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Apport de l’élastographie dans la prise en charge du nodule thyroïdien, corrélation cytologique Résultats préliminaires C.AUDER,D.GAYE,M.MONTAUDON,F.LAURENT Service d’Imagerie de l’hôpital Haut-Lévêque, C.H.U. de Bordeaux Introduction Le nodule thyroïdien • Le nodule thyroïdien est une pathologie fréquente avec une prévalence de 13.5 à 34.7 % selon les études. • Cette prévalence varie néanmoins en fonction du sexe, de l’âge. Le sexe ratio est de 5 femmes pour un homme. L’incidence des nodules thyroïdiens augmente avec l’âge. • A 55 ans, 45% des femmes et 32 % des hommes ont au moins un nodule thyroïdien détectable en échographie. • Une faible proportion de nodules (5-10%) est maligne. Dépistage du cancer thyroïdien • L’HAS recommande de cytoponctionner tous les nodules de plus de 2 cm et tous les nodules de plus de 7 mm ayant des critères cliniques et /ou échographiques suspects. • Au terme de la cytoponction thyroïdienne, les résultats sont donnés selon la classification anatomopathologique de Bethesda. Caractérisation échographique • Les signes échographiques de malignité sont : - un rapport diamètre antéropostérieur sur diamètre transversal supérieur à 1, - une forte hypoéchogénicité du nodule, inférieure à celle des muscles pré-thyroïdiens - des contours irréguliers ou mal limités, - la présence de microcalcifications, - une vascularisation centrale (type IV). • Les nodules thyroïdiens malins sont habituellement durs à l’examen macroscopique de la pièce opératoire : cette propriété peut être étudiée in vivo par l’élastographie ultrasonore, disponible depuis peu en routine. L’élastographie • est une méthode d’imagerie ultrasonore qui permet d’apprécier l’élasticité des milieux biologiques, le plus souvent altérée pour des tissus néoplasiques, • l’élasticité d’un tissu correspond à sa déformation sous l’effet d’une contrainte mécanique : - soit manuelle (pression exercée par l’opérateur) qui permet d’évaluer l’élasticité relative (qualitative) par une cartographie couleur - soit automatique (impulsion générée par la sonde avec enregistrement de l’onde de cisaillement résultante) qui permet de mesurer le module de Young (mesure quantitative objective): • L’onde de cisaillement (1) est perpendiculaire à l’impulsion source de haute énergie (2) Impulsion haute énergie (2) Faisceaux de détection • Détection de l’onde de cisaillement dans une région d’intérêt (3) • La mesure des Time to Peak (4) le long de chaque faisceau de détection permet de quantifier la vitesse de l’onde cisaillement, directement proportionnelle au module de Young (E=3rv², avec r: masse volumique du milieu et v: vitesse de l’onde de cisaillement) Peaks (4) Onde de Cisaillement (1) Région d’intérêt(3) OBJECTIF Evaluer l’apport de l’élastographie quantitative dans la caractérisation des nodules thyroïdiens - Peu d’études, deux quantitatives, - Peu de patients, mal sélectionnés, - Discordance des résultats METHODES • Étude prospective: 158 patients consécutifs élastographie quantitative réalisée pour des nodules cytoponctionnés à l’hôpital HautLévèque entre Septembre 2010 et Avril 2011 . • Critères d’inclusion: tout nodule thyroïdien nécessitant une cytoponction selon les critères de l’HAS • Critères d’exclusion: cytoponction non contributive (18%) ou non diagnostique (lésions indéterminées non opérées) METHODES • Appareil d’échographie : – Siemens S2000 sondes superficielle de 18 MHz (18L6) et intermédiaire de 9MHz (9L4) – ARFI: Acoustic Radiation Force Impulse Recueil des données : -échographiques Taille Échostructure