INTRODUCTION

Le traitement chirurgical des fractures du pilon tibial
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INTRODUCTION
Les fractures du pilon tibial touchent l’extrémité inferieure de la jambe
dans sa portion articulaire. Elles restent une question d’actualité en chirurgie
orthopédique.
Ce sont des traumatismes relativement rares à caractère bien particulier.
Leur diagnostic n’est possible que par des examens radiologiques ; dans la plus

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part des cas les radiographies standards de face et de profil de la cheville sont
suffisantes.
Elles retiennent l’attention par leur polymorphisme anatomo-pathologique
qui va des formes les plus simples aux formes les plus complexes. Elles sont
souvent associées à d’autres lésions de la cheville les rendant graves et source de
complications.
Le chirurgien doit s’efforcer à reconstituer le plus anatomiquement
possible le parallélisme des surfaces car le résultat fonctionnel est lié à la qualité
de la réduction.
L’objectif de notre étude est d’évaluer le profil épidémiologique, les
modalités thérapeutiques appliquées et de juger les résultats obtenus.
Notre travail, basé sur une série de 31 patients traités chirurgicalement au
service de traumatologie-orthopédie II de l’Hôpital Militaire d’Instruction
Mohammed V (H.M.I.M.V.) de Rabat sur une période de 5 ans (janvier 2002-
décembre 2006), comprendra :
- une première partie réservée à l’étude de la série,
- une deuxième partie analysant et confrontant nos résultats avec les
données de la littérature.
- et une troisième partie de recommandations.

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DEFINITION
Les fractures du pilon tibial sont des fractures de l’extrémité inférieure du
tibia atteignant la surface articulaire portante de la mortaise tibio-péronière avec
instabilité potentielle sagittale. Cette définition inclue les fractures avec gros
fragment marginal touchant plus du tiers de la surface articulaire.

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Elles s’opposent aux fractures bimalléolaires qui intéressent les berges
latérales de la mortaise avec instabilité potentielle frontale et aux fractures
supra-malléolaires qui sont extra-articulaires.1 Et de même, les fractures tri
malléolaires avec moins d’un tiers de la surface cartilagineuse détachée sont
exclues de cette définition car leur mécanisme est différent.
Toutefois, deux problèmes de définition persistent : 2
● Les travaux allemands et anglais excluent les fractures avec fragments
marginaux postéro-externes des fractures du pilon tibial. Pour eux, elles
appartiennent aux fractures malléolaires par rotation-cisaillement sans
choc axial. Elles sont toujours accompagnées de déchirures ligamentaires.
Par contre, les publications françaises les incluent parmi les fractures du
pilon tibial.
● Les fractures concernant la métaphyse, avec des refends vers le segment
articulaire du tibia ne sont pas au sens strict des fractures du pilon tibial.
Cependant, elles en sont proches à cause de leur morphologie.

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HISTORIQUE
L’histoire des fractures du pilon tibial commence avec celle des fractures
bimalléolaires. Une courte revue chronologique de la littérature permet de
comprendre le caractère particulier des fractures du pilon tibial.
La première observation de la fracture marginale postérieure (associée à
une fracture de la malléole externe) fut publiée par Earl en 1829. La seconde