23/05/2012 Les évènements précurseurs de la maltraitance Rencontre groupe n°1 Du 14 mai 2012 Adoptons un langage commun : Maltraitance Evènements précurseurs Gestion des risques La Maltraitance D’apparition récente en terme lexical (1987 d’après le Robert), Il n’existe pas de définition juridique de la maltraitance. « La maltraitance est définie comme tout acte, ou omission, qui a pour effet de porter gravement atteinte, que ce soit de manière volontaire ou involontaire, aux droits fondamentaux, aux libertés civiles, à l’intégrité corporelle, à la dignité ou au bien-être d’une personne vulnérable » (Conseil de l’Europe, 2002) Reconnaissance de l’existence d’un phénomène complexe touchant plus particulièrement les personnes en situations de fragilité et qui dépendent d’une autre personne dans les actes de la vie quotidienne Elle reste cependant très liée à une représentation de violence physique portée à l’autre comme en témoigne le signe en LSF : http://www.pisourd.ch/index.php?theme=410 1 23/05/2012 Les formes de la maltraitance « On entend par maltraitance un acte isolé ou répété, ou l’absence d’intervention appropriée, qui se produite dans toute relation de confiance et cause un préjudice ou une détresse chez la personne » (International Network for the Prevention of Elder Abuse, 1995) Se distinguent ainsi les différentes catégories suivantes : -Violences physiques (douleur, blessure, moyens de contentions physiques ou médicamenteux) -Violences psychologiques ou morales -Exploitation financière ou matérielle (utilisation illégale ou impropre de fonds ou ressources d’une personne) -Violence sexuelle (échange sexuel non consensuel) -Négligence (non intervention, refus de s’acquitter une intention de soin) L’aspect culturel fait évoluer la définition et les différentes formes de maltraitance La Chine identifie comme maltraitance la non-assistance en logement et nourriture à un parent âgé, La Norvège définit la maltraitance à travers le « triangle de violence » (victime, agresseur et tiers observateur) Les évènements précurseurs « Une organisation sûre n’est pas une organisation qui n’a pas d’accident… … c’est une organisation qui a mis en œuvre un système de prévention efficace » (F. DEBOUK, AFM42) Pour chaque accident ayant entrainé 1 dommage grave Les mêmes causes avaient déjà conduit à 10 dommages Les écarts ou anomalies produisant des accidents peuvent être décelés lors d’incidents antérieurs, parfois sans gravité. 30 presqu’accidents Ce sont les « précurseurs ». Et 600 situations dangereuses Identifier et agir Phase 1 : pas de visibilité sur les précurseurs Phase 2 : visibilité des précurseurs, mais sans traitement Phase 3 : à travers le retour d’expérience, visibilité et action Pour chaque accident ayant entrainé 1 dommage grave Les mêmes causes avaient déjà conduit à 10 dommages 30 presqu’accidents Et 600 situations dangereuses 2 23/05/2012 Catégoriser Différentes natures de précurseurs Classification pour mieux en comprendre l’enchainement (+/complexe) 6M : Moyens, Méthode, Milieu, hoMmes, Management, Matière D'après les schémas de James Reason (professeur de psychologie à l'Université de Manchester), in « Education and Debate. Human error : models and management », British Medical Journal (BMJ), 18 mars 2000. Application du modèle de Reason à la prévention de la maltraitance Moyens Absence de lit disponible Méthode Pas de procédure de transfert de patients Milieu Espaces non confidentiels au vu de tous hoMmes Echanges à voix haute du personnel Management Non reprise d’une atteinte aux droits « Matière » Une personne désorientée qui crie PRINCIPES METHODOLOGIQUES POUR LA GESTION DES RISQUES EN ETABLISSEMENT DE SANTE, HAS, janvier 2003 Principes de non stigmatisation des situations de dangers - C’est à travers l’accumulation , la simultanéité, d’évènements précurseurs que la situation de danger devient situation à risque Cible - Chaque évènement précurseur pris à part ne constitue pas à lui seul un risque. Il est un « clignotant », un « phare » - Un risque ne devient possible que si un danger s’expose à une cible Exposition Danger 3 23/05/2012 Méthodologie - Entretiens ouverts - Présentation de la Pyramide de Bird - Evocation spontanée d’évènements précurseurs à partir de situations s’étant produites ou de situations à risque de dérive - Méthode des « 5 Pourquoi ? » - Remise de l’étude « La maltraitance ordinaire dans les établissements de santé » de V. GHADI et C. COMPAGNON - Classement en diagramme d’affinité selon les évènements cités maps Professionnels et Usagers rencontrés Institutionnels; 11; 18% Autre; 1; 2% Etablissements sanitaires; 10; 17% Professionnel libéral; 1; 2% Association d'usagers; 3; 5% Etablissements médicosociaux; 17; 28% Réseaux; 13; 22% Formateurs Formateurs médicosanitaire; 1; 1% social; 3; 5% Quel « réseau » autour des établissements dans le cadre de la prévention de la maltraitance ? 