Faux anévrisme anastomotique en chirurgie vasculaire

doi:10.1684/stv.2012.0670
Pour citer cet article : Laroche JP. Faux anévrisme anastomotique en chirurgie vasculaire. Sang Thrombose Vaisseaux 2012 ; 24 (1) : 29-32 doi:10.1684/stv.2012.0670 29
L’écho de la sonde
Sang Thrombose Vaisseaux 2012 ;
24, no1 : 29-32
Faux anévrisme anastomotique en chirurgie vasculaire
Anastomotic pseudo-aneurysm in vascular surgery
Jean-Pierre Laroche
CHU de Montpellier, Hôpital Saint Eloi, 34295 Montpellier
<[email protected]>
Circonstances de découverte
Apparition d’une tuméfaction battante, pulsatile en regard d’une anastomose artère/veine ou
le plus souvent artère/prothèse en cas de pontage vasculaire périphérique. Localisé le plus
souvent au Scarpa il peut aussi intéresser le segment aorto-iliaque en cas de pontage à ce
niveau ou la distalité d’un pontage fémoro-poplité. Le plus souvent ces faux anévrismes sont
asymptomatiques sur le plan clinique en dehors d’une tuméfaction pulsatile lorsque celle-ci
est accessible. Chez les sujets obèses, il n’y a le plus souvent aucun signe clinique.
Imagerie diagnostique de première intention (figure 1)
L’écho-doppler est l’examen le plus simple à réaliser, il objective une dilatation entre la
prothèse et l’artère. Le diamètre antéro-postérieur est l’élément le plus important à prendre
en considération, ainsi que l’existence d’un thrombus au sein du faux anévrisme. De plus, le
rapport entre le diamètre de l’artère saine et le faux anévrisme, lorsqu’il est supérieur à 2, est
un argument intéressant, cette évaluation tient compte du diamètre de l’artère saine, ce qui a
son importance.
Imagerie complémentaire
L’angio-scanner est utile en phase préopératoire surtout au niveau proximal à l’étage aorto-
iliaque. Au niveau du Scarpa, l’écho-doppler suffit le plus souvent, sans recours à une autre
imagerie radiologique.
Diagnostics différentiels
Dans ce contexte de chirurgie artérielle, le principal diagnostic différentiel est le lymphocèle,
masse liquidienne non circulante ou l’hématome. L’écho-doppler redresse aisément le diag-
nostic en visualisant une anomalie circulante à la différence du lymphocèle et de l’hématome.
Les autres faux anévrismes post-ponction artérielle, post-plaie artérielle ou dans le cadre de
l’angio-Bechet ne sont pas traités dans cette mise au point.
Diagnostic étiologique
Le faux anévrisme survient essentiellement au niveau des anastomoses, il correspond, soit à
unecausemécaniqueparrupturedusurjetdel’anastomose,soitàuneinfectionanastomotique,
notamment en cas de pontage prothétique [1] (figures 1 et 2)
Il ne faut pas oublier les faux anévrismes post-chirurgie orthopédique, atteinte iatrogène fort
heureusement exceptionnelle mais qui sont décrits au niveau de l’artère iliaque externe après
chirurgie de la hanche voire de l’artère poplitée au niveau du genou après arthroscopie ou mise
Tirés à part :
J.-P. Laroche
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30 STV, vol. 24, no1, janvier 2012
100%
A
P3.5 G53 C16 A2
30/31
13Hz 1
FA FCD
PROTHESE
55
35/36
23Hz 166/67
13Hz 2
P3.5 P3.5
1Dist : 17.0mm
10.5Rx G53 G53C16 C16A2 A26.00M
B
Figure 1. A) Écho-doppler : faux anévrisme, Scarpa droit entre le jambage d’une prothèse en Dacron aorto-fémorale et l’artère fémorale.
B) Écho-doppler : mode B et doppler couleur. Diamètre antéro-postérieur= 17 mm
en place d’une prothèse. Le contexte est très différent des
faux anévrismes au décours des pontages vasculaires [2].
Complications potentielles en l’absence
de traitement
Les ruptures spontanées sont exceptionnelles, les migra-
tionsdethrombiàpartirdusacanévrismalaussi. Parcontre,
rarement il a été décrit des compressions neurologiques par
compression au niveau du Scarpa du nerf fémoral [3].
Traitement
Chirurgical essentiellement, le remplacement au niveau de
l’anastomose par une prothèse ou une veine est la règle.
Bien qu’il n’existe pas de recommandations fermes à ce
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Prothèse
Figure 2. Faux anévrisme au niveau de l’insertion proximale d’un pontage prothétique fémoro-poplité
sujet, c’est à partir d’un diamètre antéro-postérieur de
20mm que l’indication chirurgicale se discute au cas par
cas pour les faux anévrismes périphériques, au niveau du
Scarpa ou au niveau fémoral bas. Pour les faux anévrismes
proximaux, le diamètre antéro-postérieur à partir duquel on
doit discuter d’une intervention est de 30mm.
En cas de faux anévrismes septiques prothétiques, la résec-
tion complète de la prothèse infectée est la règle avec un
remplacement par une veine ou une homogreffe artérielle
[1].
Après réparation chirurgicale, le risque de récidive est
exceptionnel.
Quelques chiffres
La fréquence des faux anévrismes au niveau des anasto-
moses proximales (aorto-iliaque) est de1%et5%pour
les anastomoses distales (fémoro-poplitées). Les faux ané-
vrismes apparaissent le plus souvent au-delà de la première
année qui suit la réalisation du pontage, en moyenne 6 ans
après la revascularisation initiale. Le risque de faux ané-
vrisme entre une artère et une prothèse est 6 fois plus
important qu’entre une artère et une veine [1, 4]. Enfin,
80 % des faux anévrismes post-chirurgie de revascularisa-
tion sont retrouvés à l’étage fémoral.
À retenir
Le faux anévrisme anastomotique est une complication tar-
dive des pontages entre une artère et une prothèse, plus
rarement entre une veine et une artère. Il est détectable
facilement par l’écho-doppler. Le traitement est chirurgi-
cal, l’indication est discutée au cas par cas en dehors de
toute complication. Une infection, une compression d’un
organe de voisinage font porter l’indication de même qu’un
diamètre supérieur à 20mm, mais aucune recommandation
à ce sujet n’existe actuellement. 
Conflit d’intérêt : aucun
Articles princeps :
Moore WS, Hall AD. Late suture failure in the
pathogenesis of anastomotic false aneurysms.
Ann Surg 1970 ; 172 : 1064-74.
Szilagyi DE, Witcomb JG, Schenker W, Waibel P.
The laws of fluid flow and arterial grafting. Sur-
gery 1960 ; 47 : 55-68.
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Références
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2. Szilagyi DE, Smith RF, Elliot JP, et al. Anastomotic aneurysms after
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4. Mellière D, Gérard JL, Bitton L, Paris D, Becquemin JP, Surveillance
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Comment ? JMV 1999 ; 24 : 233-38.
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