Nutrition et Chutes

NUTRITION ET CHUTES
DEUX DEFINITIONS DE RAPPEL
Nutrition correcte, normale, bonne…
Une alimentation équilibrée et diversifiée qui arrive à
subvenir aux besoins de la personne : quantitatifs et
qualitatifs.
Energie :
25kcal/kg
(DER)
30kcal/kg Ω
1.
Eléments nutritifs :
Glucides – Protides – Lipides - Sels minéraux Vitamines diverses.
7 groupesalimentaires
Fruits et légumes
Matières grasses
Féculents
Produits sucrés
Lait et produits laitiers
Boissons
Viande, poisson, oeuf
2) DENUTRITION (ou malnutrition – pastout à fait pareil)
Déséquilibre entre apport et besoin
Généralement apport < besoin
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Signesd’alerte:
Perte de poids de 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois
Revenus financiers insuffisants
Perte d’ autonomie physique ou psychique
Veuvage, solitude, état dépressif
Problèmes bucco-dentaires
Régimes restrictifs
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Troubles de la déglutition
Consommation de 2 repas par jour seulement
Constipation
Prise de + de 3 médicaments par jour
Albuminémie < 35g/l ou cholestérolémie <1,60g/l
Toute maladie aiguë sévère
La présence de 2 de ces éléments suffit à évoquer un
risque de dénutrition
DENUTRITION facteursdechute
1.
•
•
•
A partir de 50 ans : baisse physiologique de la quantité et de
la force des muscles squelettiques (environ 1à 2%/an).
Perte cumulée de masse musculaire (environ 40% entre 2080 ans.
Modification de l’ équilibre entre synthèse et dégradation
des protéines musculaires.
SARCOPENIE (perte de chair)
Modifications de la structure du muscle avec l’ âge
-
Type I : fibres rouges contraction lente, peu de force mais
grande endurance
Type II : fibres blanches contraction rapide, grande vitesse de
contraction mais peu résistante à la fatigue le plus touché /
sarcopénie
Production de glucose
(énergie) puissant
dans le muscle
SARCOPENIE
REPAS
<
Quantité de protéines
dans le muscle
augmente
Synthèse des protéines en
musculaires par AA des
protéines alimentaires
Synthèse affectée par l’ âge
La synthèse protéique et le catabolisme protéique doivent être équilibrés
afin de maintenir la masse musculaire.
Les besoins en protéines ne baissent pas avec
l’ âge, au contraire ils augmentent d’ environ 20%.
Masse grasse , production d’ enzyme de
l’ inflammation (IL-6) destruction des muscles.
2.
3.
La vitamine D a un effet direct sur la force musculaire :
amélioration de la force musculaire indépendamment de
l’ activité physique.
D’ après cette étude effectuée en 2008 (américaine),
si toutes les PA avaient un statut vitaminique D
optimal (>30mg/ml), une chute sur 5 serait évitée.
CONSEQUENCES FONCTIONNELLES
PAR LA SARCOPENIE
1.
Atteinte de la force musculaire, plus importante que
la massemusculaire
Surtout après 60 ans
Etude Framingham
65% des femmes > 75 ans
incapable de soulever une charge de 4,5kg.
Touche surtout les membres inférieurs par rapport aux
membres supérieurs.
1.
Diminution de la vitesse de contraction et de
relâchement desmuscles réflexeet équilibre.
3.
Déclin de la puissance musculaire de 8,3% par
décennie alors que celui de la masse musculaire n’est
quede3,8%.
Paramètre qui prédit le risque d’ incapacité et de chutes
chez les femmes de 70 à 95 ans.
AUTRES CONSEQUENCES DE LA DENUTRITION
PAR LA CHUTE
Fréquemment uneFESF, potentiellement grave.
30-50% des patients dénutris à l’ admission, 60-100% insuffisants
en vitamine D.
Rapport protéines / Vit D / Ca incriminés = cause chute +
fracture.
Augmentation morbidité et mortalité post-opératoire
Aggravation de la sarcopénie perte de l’ autonomie
Cercle vicieux = aggravation dénutrition si non prise en charge.
BONNE NUTRITION
PREVENTION +++ CONTRE LA CHUTE
1.
Alimentation équilibrée= quantitatif et qualitatif
3 repas / jour
Rajouter la collation de 10h et/ou16h si petit appétit !
Respecter l’ apport avec les 7 groupes alimentaires gage de :
- Source d’ énergie, protéines
- Fibres et minéraux (calcium, fer…)
- Vitamines
- Ne pas oublier l’ eau : la sensation de soif s’ atténue au fil des
années.
- Pas de régime sans avis médical. Jamais de régime restrictif à long
terme.
2.
Lescomplémentsalimentaires(gélulesdeVit…) ne sont
utiles que si l’ alimentation est équilibrée. Ils peuvent même
être néfastes.
3.
OMEGA 3 ? (anti-oxydants, utilepour lecorps)
Ils sont dans les huiles végétales (colza, noix, soja) et les
poissons gras (sardine, maquereau, saumon…). D’ ailleurs,
ils sont plus efficaces si consommés avec d’ autres
nutriments, donc dans les aliments au cours du repas.
4.
Alimentsenrichis?
Sans intérêt si alimentation équilibrée. Excepté sel iodé et
lait enrichi en Vit D. Ces produits doivent s’ inscrire dans le
cadre d’ une alimentation diversifiée.
5.
VitamineD
Une activité extérieure normale, tout au long de l’ année = ¼
heure/jour, dehors, bras découverts dés que le temps le
permet.
Poissons gras, jaunes d’ oeuf
Produits enrichis en Vit D (lait, certaines huiles…)
Complément vitaminique peut être utile en début d’ hiver (un
dosage sanguin peut être utile en fonction du mode de vie).
6.
Cettealimentation doit êtrecomplétéepar un
entraînement à la force(activitéphysique).
CONCLUSION
1.
Processusphysiologiqueprogressif au coursdu
vieillissement, la sarcopéniesurvient chez touslessujets
âgés, y comprischez ceux qui neperdent pasdepoidset
qui setrouvent en bon état général.
L’insuffisanced’apport nutritionnel nefait qu’aggraver
ceprocessus.
Lescomplicationssont gravesdeconséquencescommela
pertedel’indépendancesuiteà unechuteparfois
aggravéespar desfractures.
Desapportsalimentairesappropriés, associésà une
activitéphysiqueadaptéefont partiedela prévention.
2.
Lesbesoinsénergétiquessont bien définis. Ilssont
sensiblement identiquesà ceux des « adultes» actifs.
Prèsde75% dela ration journalièrecorrespond aux
dépensesénergétiquesderepos. Le¼restant est
consommélorsd’activitésphysiqueset au coursdela
digestion.
Vieillir avecsuccèsnécessitedeconserver leplaisir de
manger.
A touslesâgesdela vie, il est nécessaired’avoir une
alimentation adaptéeet bien équilibrée.