thèse finale - Service Central d`Authentification Université de Nantes

1
UNIVERSITÉ DE NANTES
FACULTÉ DE PHARMACIE
ANNÉE 2011 N°
THÈSE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
par
Marie GAUTIER
Présentée et soutenue publiquement le 14 novembre 2011
Le diabète de type 1 chez l’enfant et
l’adolescent : conseils à l’officine
Président : Mr PINEAU Alain, Professeur de Toxicologie
Membres du jury : Mme BOBIN-DUBIGEON, Maître de Conférences de
Pharmacologie
Mr QUANCARD Olivier, Pharmacien

2
Table des matières
Introduction ............................................................................................................................. 6
1
ère
PARTIE : GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE DE TYPE 1 ........................................................... 7
I - Définition ............................................................................................................................... 8
A- Définition du diabète ............................................................................................... 8
B- Définition du diabète de type 1 ............................................................................... 9
II - Epidémiologie ....................................................................................................................... 9
III - Physiopathologie ............................................................................................................... 11
IV - Facteurs de risque ............................................................................................................. 14
A- Facteurs génétiques ............................................................................................... 14
B- Facteurs environnementaux .................................................................................. 15
1. Les virus ....................................................................................................... 15
2. L’alimentation .............................................................................................. 15
3. Les toxiques ................................................................................................. 16
4. Les autres risques ........................................................................................ 16
V – Diagnostic .......................................................................................................................... 17
A- Circonstances de découverte ................................................................................. 17
B- Diagnostic clinique ................................................................................................. 17
C- Diagnostic biologique ............................................................................................. 18
D-Les examens complémentaires .............................................................................. 19
VI – Complications ................................................................................................................... 20
A- Les complications métaboliques aiguës ................................................................ 20
1. L’acidocétose ............................................................................................... 20
a) Définition ............................................................................................... 20
b) Etiologie ................................................................................................. 21
c) Physiopathologie ................................................................................... 21
d) Diagnostic .............................................................................................. 22
e) Traitement ............................................................................................. 23
f) Complications de l’acidocétose .............................................................. 23
g) Prévention ............................................................................................. 24
2. L’hypoglycémie ............................................................................................ 24
a) Définition ............................................................................................... 24
b) Etiologies ............................................................................................... 25
c) Signes cliniques ...................................................................................... 26
B- Les complications chroniques ................................................................................ 27
1. Les complications microvasculaires ............................................................. 27
a) La rétinopathie diabétique .................................................................... 27
b) La néphropathie diabétique .................................................................. 30
c) La neuropathie diabétique ..................................................................... 32
2. Les complications macrovasculaires ............................................................ 35
3. Les autres complications ............................................................................. 36

3
a) Le pied diabétique ................................................................................. 36
b) Les complications cutanées ................................................................... 37
c) Les complications ostéo-articulaires ..................................................... 39
d) Les complications bucco-dentaires ....................................................... 40
VII- Traitement ........................................................................................................................ 40
A- Insulinothérapie ..................................................................................................... 41
1. Structure de l’insuline .................................................................................. 41
2. Le rôle de l’insuline ...................................................................................... 41
3. Les différentes insulines .............................................................................. 43
a) Les insulines d’action rapide .................................................................. 43
b) Les insulines d’action prolongée ........................................................... 44
c) Les insulines prémélangées ou biphasiques .......................................... 44
4- Effets indésirables de l’insuline ................................................................... 46
5- Contre indications à l’insuline ..................................................................... 47
6- Interactions médicamenteuses avec l’insuline ........................................... 47
7- Les précautions d’emploi de l’insuline ........................................................ 47
8- Voies d’administration de l’insuline ............................................................ 48
9- Les schémas d’insulinothérapie chez les enfants ........................................ 48
a) Schéma à deux injections ...................................................................... 48
b) Schéma à trois injections ....................................................................... 49
c) Schéma à quatre injections .................................................................... 49
10- Les différents systèmes d’injection de l’insuline ....................................... 50
a) Les seringues à insuline ......................................................................... 50
b) Les stylos à insuline ............................................................................... 51
c) Les pompes à insuline ............................................................................ 52
B- Traitement non médicamenteux ........................................................................... 57
1. Diététique .................................................................................................... 57
2. Activité physique ......................................................................................... 62
2
ème
PARTIE : CONSEILS À L’OFFICINE AU JEUNE DIABÉTIQUE .............................................. 64
I – Le jeune diabétique et son traitement ............................................................................... 66
A- L’injection d’insuline .............................................................................................. 66
1. L’injection à la seringue ............................................................................... 66
a) Préparation d’une seringue avec une seule insuline ............................. 66
b) Préparation d’une seringue avec un mélange d’insuline ...................... 68
c) Déroulement de l’injection avec une seringue ...................................... 68
2. L’injection au stylo ....................................................................................... 69
a) Préparation du stylo à insuline .............................................................. 70
b) Déroulement de l’injection au stylo ...................................................... 71
3. La technique d’injection d’insuline .............................................................. 72
a) L’injection en sous-cutané ..................................................................... 73
b) Le choix de la longueur d’aiguille .......................................................... 73
4. Les sites d’injection ...................................................................................... 75
B- La surveillance du traitement ................................................................................ 77
1. L’autosurveillance glycémique .................................................................... 77
a) Le lecteur de glycémie ........................................................................... 77
b) L’autopiqueur et les lancettes ............................................................... 81

