Les concepts en Santé Publique et santé communautaire 1 de la
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Les concepts en Santé Publique et santé communautaire 1 de la santé individuelle à la santé publique … … et inversement Dr Bernard Clary Médecin généraliste Chargé d’enseignement à la Faculté de Médecine de Montpellier-­‐Nîmes 16/04/2014 Londres 1854 QuesIon 1 Quelle est la définiIon de la santé ? Citez vos sources Santé : évoluIon du concept Depuis Hippocrate, la santé est définie par le discours médical qui porte sur le savoir à propos de la maladie et non de l’homme Modèle Magique et religieux Modèle Naturel (Hippocrate) Modèle Anatomo-­‐ clinique Modèle Bio-­‐psycho-­‐ social Maladies transmissibles Maladies chroniques Santé : définiIons Effort de la nature en l’homme pour obtenir un nouvel équilibre 1 Etat de complet bien être physique, mental et social de la personne et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité 2 implique que tous les besoins fondamentaux soient saIsfaits affecIfs, sanitaires, nutriIonnels, sociaux, culturels de l’embryon à la personne âgée 2 1. Canguilhem G. Le normal et le pathologique. 1941 2. OMS. Préambule à la ConsFtuFon de l’OrganisaFon Mondiale de la Santé 22 juillet 1946 QuesIon 2 Citer une problémaIque, un programme, ou une acIon de Santé Publique et les moyens humains, insItuIonnels ou matériels pour y répondre Livre des plans de santé publique 2011 : 90p. SANTE GENERALE DES POPULATION RISQUES INFECTIEUX • Plan gouvernemental de lu;e contre les drogues et les toxicomanies • Programme naConal de lu;e contre le VIH/SIDA et les IST • La prise en charge et la prévenCon des addicCons • Plan stratégique naConal de prévenCon • Plan santé des jeunes 16-­‐25 ans • des infecCons associées aux soins • Deuxième programme naConal nutriCon santé • Programme naConal de prévenCon des infecCons nosocomiales 2009-­‐2013 • Plan naConal de prévenCon bucco-­‐dentaire • PoliCque de santé pour les personnes placées sous main de jusCce • Plan naConal de lu;e contres les hépaCtes B et C • Plan auCsme • Programme de lu;e contre la tuberculose en France • Plan d’éliminaCon de la rougeole et de la rubéole congénitale en France • Plan pour préserver l'efficacité des anCbioCques • Plan naConal anC-­‐disséminaCon chikungunya – dengue en métropole MALADIES CHRONIQUES • Plan d’acCons naConal « accidents vasculaires cérébraux » 2010-­‐2014 • Plan Cancer • Plan naConal maladies rares 2 • Plan Alzheimer et maladies apparentées • Plan naConal santé environnement PNSE2 • Programme de développement des soins palliaCfs • Plan de santé au travail 2010/2014 • Plan pour l'amélioraCon de la qualité de vie des personnes a;eintes • Plan de prévenCon des accidents de la vie courante • Plan d’acCon chlordécone en MarCnique et en Guadeloupe de maladies chroniques • Plan d'amélioraCon de la prise en charge de la douleur • Programme d'acCons en faveur de la broncho-­‐pneumopathie chronique obstrucCve SANTÉ ENVIRONNEMENTALE PRÉPARATION/GESTION ALERTES SANITAIRES • • • Règlement sanitaire internaConal Plan naConal de prévenCon et de lu;e « pandémie grippale Plan blanc et Plan Blanc élargi • • Plan naConal canicule Plan grand froid – plan hiver Santé publique : définiIon Winslow 1920 – OMS 1952 Science et art de prévenir les maladies, de prolonger la vie d’améliorer la santé et la vitalité mentales et physiques des individus par le moyen d’une acFon collecFve concertée visant à : – assainir le milieu, – enseigner à l’individu les règles de l’hygiène personnelle, – luKer contre les maladies qui présentent une importance sociale, – organiser des services médicaux et infirmiers en vue du diagnosFc précoce et du traitement prévenFf des maladies, – meKre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collecFvité un niveau de vie compaFble avec le mainFen de la santé, l’objet final étant de permeKre à chaque individu de jouir de son droit à la santé et à la longévité Santé publique : les champs concernés les problèmes de santé d’une populaIon l’état sanitaire d’une collecIvité les services sanitaires généraux (y compris l’hygiène) l’administraIon des services de santé donc la connaissance et l’acIon sur la santé d’un groupe – prévenIon – soins importance de l’éducaIon pour la santé – individuelle – collecIve Santé publique : 6 domaines Les 3 classiques l'hygiène publique la lufe contre les maladies transmissibles la préoccupaIon d'autrui : l’administraIon sanitaire Les 3 derniers domaines actuels l'épidémiologie la sociologie l'économie de la santé Santé publique : définiIon étude des déterminants physiques, psychosociaux et socioculturels de la santé de la populaFon acFons en vue d’améliorer la santé de la populaFon 1 ensemble de savoirs et de savoir faire qui se situe entre l’administraFon de la santé et l’exercice