A. BIZON - Prévention des cancers ORL

Prévention et dépistage des
cancers ORL
Dr Bizon Alain
PH service ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU
Epidémiologie
■ Cancer ORL en France (VADS)
Lèvre, cavité buccale, pharynx, larynx
14538 nouveaux cas en 2012, dont 10821 hommes
4098 décès en 2012, dont 3248 hommes
Diminution constante depuis 30 ans
• 26000 cas et 10500 décès en 2002
• Chez l’homme
• Mais augmentation chez la femme
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■ Facteurs de risque
 Tabac
 Alcool
 Surtout alcool + tabac
 Mauvais état dentaire
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Human Papilloma Virus
■ Virus à ADN , Epithelium malpighien : peau (verrues),
muqueuse (papillomes et condylomes)
■ Transmission lors de la desquamation
■ Utilise la machinerie enzymatique pour se répliquer
■ 170 génotypes d’HPV
 Bas risque carcinogène 6 (PLJ), 11
 Haut risque 16, 18, 26
■ Atteinte cellulaire par dégradation
de P53
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Infection orale HPV
■ Facteur de risque de cancer oropharyngé
connu depuis 1983 Syrjanen (surtout
sérotype HPV 16)
■Peu de données sur l’infection orale
 10% de la population (5500 sujets)
 40% au niveau génital
 2 pics: 25 et 55 ans
 H>F
 Si >20cg/j HPV>20%
• Tabac diminue immunité ?
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Incidence Cancers oropharyngés
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Particularités du cancer lié à l’HPV
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(1) Gillison ML. JNCI 2008, Dufour X. Eur Ann Oto rhinol 2012
(2) Ang KK. N ENgl J Med 2010
(3) Métanalyse de Petrelli Head Neck 2011
Signes d’appels
■ Douleur
 Souvent absente au départ et même parfois à un stade avancé
 Plus souvent à type de gène
 Otalgie++
■ Dysphagie
 Sensation de blocage
 Fausses routes
■ Dysphonie
 Durée >15 jours chez un tabagique
• Examen systématique
 Trouble de mobilité linguale
■ Apparition d’une ADP
 Dure, non algique
 Souvent fixée, fistulisation
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Lésions à risque
■ Cavité buccale et oropharynx
 Lichen, papillomes
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 Leucoplasies
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 Erythroplasie
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Stade précoce
■ Lésion bourgeonnante
 Saignant au contact
 Ulcérée en son centre
 Dure à la palpation
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■ Ulcération
 Creusant
 Souvent plus douloureuse
 Difficile à voir
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■ Lésion sous muqueuse
 Langue surtout
• Palpation très importante
• Déviation de la langue
 Amygdale
• Bombement sous muqueux
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Prévention
■ Pas de recommandation officielle
■ Vaccination prophylactique chez
jeune fille recommandée:
 15% seulement en France!
■ Couverture vaccinale inexistante
pour homme
■ Vaccins thérapeutiques en cours
d’étude
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Campagne de dépistage ?
■ Objectif de l’étude
 Évaluer si le dépistage diminue d’un tiers la mortalité
 Évaluer si le dépistage permet un diagnostic plus précoce
 Évaluer la morbidité, la compliance et le coût
■ Méthode
 Homme et femme >40ans
 Tabac >20PA
 OH > 50gr/j pour les hommes et 30gr/jour chez les femmes
 Suivi 5 ans
■ Résultats
 Bientôt ….2016
Rapport Temam, ORL, Institut Gustave Roussy
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Dépistage systématique ?
■ Patients à risque
 Cancers de l’oesophage
• Services de gastroentérologie
• et de chirurgie digestive
 Cancers bronchiques
• Services de pneumologie
• Service de chirurgie thoracique
 Service de Stomatologie
• Lésions gingivales et linguales
 Patients en cours de prise en charge
• dans les secteurs d’alcoologie et de tabacologie
• Artéritiques
■ Y penser !!!
 Moyenne d'âge : 55 ans
 40 paquets année
 > 40 gr alcool
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Conclusion
■ Prévention
 Sevrage OH et tabac
 Repérage et traitement des lésions précancéreuses
■ Repérage des patients à risques
■ Etre attentif aux signes d’appel
■ Survie à 5 ans
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Localisation
Précoce
Avancé
métastatique
Larynx
86%
50%
17%
Cavité buccale
pharynx
82%
52%
30%