4 23/05/2012 Nos « phares » Dangers liés aux conditions d’organisation Peuvent concerner : - Communication des valeurs fondatrices - Projet d’établissement - Gestion financière - Gestion documentaire - Logistique - Défaillance du « passage de relais » - Dossier patient / résident - Subsistance de sujets « tabous » Absence de conduite à tenir en cas de suspicion de maltraitance Dangers liés aux conditions de travail Peuvent concerner : - Management en cas de comportement négligent / maltraitant -Rupture / mise en péril du dialogue social -Pauvreté des échanges professionnels -Comportement managérial non adapté -Fragilité de l’adhésion d’équipe au projet de service -Recrutement -Climat social en tension -Organisation du travail en péril Tensions / -Dispositif de formation non pertinent Scission des relations du binôme médecin / responsable de service 5 23/05/2012 Dangers liés aux conditions de prise en charge Peuvent concerner : - Projet individuel de la personne - Surprotection institutionnelle - Prise en charge médicale - Posture professionnelle - Chronicité, fonctionnement professionnel « en routine » - Phase d’admission / pré-admission - Conditions d’installation - Prise en charge de la douleur - Dispositif d’annonce Non réflexion - Gestion des situations de danger autour de la douleur induite - Coordination dans la prise en charge par les soins Dangers liés à la situation de vulnérabilité des personnes Peuvent concerner : - Précarité sociale - Cohabitation - Pathologies et autres troubles - Réseau d’aidants naturels - Antécédents de maltraitance / violences - Isolement - Effet miroir / confusion avec l’autre - Non coopération de la personne - Evènements de vie - Rapport au temps Trouble du comportement avec composante d’agressivité Dangers liés au regard sociétal Peuvent concerner : - Déséquilibre des notions droits / devoirs - Représentations - Mutations récentes des secteurs sanitaires et médico-sociaux - Contexte politique Exigences croissantes (sécurité, qualité, traçabilité, hygiène) dans les établissements 6 23/05/2012 Accumulation et simultanéité des situations de danger : … et la maltraitance peut survenir… Cible Danger Exposition Que faire des listes d’évènements précurseurs ? 7 23/05/2012 La fiche « Partage » 1 titre Une histoire : « l’incident » Une cause immédiate Quelques données chiffrées Les évènements précurseurs (causes racines) Des propositions d’actions Des références N’oublions pas : La prévention des actes de maltraitance repose sur : La veille L'analyse objective de situation, le partage d’informations L’accompagnement en équipe de la personne vulnérable « Il est difficile de savoir où commence la maltraitance : « Menacer d'une privation d'activité » : est-ce du chantage, une maltraitance psychologique, ou la seule solution trouvée pour qu'une personne accepte de se nourrir ? Il est donc important de partager ses interrogations pour analyser objectivement une situation » (HABEO) Comment aller plus loin avec ces listes d’évènements précurseurs ? Un jeu d’équipe : « Sur le chemin de la bientraitance » -Equipe pluridisciplinaire -En présence d’un responsable ou d’un psychologue -Nombre pair idéalement (équipes de 2) -4 professionnels minimum -8 professionnels maximum 8 23/05/2012 Les objectifs du jeu En prévention de la maltraitance, -Vivre une expérience en équipe -Rendre acteurs les professionnels, -Partager et échanger -Briser un tabou -Solidariser -Apprendre à identifier, agir -Ne pas culpabiliser Les « règles » de jeu : Le cadre de référence -Bienveillance -Ecoute -Non-jugement -Non-punition -Liberté de parole -Entraide -Confidentialité des échanges Le plateau de jeu Le plateau de jeu 9 23/05/2012 Prochaine rencontre du groupe : lundi 4 juin 2012 - 9h30-12h30 Séance « Jeu » Intersession : Vos situations vécues d’évènements précurseurs : [email protected] Si vous souhaitez aller plus loin : http://www.alma-france.org (Allo Maltraitance France) http://www.habeo.org/ (Ligne nationale 3977) http://www.alter-ego.ch/ (Suisse) http://www.respectseniors.be/accueil.html (Belgique) http://maltraitanceaines.gouv.qc.ca/ (Canada) http://www.pisourd.ch/index.php?theme=4 Pour aborder la maltraitance avec une personne en LSF Merci de votre attention, bon retour à vous 10