des professionnels de soins sa finalité est aussi la connaissance par la recherche 2 1. Rapport sur l’InsItut de santé publique du Québec 1997 2. HCSP. Rapport général 1994 Santé publique : domaines actuels l’épidémiologie la sociologie l’économie de la santé Santé publique : diférence avec la médecine Accent sur la prévenIon versus les traitements curaIfs Approche de populaIon versus approche des problèmes de santé des personnes Santé : les poliIques La santé est un droit fondamental de l'homme et un invesIssement social Les gouvernements doivent invesIr dans les poliIques pour la santé et dans la promoIon de la santé afin d'améliorer l'état de santé de tous leurs citoyens OMS. PoliFques pour la santé. RecommandaIons d’Adélaïde 1988 QuesIon 3 Quels sont les déterminants en santé que vous connaissez ? Les déterminants en santé : définiIon Facteurs ayant une influence sur l’état de santé, isolément ou en associaFon Liés à l’environnement condiIons physiques, chimiques et micro-­‐biologique en milieu ouvert, domesIque et professionnel Déterminants biologiques, généIques, héréditaires Déterminants liés au système de santé défaillances du système de santé Les déterminants en santé : définiIon Facteurs ayant une influence sur l’état de santé, isolément ou en associaFon Déterminants culturels normes, valeurs, compéIIon, coopéraIon Déterminants sociaux économiques crise économique, guerre, exode rural, inégalité, discriminaIon, marché du travail, pauvreté Déterminants psychologiques et physiologiques esIme de soi, dépression, stress Les comportements consommaIon d’alcool, tabac ou drogues, sédentarités, mauvaises habitudes alimentaires, comportements sexuels à risque, prise de risque ou violence facteurs de risque de gravité d’une maladie chronique Vulnérabilité psychique Personnalité Absence de motivation Rejet Non adhésion Faible niveau d’éducation Précarité sociale Conditionnement alimentaire Sédentarité Addictions QuesIon 4 Pouvez vous définir les différents niveau de recours aux soins ? Niveaux de recours aux soins Soins de santé primaire Premier accès de soins de la populaFon devant un problème de santé. En France, la médecine générale en majorité Pour l’OMS (Alma Ata 1978) Premiers recours aux soins accessibles déterminés et acceptés par la collecFvité s’intégrant dans la poliFque naFonale de santé publique recouvrant promoFon de la santé, prévenFon primaire, acFons curaFves acFons de suivi et de réadaptaFon impliquant des acteurs de la collecFvités, professionnels et sociaux AcIvités concernées éducaIon à la santé, promoIon d’une bonne alimentaIon approvisionnement en eau potable, soins de santé maternelle et infanIle, vaccinaIons , prévenIon et lufe contre les endémies locales traitement des blessures courantes et médicaments essenIels Niveaux de recours aux soins Soins de santé secondaires spécialiste libéraux, intervenant en second recours Soins de santé terFaires l‘hôpital Les stratégies diagnosIques et décisionnelles sont différente selon le niveau de soin (théorème de Bayes) Soins de santé communautaire Ensembles des acFvités de soins primaires médicales ou non voulues par la communauté que ceKe dernière peut entreprendre en vue de l’amélioraFon de sa santé et de la qualité de vie Ils répondent à une démarche structurée : 1. déterminaIon des besoins, 2. choix des priorité, 3. concepIon et réalisaIon des programme, 4. évaluaIon d’impact Prévalence des troubles de santé dans une populaIon La prise en charge globale 1000 adultes observées pendant 1 mois Carré de K. WHITE. Troubles de santé durant 1 mois dans une population de 1000 personnes. USA et GB 1961 En 2013 ces chiffres sont identiques Michel JF et Sourzac R Paris-Descartes 750 adultes ressentent un ou plusieurs troubles dans le mois 250 consultent une fois ou plus dans le mois (1/3) 9 sont admis à l’hôpital 5 sont adressés à autre médecin 6% 1 va au CHU QuesIon 5 Quelles inégalités sociales de santé connaissez-­‐vous ? Inégalités sociales de santé Considérées en foncIon du sexe de la catégorie sociale et du territoire En foncIon des critères sociétaux, poliIques et éthiques qui prévalent dans la société française, elles sont considérées comme non admissible et leur réducIon consItue un principe d’acIon et de choix de priorité Inégalités sociales de santé : morbidité 6 ans de différence d’espérance de vie entre ouvriers et cadres (H) à 35 ans 2 ouvriers sur 8 décéderont avant 65 ans contre 1 sur 10 pour les cadres 1,5 ans d’espérance de vie sépare les ouvriers qualifiés des non qualifiés 51 ans d’espérance de vie à 35 ans pour les cadres féminines de la foncIon publique vs 45,5 ans pour les ouvrières non qualifiées Les cause de ces décès en surnombre chez les hommes cancers des VADS et du poumon maladies cardiovasculaires morts violentes (suicides, accidents) alcoolisme Il existe une surmortalité infanIle en relaIon avec le faible niveau d’étude de la mère source : HCSP. La santé en France. 