de la Réunion, site Saint Denis.
|
Dr Andraud, chef service Anatomopathologie, CHU de la Réunion, site Saint Pierre.
|
Drs Bouvier, Wu, Qu’hen, Bertrand, Cuvelier, Berkaoui, : ORL impliqués directement
|
Dr Ferdynus (phD), biostatisticien, unité de soutien méthodologique, CHU site Saint
Denis
|
Aux présidents de la SORLOI 2009-2013: Dr LaurentGrandpré , Dr Pennica
|
Aux ORL de l’ile, aux Anatomopathologistes libéraux de l’ile
|
Dr Beaumont, Dr Bègue, Dr Rataonina: radiothérapeutes
|
Aux secrétaires du CHU et de la clinique Sainte Clotilde
|
Au Pr Dufour, CHU de Poitiers