4
c) Le prélèvement capillaire ....................................................................... 84
d) Le carnet d’autosurveillance ................................................................. 86
e) L’autocontrôle glycémique en pratique ................................................ 88
2. L’autosurveillance urinaire .......................................................................... 91
C- La gestion des déchets de soin ............................................................................... 93
1. Définition des déchets ................................................................................. 94
2. Tri et conditionnement des DASRI .............................................................. 94
3. Elimination des DASRI .................................................................................. 95
D- Les situations d’urgence ........................................................................................ 96
1. L’hypoglycémie ............................................................................................ 96
a) Que faire en cas d’hypoglycémie ? ........................................................ 96
b) L’injection de glucagon .......................................................................... 99
c) Que faire après un malaise hypoglycémique ? .................................... 101
2. L’hyperglycémie ......................................................................................... 101
a) Que faire en cas d’hyperglycémie avec cétonurie ? ............................ 102
b) Comment éviter l’hyperglycémie avec cétonurie ? ............................. 103
E- Le pied diabétique ................................................................................................ 103
F- Les soins médicaux ............................................................................................... 105
1. Les examens médicaux particuliers et interventions chirurgicales ........... 105
2. La vaccination ............................................................................................ 106
3. Les médicaments ....................................................................................... 106
II – Le jeune diabétique et son environnement .................................................................... 106
A- L’école ................................................................................................................... 106
1. Le Projet d’Accueil Individualisé ................................................................ 108
2. En maternelle et en primaire ..................................................................... 109
3. Au collège et au lycée ................................................................................ 110
4. Les repas à la cantine ................................................................................. 110
5. Le sport ...................................................................................................... 110
6. Pour passer des examens ou concours ..................................................... 110
B- L’alimentation ....................................................................................................... 111
1. L’alimentation équilibrée ........................................................................... 111
2. Exemples de menus pour un enfant diabétique ....................................... 113
a) Le petit déjeuner ................................................................................. 113
b) Le déjeuner et le dîner ........................................................................ 114
c) La collation de la matinée .................................................................... 114
d) Le goûter .............................................................................................. 115
C- Les sorties et les fêtes .......................................................................................... 116
1. Le pique-nique ........................................................................................... 116
2. La restauration rapide ............................................................................... 116
3. Le goûter d’anniversaire ............................................................................ 117
a) A la maison ou chez un camarade ....................................................... 117
b) A l’école ............................................................................................... 118
4. Les apéritifs ................................................................................................ 118
a) Exemple d’apéritif pauvre en glucides ................................................ 118
b) Exemple d’apéritif apportant des glucides ......................................... 119
5. Les repas de fête ........................................................................................ 119
a) Repas de fête à midi ............................................................................ 119

5
b) Repas de fête le soir ............................................................................ 120
6. Les sorties nocturnes des adolescents ...................................................... 120
7. Le lever tardif ............................................................................................. 121
D- Les voyages ........................................................................................................... 122
1. La préparation du voyage .......................................................................... 122
2. Pendant le voyage ..................................................................................... 124
a) Le voyage en avion ............................................................................... 124
b) Décalage horaire .................................................................................. 125
3. Pendant le séjour ....................................................................................... 125
4. Les classes de découverte .......................................................................... 126
E- Le sport .................................................................................................................. 127
1. Quel sport pratiquer ? ............................................................................... 127
2. Précautions à prendre ............................................................................... 128
a) Diminution des doses .......................................................................... 128
b) Adaptation de l’alimentation et contrôle de la glycémie capillaire .... 129
F- La vie sociale ......................................................................................................... 132
1. Le permis de conduire ............................................................................... 132
2. L’avenir, l’insertion professionnelle .......................................................... 133
a) Le choix du métier ............................................................................... 133
b) L’embauche ......................................................................................... 134
c) Le contrat de travail ............................................................................. 135
3. La prise en charge par l’assurance maladie ............................................... 135
G- Les associations diabétiques ............................................................................... 136
1. L’Association Française des Diabétiques (AFD) ......................................... 136
a) Information et prévention ................................................................... 137
b) Défense et protection ......................................................................... 138
c) Accompagnement des patients ........................................................... 139
d) Soutien à la recherche ......................................................................... 139
2. L’Aide aux Jeunes Diabétiques (AJD) ......................................................... 140
a) Rôle d’éducation médicale .................................................................. 140
b) Rôle de formation ................................................................................ 142
c) Rôle d’information ............................................................................... 142
d) Rôle dans la recherche ........................................................................ 143
Conclusion ............................................................................................................................. 144
Liste des abréviations ........................................................................................................... 145
Liste des figures .................................................................................................................... 147
Liste des tableaux ................................................................................................................. 149
Bibliographie ......................................................................................................................... 150