Elastographie thyroïdienne et cervicale: qu`en est
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Elastographie thyroïdienne et cervicale: qu’en est-il en 2012 ? Hervé Monpeyssen Thyroïdologue Neuilly ur Seine www.thyroide.eu SFR-IDF 05 avril 2012 Le nodule thyroïdien est très fréquent Le cancer thyroïdien est rare Le pronostic est très bon: ~90% de guérison Rôle majeur - de l’échographie SFR-IDF 05 avril 2012 CARACTÉRISATION NODULAIRE SFR-IDF 05 avril 2012 SCHÉMA DE REPÉRAGE SFR-IDF 05 avril 2012 SIGNIFICATION DU SCORE TI-RADS SCORE TI-RADS SIGNIFICATION 1 EXAMEN NORMAL 2 BENIN 3 TRES PROBABLEMENT BENIN 4A FAIBLE SUSPICION DE MALIGNITE 4B SUSPICION INTERMEDIAIRE DE MALIGNITE 4C FORTE SUSPICION DE MALIGNITE 5 PRATIQUEMENT CERTAINEMENT MALIN SFR-IDF 05 avril 2012 Le nodule thyroïdien est très fréquent Le cancer thyroïdien est rare Le pronostic est très bon: ~90% de guérison Rôle majeur - de l’échographie - de la cytoponction échoguidée Détecte la quasi-totalité des cancers papillaires SFR-IDF 05 avril 2012 Le nodule thyroïdien est très fréquent Le cancer thyroïdien est rare Le pronostic est très bon: ~90% de guérison Rôle majeur - de l’échographie - de la cytoponction échoguidée MAIS Manque de pertinence dans les tumeurs folliculaires Problème des frottis non contributifs Problème de la multinodularité Recherche de critères additionnels de suspicion de malignité SFR-IDF 05 avril 2012 SCINTIGRAPHIE Idéalement en 123 Iode ? Non indiquée en première intention Recommandée en cas de basse TSH (non discriminante en zone de carence iodée) SFR-IDF 05 avril 2012 SFR-IDF 05 avril 2012 atid 47 75 atig 35 31 atsd 39 31 atsg 16 11 SFR-IDF 05 avril 2012 CERTITUDES Le couple échographie (experte) - CPEG donne la solution dans la très grande majorité des cas La scintigraphie peut optimiser la performance SFR-IDF 05 avril 2012 ELASTICITÉ DU TISSU HUMAIN Palpation (Egypte 3500 BC) Ultrasonographie 1980: TM mode (Eisencher. Echo-sysmographie) 1982 :A-SCANS.(Dickinson) 1987 :Doppler pulsé (Krouscop) 1991 ELASTOGRAPHY : A quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues. J. Ophir, I. Cespedes, H. Ponnekanti, Y. Yazdi and X. Li Ultrasonic imaging 1993: Elasticity imaging using ultrasound with application to mussel and breast in vivo I. Cespedes, J. Ophir, H. Ponnekanti, N. Maklad Ultrasonic Imaging SFR-IDF 05 avril 2012 DURETÉ DU CANCER THYROÏDIEN Pourquoi un cancer est -il dur ? Transformation desmoplastique Collagène et fibroblastes activés Tout ce qui est dur est -il suspect ? Kystes colloïdes « tendus » Thyroïdite de Riedel Nodules calcifiés TSA SFR-IDF 05 avril 2012 DURETÉ DU CANCER THYROÏDIEN Pourquoi un cancer est-il dur ? Transformation desmoplastique Collagène et fibroblastes activés Tout ce qui est dur est-il suspect ? Kystes colloïdes « tendus » Thyroïdite de Riedel Nodules calcifiés TSA Sémantique La dureté est la mesure de la capacité d'un matériau à résister à une contrainte. La rigidité décrit le degré de déformation élastique du matériau sous cette contrainte L’élasticité est la capacité du matériau à reprendre sa forme initiale à l’arrêt de la contrainte. SFR-IDF 05 avril 2012 ETUDE DE LA DURETÉ « EX VIVO » LYSHCHNIK 2005. ULTRASONIC IMAGING 67 thyroïdes « du jour » 24 normales 2 TAI 12 adénomes colloïdes 7 adénomes folliculaires 19 cancers papillaires 3 cancers Folliculaires In Vitro Strain