2002 Inégalités sociales de santé : mortalité Par rapport à la valeur de référence fixée à 1 pour l ’ensemble de la populaIon Risque vital cadres supérieur 0,9 ouvriers non qualifiés 1,10 Invalidité cadres supérieurs 0,86 ouvriers non qualifiés 1,13 Il existe aussi des inégalités spaIales de santé source : HCSP. La santé en France. 2002 QuesIon 6 Pouvez vous définir la qualité de vie ? Qualité de vie : définiIon L’ensemble des condiFons en rapport avec l’état de santé qui agissent sur le bien être, les performances, qui interfèrent avec le rôle social et ou qui modifient le foncFonnement psychique du sujet Qualité de vie : définiIon l’argent ne fais pas le bonheur … … à parIr de 15000 dollars US par an ! QuesIon 7 Pouvez vous définir la prévenIon en santé ? La et les prévenIons La prévenFon à pour but d’éviter l’appariFon des maladies, de réduire leur durée ou de diminuer leurs conséquences PrévenFon primaire réducIon des facteurs de risques diminuIon de l’incidence PrévenFon secondaire limitaIon des effets ou réducIon de la durée des maladies diminuIon de la prévalence PrévenFon terFaire limitaIon ou réducIon des conséquences de la maladie limitaIon des rechutes QuesIon 8 Pouvez vous définir la promoIon de la santé ? PromoIon de la santé : définiIon Domaine d’acFon et processus d’intervenFon ayant pour but d’améliorer l’état de santé d’une populaFon en lui apportant les connaissances les compétences les moyens nécessaires pour intervenir sur les déterminants de sa santé éducaIon pour la santé « collecIve « PromoIon de la santé : condiIons nécessaires ElaboraIon d’une poliIque publique saine pas seulement dans le secteur sanitaire RéorientaIon des services de santé vers la prévenIon Renforcement de l’acIon communautaire ImplicaIon et parIcipaIon de la populaIon CréaIon d’environnement favorables environnement physique et social Développement des apItudes ou des potenIalités des individus promoIon, éducaIon pour la santé OMS. Charte d’OKawa pour la promoFon de la santé. 1986 QuesIon 9 Pouvez vous donner des exemples d’éducaIon pour la santé du paIent ? EducaIon pour la santé du paIent : définiIon AcFon planifiée desFnée à favoriser l’adopFon ou la modificaFon de comportements par les personnes concernées de façon volontaire afin d’améliorer, à court moyen ou long terme leur état de santé Plusieurs étapes 1. idenIficaIon des besoins de la populaIon, communauté ou individu 2. sélecIon de priorité 3. définiIon des objecIfs 4. concepIon de l’acIon (méthode et moyens) 5. réalisaIon 6. évaluaIon QuesIon 9 Peut-­‐on différencier santé individuelle et santé publique ? Différencier morale et éthique Morale : ensembles de règles qui ne se discute pas Loi morale : obligaFon requérant du sujet une obéissance moFvée par le pur respect de la loi elle même (Ricœur) Ethique : réflexion sur la morale elle même sur ce que consFtue son fondement IntenFon éthique : tout le quesFonnement qui précède l’introducFon de l’idée de loi morale Ethique : ensemble des concepFons morales qui dictent ses actes à quelqu’un RelaIons santé, économie, éthique Santé et progrès scienIfique La santé n’a pas de prix au nom de la dignité de l’homme (Kant) La santé (publique) à un coût Peut-­‐on différencier santé individuelle et santé publique ? La santé publique concerne les problèmes de santé à l’échelle collecIve Le système de soins français repose sur le colloque singulier entre le paIent et le médecin Mais la santé d’une personne dépend aussi de celle des autres, de l’environnement et du rapport des individus à la société La gesIon médicalisée de la santé est un impéraIf éthique qui fait appel à la raIonalisaIon nécessaire des soins sans oblitérer la dignité humaine Au revoir Merci pour votre aKenFon RV 23 avril 2014 16h30 Les concepts en Santé Publique 2 : RéparIIon, fréquence, gravité des états pathologiques Avec des exemples ! QuesIons à préparer avec des exemples 1. Définir l'épidémiologie 2. Définir les indicateurs de fréquence : incidence et prévalence 3. Définir les indicateurs de gravité : mortalité et létalité, taux brut de mortalité, taux spécifique de mortalité 4. Qu'est ce qu'un taux ajusté ? 5. Définir les indicateurs de variaIon de fréquence : risque relaIf, risque afribuable 6. Définir l'espérance de vie, exemples 7. Quelles sont les causes de surmortalité chez l'homme ? les classer 8. Causes de surmortalité chez la femme ? les classer 9. Définir déficience, incapacité, dépendance ; donner un exemple 10. Citer les enjeux de santé publique chez les moins de 15 ans 11. Citer les enjeux de santé publique chez les 15-­‐44 ans et chez les 45-­‐74 ans 12. Citer les enjeux de santé publique chez les plus de 75 ans fin
