Rapport EPP prise en charge des fractures du col - Santé

Programme EPP 2007
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«Evaluation de la prise en charge SSR de patients suite à une fracture du col fémoral » EQ CH SOI 13
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation
87430 Verneuil sur Vienne
Rapport d’Evaluation des Pratiques
Professionnelles 2007
« Evaluation de la prise en charge SSR des
patients suite à une fracture du col fémoral»
Chef de projet : Dr Frédéric DOLADILLE
Du 17 janvier 2007 au 30 septembre 2007

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Sommaire
1 Présentation du contexte .................................................................................................. 3
Présentation succincte de l’établissement .................................................................................. 3
2 Objectifs et Motivation ...................................................................................................... 4
2.1 Choix du thème : ................................................................................................................. 4
2.2 Objectifs qualités ................................................................................................................. 5
3 Organisation et déroulement de la démarche ................................................................. 6
3.1 Composition du groupe de travail ........................................................................................ 6
3.2 Unités ou services concernés par l’évaluation ..................................................................... 6
3.3 Plan de communication au sein de l'établissement .............................................................. 6
3.4 Calendrier du déroulement du programme EPP .................................................................. 7
3.5 Le tableau GANTT ............................................................................................................... 8
4 Présentation des résultats de la première évaluation (tour 1) ........................................ 9
5 Résultats et objectifs quantifiés (tour 1) ........................................................................ 29
6 Plan d’amélioration suite au 1
er
audit ............................................................................. 31
7 Présentation des résultats de la deuxième évaluation (tour 2) .................................... 32
8 Analyse comparative des 2 tours ................................................................................... 34
9 Plan damélioration qualité suite aux 2ème tour ............................................................ 35
10 Conclusion : impact de la démarche .............................................................................. 36
11 Annexes ........................................................................................................................... 37
Préambule ................................................................................................................................ 37
1 Le champ d’application ...................................................................................................... 37
2 Les critères d’inclusion ...................................................................................................... 37
3 Les critères d’exclusion ..................................................................................................... 37
4 Le type d’étude .................................................................................................................. 37
5 Les sources et les modes de recueil des données............................................................. 37
6 La taille de l’échantillon...................................................................................................... 38
7 La période d’évaluation ..................................................................................................... 38

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1 P PR RE ES SE EN NT TA AT TI IO ON N D DU U C CO ON NT TE EX XT TE E
Présentation succincte de l’établissement
Statut de l’établissement de santé (ES) : Etablissement PSPH géré par l’UGECAM
ALPC (Assurances Maladie)
Type d’activité : Soins de Suite et de Réadaptation (81 lits)
Accréditation (visites) : Novembre 2003 (4 recommandations)
Octobre 2007
Nom, fonction et service du chef de projet
Nom, prénom : Docteur Frédéric DOLADILLE
Fonction dans l’établissement : Médecin
Nom, fonction et service du coordonnateur
Nom, prénom : Sophie Lagarde
Fonction dans l’établissement : Auditeur qualité UGECAM ALPC

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2 O OB BJ JE EC CT TI IF FS S E ET T M MO OT TI IV VA AT TI IO ON N
2.1 Choix du thème :
Depuis 2006, le Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La
Chênaie » œuvre plus particulièrement sur l’évaluation des pratiques
professionnelles selon la méthodologie déclinée par l’HAS.
Deux projets ont ainsi été menés sur les thèmes suivants :
- L’organisation de la sortie du patient,
- La prise en charge de la douleur chez la personne âgée.
Deux groupes de travail pluridisciplinaire ont ainsi pu participer
activement à l’amélioration de nos pratiques par la mise en place d’un
programme d’amélioration de la qualité de prise en charge mais surtout par
la mise en place d’outil d’évaluation.
Déployer la culture d’évaluation au sein des équipes et préparer la
certification V2 ont été les principaux objectifs de l’engagement de
l’établissement dans ce programme régional d’EPP organisé par l’ARH
Limousin et le GIP Requass en 2006.
Le choix du thème « Evaluation de la prise en charge SSR des
patients suite à une fracture du col fémoral» s’inscrit dans la mise en place
de l’évaluation de notre démarche qualité déclinée depuis 2005 par
processus.
L’évaluation de la prise en charge des patients (processus parcours et
prise en charge du patient) et plus particulièrement la notion de traçabilité
de cette prise en charge ainsi que son efficacité, nous est apparu comme
un thème pertinent pour la certification V2 pour le critère 46 : « La prise en
charge des pathologies ».
Le comité de pilotage de la qualité et de l’accréditation a validé ce
thème suite aux recherches effectuées sur les rapports de certification V2
publiés sur le site internet de l’HAS. Ce projet a également été validé par le
chef de projet de l’HAS.

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2.2 Objectifs qualités
Les objectifs qualités sont les suivants :
- Répondre au mieux aux attentes et besoins du patient
- Répondre au mieux aux attentes et besoins des établissements
adresseurs
- Analyser et optimiser le service médical rendu