Elastographie Compressions progressives Résultats Adénome Colloïde : Cancers papillaires x 1.7 à 2.4/normal Compression légère x5/ normal Compression forte x17/normal Cancers folliculaires idem / normal SFR-IDF 05 avril 2012 CERTITUDES Le couple échographie (experte) - CPEG donne la solution dans la très grande majorité des cas La scintigraphie peut optimiser la performance Mesurer la rigidité d’un nodule est un apport certain SFR-IDF 05 avril 2012 Elastographie de contrainte. Strain Elastography Elastographie relative X x S Module de Young E = S/e (Pascal) S = Stress= compression e = Strain = Deformation E = Elasticité SFR-IDF 05 avril 2012 PUBLICATIONS (16) Lyshchnik 2005. Lyshchnik 2005. Rago T. Tranquart F. Astéria C. Rubaltelli L. Dighe M. Hong Y Park SH Friedrich-Rust M Luo S Sipos JA Dighe M Sheth S Wang Y Bojunda J, Ultrasonic imaging Radiology 2005 237 JCEM 2007 92 J Radiol 2008;89 Thyroid 2008 Ultraschall Med 2008 (5) & 2009 30 Radiology 2008 248 J Ultrasound Med 2009 28 AJR 2009 Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009 IEEE 2009 Thyroid 2009 J Ultrasound Med 2010 Otolaryngol Clin North Am 2010 J Int Med Res 2010 SFR-IDF 05 avril 2012 Thyroid 2010 BOJUNDA J, THYROID 2010 SFR-IDF 05 avril 2012 EL AS T OGR A PHIE R EL A T I V E AV EC EN C OD A GE QU A N T I FI É Tumeur folliculaire non colloïde SFR-IDF 05 avril 2012 esaote OPTIMISATION DE L’ÉLASTOGRAPHIE DE CONTRAINTE Remplacer la compression par la pulsation carotidienne Quantification SFR-IDF 05 avril 2012 SFR-IDF 05 avril 2012 Benign nodule Papillary cancer Thyroïditis SFR-IDF 05 avril 2012 ROI 2 Strain Min: -0,19 Time Min : 0,85 ROI 2 Strain Max: 0,26 Time max : 1,22 2 ROI ( Region of interest) - données à partir de 3 cycles consecutifs compression-decompression - courbe de déformation/ temps, pendant phase compression/ relaxation ratio déformation pendant les cycles de compression/relaxation SFR-IDF 05 avril 2012 CYTOLOGIES 52 bénins 27 adénomes colloïdes 11 tumeurs folliculaires et polymorphes 5 kystes 9 nodules de thyroïdites 5 cancers 3 papillaires 1 folliculaire 1 medullaire SFR-IDF 05 avril 2012 Elastographie de contrainte quantifiée ROI Average relative strain rate of variation across compression and relaxation cycles Monpeyssen H., Correas JM., Tramalloni J., GauthierT, Hélénon O. Quantitative Elastography of Thyroid Nodules: Preliminary Results. in RSNA. 2008. Chicago. SFR-IDF 05 avril 2012 OPTIMISATION DE L’ÉLASTOGRAPHIE DE CONTRAINTE Remplacer la compression par la pulsation carotidienne Quantification Standardisation du recueil des données Observation réelle des déformations Index objectif Limites de la technique Dureté du plan postérieur Nodules toto-lobaires Dureté du tissu avoisinant ? SFR-IDF 05 avril 2012 CERTITUDES Le couple échographie (experte) - CPEG donne la solution dans la très grande majorité des cas La scintigraphie peut optimiser la performance Mesurer la rigidité d’un nodule est un apport certain L’élastographie de contrainte quantifiée est un critère additionnel incontestable. Avec quelques mais… SFR-IDF 05 avril 2012 ELASTOGRAPHIE PAR ONDES DE CISAILLEMENTS (SHEARWAVE) SFR-IDF 05 avril 2012 MODULE DE CISAILLEMENT E 21 2 E 3 V V E : Module de Young : Module de cisaillement : masse volumique(1000) V : Vitesse de l’onde de cisaillement : Coefficient de Poisson (0,5 ) avril 2012 OndeSFR-IDF de 05 Cisaillement = Shear Waves Adénome colloïde La boite couleur repère la zone d’insonation ShearWave. Des régions d’intérêt (ROI) sont positionnées en regard du nodule et du tissu sain avoisinant. Les mesures de dureté moyenne, minimale et maximale sont réalisées dans chaque ROI, ainsi que la déviation standard qui croit avec l’hétérogénéité du tissu. Le ratio de rigidité entre les deux ROI est SFR-IDF 05 avril 2012 calculé. Cancer papillaire Cancer papillaire SFR-IDF 05 avril 2012 CANCER INDIFFÉRENCIÉ SFR-IDF 05 avril 2012 DONNÉES PERSONNELLES Matériel et méthode: 195 patients ont bénéficié lors d’un bilan échographique de la thyroïde d’une SWE. 157 d’entre eux présentaient au moins un nodule. et en élastographie par ondes de cisaillement (Sonde SL 15-4, 15MHz, Aixplorer, Supersonic Imagine, Aix en Provence, France). Le recueil des données n’a entrainé aucune gène pour les patients et la majoration de temps-opérateur n’excède pas 5 minutes. Tous les nodules furent ponctionnés (cytoponction aiguille 27G) et les frottis furent examinés par un même opérateur. En cas de frottis malin , les patients ont bénéficié d’une chirurgie avec confirmation histologique de la malignité dans tous les cas. Les critères d’exclusion furent le recueil de données insuffisant dans les ROI et les artéfacts dus à une pression excessive sur la sonde Correlations between shearwave elastography of thyroid nodules and cytological data: study about 157 patients. European Congress of Radiology. 2011 H. Monpeyssen, J.M. Correas, J. Tramalloni, S. Poiree, N. Voillemot, J. Jais, O. Hélénon SFR-IDF 05 avril 2012 Nb 129 ratio Dureté 7 5.40 113.6 60.8 70 202 20.3 Thyroïdite focale 14 1.22 34.6 13.8 15 55 32.5 Polymorphe 20 1.23 37.8 18 13 64 32.9 9 1.17 33.9 20.4 6 59 31.9 Adénome colloïde 60 1.27 34.9 17.1 9 83 29.1 Adénome colloïde kystique 6 0.74 21.9 11.7 6 41 33.2 11 0.95 32.3 13.2 8 50 19.6 2 1.51 34.2 37.8 7 61 20.6 Cancer Folliculaire non colloïde Benin peu cellulaire Acellulaire dureté moyenne Ds min max dureté Moyenne thyroïde Résultats: 32 nodules furent écartés de l’étude (période de mise en route de la technique). L’étude statistique a porté sur 129 nodules. Les cancers sont significativement plus durs (114±61 kPa) que le tissu sain (31±12 kPa) et que les autres nodules (34±17 kPa), en valeur absolue et en ratio (p<0.001). SFR-IDF 05 avril 2012 3 ,7 La courbe ROC n’est pas utilisable en raison de l’absence de chevauchement entre les populations bénignes et malignes. Sensibilité et spécificité sont à un niveau optimal. SFR-IDF 05 avril 2012 CERTITUDES Le couple échographie (experte) - CPEG donne la solution dans la très grande majorité des cas La scintigraphie peut optimiser la performance Mesurer la rigidité d’un nodule est un apport certain L’élastographie de contrainte est un critère additionnel incontestable. L’élastographie en ondes de cisaillement va devenir ( après standardisation) la référence C’est une technique simple, rigoureuse, peu opérateurdépendante,qui va faciliter la vie de l’échographiste Identifier aisément Un pseudo-nodule de thyroïdite Un kyste à contenu épais SFR-IDF 05 avril 2012 PUBLICATIONS 2011 (5) Sebag F,et al Shear Wave Elastog raphy: A New Ultrasoun d Imaging Mode for the Differentia l Diagnosis of Benign and Malig n ant Thyroid Nodules. J Clin Endocrinol Metab 2010, September 29, Ding, J. Sporea, I. Ruchala, M. Ning, C.P. Luo, S. Eur