Cancers des VADS Dominique Chevalier Epidémiologie cavité orale, pharynx larynx • Incidence standardisée monde en 2012 – Hommes : 16.1 – Femmes : 5.4 • Incidence région Nord-Ouest : 2012 – Hommes : 35 Estimation du nombre de cas et de la mortalité chez l’homme Estimation du nombre de cas et de la mortalité chez la femme Cancers du larynx Cancers Cavité Orale Pharynx Stade au moment du diagnostic 100 90 80 ZPL 70 % 60 Calvados, Manche, Somme 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 x Cavité buccale Stade 1 2 3 4 Oropharynx 3-4 x 1 2 3 4 Hypopharynx x 1 2 3 4 Larynx x 3 4 x ADP SPE 72.3% ZPL / 73.7% CMS Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL) Diagnostic tardif !! • Diagnostic non fait? • Diagnostic difficile? • Patients particuliers? Le diagnostic • Tardif sauf pour le cancer des cordes vocales • Association à précarité • Nombreuses comorbidités • Symptômes peu spécifiques au début • Parfois fortuit • Pas de dépistage……mais. Caractéristiques de la population Sex ratio Moyenne d'âge Charlson 0 1-2 >=3 ZPL Lille N=595 5,3 59,2 Calvados, Manche, Somme N=1134 4,8 60,8 32 (5,4%) 280 (47,1%) 283 (47,6%) 108(9,5%) 555 (49,0%) 470 (41,5%) p univarié <0,02 0,003 Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL) Répartition des topographies 40,0 37,3 34,3 35,0 ZPL Lille 30,0 % 25,0 17,8 20,0 19,5 21,3 19,8 19,7 21,8 15,0 Calvados, Manche, Somme 10,0 5,0 3,9 4,6 0,0 ADP Cervicale Cavité buccale Hypopharynx Oropharynx Larynx Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL) Histologie Adénocarcinomes Autres morpho Autres tumeurs épithéliales Epidermoïde Carcinomes épidermoïdes basaloïdes ZPL Calvados, Manche, Somme 5 (0,8%) 8 (0,7%) 12 (2,0%) 8 (0,7%) 3 (0,5%) 15 (1,3%) 575 (96,6%) 1102 (97,3%) 11 (1,9%) 13 (1,2%) Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL) Mode de découverte Douleur Dyspnee Dysphonie Hémorragie buccale Tuméfaction-adénopathie AEG Examen clin. syst. Fortuit ZPL Calvados, Manche, Somme (N=581) (N=1041) 244 (42,0%) 413 (39,7%) 18 (3,1%) 26 (2,5%) 85 (14,6%) 198 (19,0%) 7 (1,2%) 19 (1,8%) 132 (22,7) 216 (20,8%) 43 (7,4%) 111 (10,7%) 20 (3,4%) 29 (2,8%) 32 (5,5%) 29 (2,8%) Pour les cancers de la cavité buccale, examen clinique systématique ZPL : 4.7%, CMS 4,6% Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL) Clinique • Pas de signe spécifique! – odynophagie, dysphonie – dyspnée, otalgie, – sensation de corps étranger… • Adénopathie cervicale, révélatrice, souvent présente • Examen clinique des VADS attentif avec palpation buccale et cervicale • Laryngoscopie exclue l’examen est accessible à tous +++ Diagnostic • Examen clinique – Simple – Réalisable par tous pour cavité orale, oropharynx • Examens d’imagerie – TDM / IRM • Examen endoscopique – Biopsies – Extension locale, second cancer. Second cancer • n=2096 (CHU Lille et Amiens) • VADS • 96 cancers synchrones soit 4,6% • double : 81, triple :14, quadruple :1 • amygdale et hypopharynx • Endoscopie : hypopharynx++ • T1 et T2 : 95% Thèse P Boute Amiens 2011 Diagnostic TDM Diagnostic IRM Traitement Trois grandes options, le plus souvent combinées : • chirurgie tumorale et/ou ganglionnaire • radiothérapie • chimiothérapie Cancer ORL et HPV • Actualité • Depuis longtemps suspecté – Cancers chez non buveur , non fumeur – Sujets jeunes – Localisation buccopharyngée, laryngée – Transformation maligne d’une papillomatose suivie, HPV non oncogène également Case control study of HPV and oropharyngeal cancer. G D’Souza NEJM Nov 2007;1944-56 Profil clinico-épidémiologique • Lorsqu’il est présent HPV 16 impliqué dans 90% des cas • Cancers de l’oropharynx +++ • Incidence oropharynx reste stable voir augmente (2 à 3%/an) • Cancers associés à HPV oncogène moins souvent associé à l’addiction tabac + et alcool ++ Statut HPV et réponse au traitement • HPV positif = meilleure réponse au traitement – Chimiothérapie / Chimio radiothérapie / Radiothérapie – Meilleur contrôle local – Meilleure survie sans récidive • Fakhry N J Natl Cancer Inst 2008 K. Kian Ang. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer N E J M - 2010 Le dépistage existe-t-il? «Le Dépistage» • Objectifs : améliorer les résultats • Diagnostic précoce +++ – T1 T2 qualité de vie meilleure – T3 T4 : deux fois sur trois • Cibler la population +++ Dans quelles circonstances? • Cancers de l’œsophage – Services de gastroentérologie – et de chirurgie digestive • Cancers bronchiques – Services de pneumologie – Service de chirurgie thoracique • Service de Stomatologie • Patients en cours de prise en charge dans les secteurs d’alcoologie et de tabacologie Moyens • Consultation par l’ORL – Ville – Hôpital • Pendant le bilan, avant le traitement • Par tous, y penser!!! – Moyenne d’age : 55 ans – 40 paquets année – > 40 gr alcool Moyens • Idéalement médecin sénior – Contexte – Par définition petite lésion asymptomatique • Si doute – Renouveler l’ examen ORL – Endoscopie – Imagerie • Etude depistorl : résultats à venir