Cancers des VADS

Cancers des VADS
Dominique Chevalier
Epidémiologie
cavité orale, pharynx larynx
• Incidence standardisée monde en 2012
– Hommes : 16.1
– Femmes : 5.4
• Incidence région Nord-Ouest : 2012
– Hommes : 35
Estimation du nombre de cas et de la
mortalité chez l’homme
Estimation du nombre de cas et de la
mortalité chez la femme
Cancers du larynx
Cancers Cavité Orale Pharynx
Stade au moment du diagnostic
100
90
80
ZPL
70
%
60
Calvados,
Manche,
Somme
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
x
Cavité buccale
Stade
1
2
3
4
Oropharynx
3-4
x
1
2
3
4
Hypopharynx
x
1
2
3
4
Larynx
x
3
4
x
ADP SPE
72.3% ZPL / 73.7% CMS
Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier
Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)
Diagnostic tardif !!
• Diagnostic non fait?
• Diagnostic difficile?
• Patients particuliers?
Le diagnostic
• Tardif sauf pour le cancer des cordes
vocales
• Association à précarité
• Nombreuses comorbidités
• Symptômes peu spécifiques au début
• Parfois fortuit
• Pas de dépistage……mais.
Caractéristiques de la population
Sex ratio
Moyenne d'âge
Charlson
0
1-2
>=3
ZPL Lille
N=595
5,3
59,2
Calvados, Manche, Somme
N=1134
4,8
60,8
32 (5,4%)
280 (47,1%)
283 (47,6%)
108(9,5%)
555 (49,0%)
470 (41,5%)
p univarié
<0,02
0,003
Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier
Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)
Répartition des topographies
40,0
37,3
34,3
35,0
ZPL Lille
30,0
%
25,0
17,8
20,0
19,5
21,3
19,8
19,7
21,8
15,0
Calvados,
Manche,
Somme
10,0
5,0
3,9
4,6
0,0
ADP Cervicale
Cavité buccale
Hypopharynx
Oropharynx
Larynx
Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier
Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)
Histologie
Adénocarcinomes
Autres morpho
Autres tumeurs épithéliales
Epidermoïde
Carcinomes épidermoïdes basaloïdes
ZPL
Calvados, Manche, Somme
5 (0,8%)
8 (0,7%)
12 (2,0%)
8 (0,7%)
3 (0,5%)
15 (1,3%)
575 (96,6%)
1102 (97,3%)
11 (1,9%)
13 (1,2%)
Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier
Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)
Mode de découverte
Douleur
Dyspnee
Dysphonie
Hémorragie buccale
Tuméfaction-adénopathie
AEG
Examen clin. syst.
Fortuit
ZPL
Calvados, Manche, Somme
(N=581)
(N=1041)
244 (42,0%)
413 (39,7%)
18 (3,1%)
26 (2,5%)
85 (14,6%)
198 (19,0%)
7 (1,2%)
19 (1,8%)
132 (22,7)
216 (20,8%)
43 (7,4%)
111 (10,7%)
20 (3,4%)
29 (2,8%)
32 (5,5%)
29 (2,8%)
Pour les cancers de la cavité buccale, examen clinique systématique ZPL : 4.7%,
CMS 4,6%
Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier
Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)
Clinique
• Pas de signe spécifique!
– odynophagie, dysphonie
– dyspnée, otalgie,
– sensation de corps étranger…
• Adénopathie cervicale, révélatrice, souvent présente
• Examen clinique des VADS attentif avec palpation buccale
et cervicale
• Laryngoscopie exclue l’examen est accessible à tous +++
Diagnostic
• Examen clinique
– Simple
– Réalisable par tous pour cavité orale,
oropharynx
• Examens d’imagerie
– TDM / IRM
• Examen endoscopique
– Biopsies
– Extension locale, second cancer.
Second cancer
• n=2096 (CHU Lille et Amiens)
• VADS
• 96 cancers synchrones soit 4,6%
• double : 81, triple :14, quadruple :1
• amygdale et hypopharynx
• Endoscopie : hypopharynx++
• T1 et T2 : 95%
Thèse P Boute Amiens 2011
Diagnostic TDM
Diagnostic IRM
Traitement
Trois grandes options,
le plus souvent combinées :
• chirurgie tumorale et/ou ganglionnaire
• radiothérapie
• chimiothérapie
Cancer ORL et HPV
• Actualité
• Depuis longtemps suspecté
– Cancers chez non buveur , non fumeur
– Sujets jeunes
– Localisation buccopharyngée, laryngée
– Transformation maligne d’une papillomatose
suivie, HPV non oncogène également
Case control study of HPV and oropharyngeal cancer. G
D’Souza NEJM Nov 2007;1944-56
Profil clinico-épidémiologique
• Lorsqu’il est présent HPV 16 impliqué
dans 90% des cas
• Cancers de l’oropharynx +++
• Incidence oropharynx reste stable voir
augmente (2 à 3%/an)
• Cancers associés à HPV oncogène moins
souvent associé à l’addiction tabac + et
alcool ++
Statut HPV et réponse au
traitement
• HPV positif = meilleure réponse au
traitement
– Chimiothérapie / Chimio radiothérapie /
Radiothérapie
– Meilleur contrôle local
– Meilleure survie sans récidive
• Fakhry N J Natl Cancer Inst 2008
K. Kian Ang. Human papillomavirus and survival of patients with
oropharyngeal cancer N E J M - 2010
Le dépistage existe-t-il?
«Le Dépistage»
• Objectifs : améliorer les résultats
• Diagnostic précoce +++
– T1 T2 qualité de vie meilleure
– T3 T4 : deux fois sur trois
• Cibler la population +++
Dans quelles circonstances?
• Cancers de l’œsophage
– Services de gastroentérologie
– et de chirurgie digestive
• Cancers bronchiques
– Services de pneumologie
– Service de chirurgie thoracique
• Service de Stomatologie
• Patients en cours de prise en charge
dans les secteurs d’alcoologie et de
tabacologie
Moyens
• Consultation par l’ORL
– Ville
– Hôpital
• Pendant le bilan, avant le traitement
• Par tous, y penser!!!
– Moyenne d’age : 55 ans
– 40 paquets année
– > 40 gr alcool
Moyens
• Idéalement médecin sénior
– Contexte
– Par définition petite lésion
asymptomatique
• Si doute
– Renouveler l’ examen ORL
– Endoscopie
– Imagerie
• Etude depistorl : résultats à venir