Échogénicité Contours Microcalcifications Vascularisation doppler couleur Recueil des données : -d’élastographie (moyenne de 10 mesures après retrait des deux valeurs extrêmes) RÉSULTATS REPARTITION SELON LE SEXE • 158 nodules • 146 patients dont 112 (77 %) femmes • 15 (9 %) nodules malins résultat anatomopathologique définitif HOM M E 23% FEMME 77% • REPARTITION SELON LE SEXE REPARTITION DES NODULES nodules malins 9% ISTHME 9% GAUCHE 37% nodules bénins 91% DROIT 54% • REPARTITION SELON LA LOCALISATION Elastographie quantitative pour l’ ensemble des nodules Moyenne: 2.11 m/s écart type: 0.8 (0.7 – 5.1) 6 5 4 ARFI m/s 3 2 1 0 ARFI selon la nature du nodule 2.05 m/s +/-0.66 (0.7 – 4.22) 2.59 m/s +/-1.28 (1 – 5.1) test t non significatif (>0.05) AUC 0.6 (non significatif) Bénins Malins Sensibilité n=143 N=15 Microcalcifications Présentes Absentes Hypoéchogénicité Présente Absente ARFI >3.1m/s <3.1m/s (seuil proposé par FriedrichRust (ultrasonics 2011)) 9 10 134 5 22 9 121 6 10 4 133 Spécificité 11 67% 94% 60% 85% 26 % 93 % DISCUSSION • 1° étude quantitative de l’ARFI avec sonde superficielle 9L4 (Siemens S2000) • ARFI non adaptée au dépistage des nodules malins (sensibilité 26%) dans notre population. DISCUSSION • 2 études publiées sur l’élastographie thyroïdienne quantitative: (une sur appareil Aixplorer (Sebag[3]), une sur Siemens S 2000 avec sonde de 4MHz(FriedrichRust[2]) • Absence de différence d’ARFI entre nodules bénins et malins dans notre population contrairement aux deux études – nodules bénins (ARFI : 2.05 m/s) comparables aux données de la littérature – nodules malins (ARFI : 2.6 m/s) inférieurs aux données de la littérature : • populations non comparables :prévalence des nodules malins de 9% dans notre série ce qui correspond à la prévalence dans la population générale (5 à 10%) contre 20% dans la série de Sebag et 3 nodules malins seulement dans la série de Friedrich-Rust, • échographes et sondes différents Discussion • Par rapport à l’étude de Friedrich-Rust [2]: – Spécificité identique (95 %) pour un seuil identique (3.1m/s) • Par rapport à l’étude de Sebag [3] : – Moins bonne sensibilité (26% versus 85%) pour une spécificité identique CONCLUSION • L’élastographie est elle utile? Etude prospective préliminaire semble appuyer résultats de l’étude de Lippolis [1] remettant en cause l’utilité de l’elastographie qualitative dans la caractérisation des nodules thyroïdiens • Nécessité d’ études multicentriques et de développement de scores de risque de malignité prenant en compte plusieurs critères: échographiques morphologiques et élastographiques. BIBLIOGRAPHIE • [1]-Is Elastography Actually Useful in the Presurgical Selection of Thyroid Nodules with Indeterminate Cytology?Lippolis PV, Tognini S, Materazzi G, Polini A, Mancini R, Ambrosini CE, Dardano A, Basolo F, Seccia M, Miccoli P, Monzani F.J Clin Endocrinol Metab in press. • [2]-Acoustic Radiation Force Impulse-Imaging for the evaluation of the thyroid gland: A limited patient feasibility study. Friedrich-Rust M, Romenski O, Meyer G, Dauth N, Holzer K, Grünwald F, Kriener S, Herrmann E, Zeuzem S, Bojunga J.Ultrasonics in press. • [3]-Shear wave elastography: a new ultrasound imaging mode for the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Sebag F, Vaillant-Lombard J, Berbis J, Griset V, Henry JF, Petit P, Oliver C.J Clin Endocrinol Metab. 2010 Dec;95(12):5281-8. • [4]Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant thyroid nodules: a meta-analysis.Bojunga J, Herrmann E, Meyer G, Weber S, Zeuzem S, Friedrich-Rust M.Thyroid. 2010 Oct;20(10):1145-50.
