Maltraitance

23/05/2012
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Les évènements précurseurs de la
maltraitance
Rencontre groupe n°1
Du 14 mai 2012
Adoptons un langage commun :
Maltraitance
Evènements précurseurs
Gestion des risques
La Maltraitance
D’apparition récente en terme lexical (1987 d’après le Robert),
Il n’existe pas de définition juridique de la maltraitance.
« La maltraitance est définie comme tout acte, ou omission, qui a pour
effet de porter gravement atteinte, que ce soit de manière volontaire ou
involontaire, aux droits fondamentaux, aux libertés civiles, à l’intégrité
corporelle, à la dignité ou au bien-être d’une personne vulnérable »
(Conseil de l’Europe, 2002)
Reconnaissance de l’existence d’un phénomène complexe touchant
plus particulièrement les personnes en situations de fragilité et qui
dépendent d’une autre personne dans les actes de la vie quotidienne
Elle reste cependant très liée à une représentation de violence physique portée à l’autre
comme en témoigne le signe en LSF : http://www.pisourd.ch/index.php?theme=410

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Les formes de la maltraitance
« On entend par maltraitance un acte isolé ou répété, ou l’absence
d’intervention appropriée, qui se produite dans toute relation de
confiance et cause un préjudice ou une détresse chez la personne »
(International Network for the Prevention of Elder Abuse, 1995)
Se distinguent ainsi les différentes catégories suivantes :
-Violences physiques (douleur, blessure, moyens de contentions
physiques ou médicamenteux)
-Violences psychologiques ou morales
-Exploitation financière ou matérielle (utilisation illégale ou impropre de
fonds ou ressources d’une personne)
-Violence sexuelle (échange sexuel non consensuel)
-Négligence (non intervention, refus de s’acquitter une intention de soin)
L’aspect culturel fait évoluer la définition et les différentes formes de maltraitance
La Chine identifie comme maltraitance la non-assistance en logement et nourriture à un parent âgé,
La Norvège définit la maltraitance à travers le « triangle de violence » (victime, agresseur et tiers observateur)
Les évènements précurseurs
« Une organisation sûre
n’est pas une organisation
qui n’a pas d’accident…
… c’est une organisation
qui a mis en œuvre un
système de prévention
efficace » (F. DEBOUK, AFM42)
Les écarts ou anomalies
produisant des accidents
peuvent être décelés lors
d’incidents antérieurs,
parfois sans gravité.
Ce sont les « précurseurs ».
Pour chaque accident
ayant entrainé
1 dommage grave
Les mêmes causes
avaient déjà conduit à
10 dommages
30 presqu’accidents
Et 600 situations
dangereuses
Identifier et
agir
Phase 1 : pas de visibilité
sur les précurseurs
Phase 2 : visibilité des
précurseurs, mais sans
traitement
Phase 3 : à travers le retour
d’expérience, visibilité et
action
Pour chaque accident
ayant entrainé
1 dommage grave
Les mêmes causes
avaient déjà conduit à
10 dommages
30 presqu’accidents
Et 600 situations
dangereuses

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Catégoriser
Différentes natures de
précurseurs
Classification pour mieux
en comprendre
l’enchainement (+/-
complexe)
6M : Moyens, Méthode,
Milieu, hoMmes,
Management, Matière
D'après les schémas de James Reason (professeur de psychologie à l'Université de
Manchester), in « Education and Debate. Human error : models and management », British
Medical
Journal
(BMJ), 18 mars 2000.
Application du modèle de Reason à
la prévention de la maltraitance
Moyens  Absence de lit disponible
Méthode  Pas de procédure de transfert de patients
Milieu  Espaces non confidentiels au vu de tous
hoMmes  Echanges à voix haute du personnel
Management  Non reprise d’une atteinte aux droits
« Matière »  Une personne désorientée qui crie
PRINCIPES METHODOLOGIQUES POUR LA GESTION DES RISQUES EN
ETABLISSEMENT DE SANTE, HAS, janvier 2003
Principes de non stigmatisation des
situations de dangers
-C’est à travers l’accumulation , la
simultanéité, d’évènements précurseurs
que la situation de danger devient
situation à risque
-Chaque évènement précurseur pris à
part ne constitue pas à lui seul un
risque. Il est un « clignotant », un
« phare »
-Un risque ne devient possible que
si un danger s’expose à une cible
Cible
DangerExposition

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Méthodologie
-Entretiens ouverts
- Présentation de la Pyramide de Bird
- Evocation spontanée d’évènements précurseurs à partir de
situations s’étant produites ou de situations à risque de dérive
- Méthode des « 5 Pourquoi ? »
- Remise de l’étude « La maltraitance ordinaire dans les
établissements de santé » de V. GHADI et C. COMPAGNON
-Classement en diagramme d’affinité selon les évènements cités
maps
Professionnels et Usagers rencontrés
Etablissements sanitaires;
10; 17%
Etablissements médico-
sociaux; 17; 28%
Formateurs
sanitaire; 1; 1%
Formateurs médico-
social; 3; 5%
Réseaux; 13; 22%
Association d'usagers; 3;
5%
Professionnel libéral; 1;
2%
Institutionnels; 11; 18% Autre; 1; 2%
Quel « réseau » autour des
établissements dans le cadre de la
prévention de la maltraitance ?

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Nos « phares »
Dangers liés aux conditions
d’organisation
Peuvent concerner :
-Communication des valeurs fondatrices
-Projet d’établissement
-Gestion financière
-Gestion documentaire
-Logistique
-Défaillance du « passage de relais »
-Dossier patient / résident
-Subsistance de sujets « tabous » Absence de
conduite à tenir
en cas de
suspicion de
maltraitance
Dangers liés aux conditions de travail
Peuvent concerner :
-Management en cas de comportement négligent / maltraitant
-Rupture / mise en péril du dialogue social
-Pauvreté des échanges professionnels
-Comportement managérial non adapté
-Fragilité de l’adhésion d’équipe au projet de service
-Recrutement
-Climat social en tension
-Organisation du travail en péril
-Dispositif de formation non pertinent Tensions /
Scission des
relations du
binôme médecin /
responsable de
service