J Radiol 2011 Feb 26 Ultraschall Med 2011 Feb 14 JCEM 2011 Feb Eur J Radiol 2011 Jan 13 Ultrasonics 2011 May 51 SFR-IDF 05 avril 2012 Quantification ARFI De Quervain Cut off ratio 4,2 ponction selon dureté PUBLICATIONS 2011 (5) Sebag F,et al Shear Wave Elastog raphy: A New Ultrasoun d Imaging Mode for the Differentia l Diagnosis of Benign and Malig n ant Thyroid Nodules. J Clin Endocrinol Metab 2010, September 29, Ding, J. Sporea, I. Ruchala, M. Ning, C.P. Luo, S. Eur J Radiol 2011 Feb 26 Ultraschall Med 2011 Feb 14 JCEM 2011 Feb Eur J Radiol 2011 Jan 13 Ultrasonics 2011 May 51 Slman, R. Monpeyssen,H . Leenhardt, L. SFR-IDF 05 avril 2012 Quantification ARFI De Quervain Cut off ratio 4,2 ponction selon dureté Riedel PERSPECTIVES Augmenter la VPP du score échographique Sélectionner les nodules à ponctionner en priorité dans les GMHN Limiter le nombre de cytoponction. Limiter le nombre de chirurgie inutiles SFR-IDF 05 avril 2012 Caractérisation nodulaire Cytoponction Adénome colloide Thyroïdite polymorphe Non contributif Folliculaire indéterminé folliculaire Suspect cancer 85% Bénin 15% Malin Echographie 1 an Dosage ATPO. Contrôle écho Echo +/seconde ponction Echo GG reponction Contrôle écho + cytoN°2 123I Scintigraphie Elastographie SWE PCUS Non contributif Chirurgie + curage selon écho Folliculaire avec colloïde Folliculaire Folliculaire suspect Chirurgie pour 85% bénin SFR-IDF 05 avril 2012 Caractérisation nodulaire Cytoponction Adénome colloide Thyroïdite polymorphe Non contributif Folliculaire indéterminé folliculaire Suspect cancer 85% Bénin 15% Malin Echographie 1 an Dosage ATPO. Contrôle écho Echo +/seconde ponction Echo GG reponction Contrôle écho + cytoN°2 123I Scintigraphie Elastographie SWE PCUS Galectin… Biologie moléculaire (BRAF RET) ARNm miRNA Non contributif Chirurgie + curage selon écho Folliculaire avec colloïde Folliculaire Folliculaire suspect Chirurgie pour 85% bénin SFR-IDF 05 avril 2012 PERSPECTIVES Augmenter la VPP du score échographique Sélectionner les nodules à ponctionner en priorité dans les GMHN Limiter le nombre de cytoponction. Limiter le nombre de chirurgie inutiles Sélectionner les ganglions potentiellement métastatiques pour CPEG + DIS SFR-IDF 05 avril 2012 ELASTOGRAPHIE RELATIVE SFR-IDF 05 avril 2012 ELASTOGRAPHIE SHEARWAVES D2 Delphien SFR-IDF 05 avril 2012 PUBLICATIONS 2011 (5) Sebag F, J Clin Endocrinol Metab 2010, September 29, Ding, J. Eur J Radiol 2011 Feb 26 Quantification Sporea, I. Ultraschall Med 2011 Feb 14 ARFI Ruchala, M. JCEM 2011 Feb De Quervain Ning, C.P. Eur J Radiol 2011 Jan 13 Cut off ratio 4,2 Luo, S. Ultrasonics 2011 May 51 ponction selon dureté Slman, R. Monpeyssen,H . Leenhardt, L. Riedel SFR-IDF 05 avril 2012 SFR-IDF 05 avril 2012 PERSPECTIVES Augmenter la VPP du score échographique Sélectionner les nodules à ponctionner en priorité dans les GMHN Limiter le nombre de cytoponction. Limiter le nombre de chirurgie inutiles Sélectionner les ganglions potentiellement métastatiques pour CPEG + DIS Confirmation par études multi-centriques Espérer de nouvelles prouesses technologiques (SWE/PCUS) SFR-IDF 05 avril 2012 ETA CONGRESS 2011. KRAKOW Site Necker JM. Correas J. Tramalloni S. Poirée O. Hélénon Site Pitié L. Leenhardt C. Barakat Partenaires Esaote SuperSonic Imagine Philips Toshiba Merci pour votre invitation SFR-IDF 05 avril 2012
