Ggl retroP CHIP Montpellier.key - journee
publicité
Carcinose et métastases extrapéritonéales Impact de l’atteinte ganglionnaire Gwénaël FERRON Département de Chirurgie Oncologique EA 4553 (Individualisation des traitements des cancers ovariens) CLCC Institut Claudius Regaud Institut Universitaire du Cancer TOULOUSE Introduction Par analogie: ! Ggl coeliaque Ggl angle cardiophrénique Plan • • • Fréquence de l’envahissement ganglionnaire Impact pronostic du pN+ Que faut il proposer en cas de pN+ ! • Dans quelle pathologie Carcinose Ovarienne et primitive peritoneale Pseudomyxome péritonéal Mésothéliome péritonéal Carcinose colorectale Evaluation de l’envahissement Resch A, WJG 2013 Fréquence Carcinose + pN+ Cancer colorectal 75% pN+ en cas de carcinose synchrone Matsuda K et al. Am Surg 2011 Fréquence Carcinose + pN+ K ovaire 15 à 20% pN+ en cas de stade apparemment débutant 50% en cas de carcinose Morice P et al. J Am Coll Surg 2003 Fréquence Carcinose + pN+ K ovaire Morice P et al. J Am Coll Surg 2003 Fréquence Carcinose + pN+ K ovaire - type histologique Ushijima K et al. Int J Clin Oncol 2007 C papillaire séreux primitif péritoine 64% pN+ Steinhagen PR et al. Anticancer Res 2011 Fréquence Carcinose + pN+ Pseudomyxome peritoneal Glehen O et al. Rapport annuel de l’AFC 2008 Fréquence Carcinose + pN+ Pseudomyxome peritoneal 134 PMP, 77 PMCA (Baltimore) 44% pN+ N’est pas lié à l’importance de la carcinose El Halabi H et al. Ann Surg Oncol 2012 Fréquence Carcinose + pN+ Mésothéliome peritoneal Glehen O et al. Rapport annuel de l’AFC 2008 Fréquence Carcinose + pN+ Mésothéliome peritoneal Ggl rarement prélevés 25% pN+ quand prélevé (macro ???) Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010 Fréquence Carcinose + pN+ Mésothéliome peritoneal Topographie retroP 50% pN+ Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010 Influence pronostique Toutes pathologies Glehen O et al. Rapport annuel de l’AFC 2008 Influence pronostique Toutes pathologies Glehen O et al. Rapport annuel de l’AFC 2008 Influence pronostique Cancer colorectal Valeur significative en analyse multivariée Glehen O et al. Rapport annuel de l’AFC 2008 Fréquence Influence Carcinose pronostique + pN+ Cancer colorectal Matsuda K et al. Am Surg 2011 Influence pronostique Cancer colorectal En fonction du ratio pN+ / Nbr ggl prélevé Matsuda K et al. Am Surg 2011 Influence pronostique Cancer colorectal Clinical risk factor: extended PC, LNR>0.5 0, 1 ou 2 Matsuda K et al. Am Surg 2011 Influence pronostique Ggl isolé vs récidive locale OS DFS K colorectal NR: récidive ggl retroP isolé à distance LR: récidive local N0 imagerie Dumont F et al. EJSO 2012 Influence pronostique K Ovaire Impact pN+ > 4 ? Morice P et al. J Am Coll Surg 2003 Ayhan A et al. Gynecol Oncol 2008 Influence pronostique K Ovaire Nomogram MSKCC Chi D et al. Gynecol Oncol 2007 Rôle de la lymphadenectomie dans les cancers de l’ovaire débutant En cas de découverte sur pièce d’annexectomie: Restadification vs observation SG : chirurgie optimale SG : chirurgie sub optimale ICON 1- ACTION . J Natl cancer Inst 2003;95:105-135 Rôle de la lymphadenectomie dans les cancers de l’ovaire avancé 2 essais en cours ! F: CARACO D: LION Kim H et al. Int J Gynecol Cancer 2010 Récidive ggl isolée K ovaire Pronostic bien meilleur Large place à chirurgie Gadducci A, Gynecol Oncol 2010 Influence pronostique pN+ pseudomyxome El Halabi H et al. Ann Surg Oncol 2012 Influence pronostique pN+ Mésothéliome Impact pN+ avec CC0 Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010 Par analogie: Mesoth pleural Médiane de survie pN-: 22 mois pN+: 12.7 mois Hysi I et al. Oncology 2014 Que faire des ggl angle cardiophreniques ? Côlon Ovaire ! 114 pts avec carcinose CR Chirurgie + HIPEC ??? Ggl angle CP: 64% visible à l’imagerie Pas d’impact sur survie Elias D et al. EJSO 2013 Faut il opérer toutes les patientes opérables ? K ovaire IMPACT DU pN+ coeliaque et pédicule hépatique Curage coeliaque et hépatique Chirurgie péritonéale complète Survie globale: 26.9 vs 40.0 mois Survie sans récidive: 20.2 vs 8 mois CLN+: évolutivité dans les 6 mois après chirurgie (p: 0.0044) Martinez A, Ferron G et al. Gynecol Oncol 2011 Int J Gynecol Cancer 2014 Faut il opérer toutes les patientes opérables ? IMPACT DU pN+ coeliaque et pédicule hépatique Martinez A, Ferron G et al. Gynecol Oncol 2011 Int J Gynecol Cancer 2014 Que faire en cas de pN+? • Place de la chimiothérapie « adjuvante » Standard Anti-angiogénique • Fallait il vraiment les opérer ? PHRC Océanic (K ovaire ggl coeliaque)
