Le potentiel d Le potentiel des marqueur Le potentiel d Le potentiel

22 BIOMARQUEURS
Où en êtes-vous, à Cochin, de votre
réfl exion sur l’évaluation et l’adoption
de ces tests ?
Nous avons publié une étude montrant tout
le potentiel du dosage rapide du PLGF au
cours de grossesses suspectes de PE et de
RCIU (Retard de Croissance Intra-Utérin).
Cette évaluation portait sur la prédictivité du
PLGF chez des patientes symptomatiques.
L’indication la plus étudiée à ce jour est l’aide
au diagnostic et la stratifi cation du risque
en aigu. Mais il existe d’autres stratégies
plus tôt dans la grossesse, notamment au
1
ER
trimestre en association avec la PAPP-A,
ou au 2
ND
trimestre comme test prédictif,
d’autant plus s’il est combiné avec le sFlt-
1. En effet quand il y a une anomalie du
développement placentaire, la combinaison
PAPP-A et PLGF est intéressante car elle
refl ète un défaut d’invasion placentaire.
Ainsi en dépistage au 1
ER
trimestre (de 10 SA
à 13 SA+6J), il pourrait être intéressant de
bénéfi cier du dosage de PAPP-A déjà réalisé
pour la T21 et d’y ajouter le dosage de PLGF,
chez des patientes ciblées.
Le dépistage est donc une approche
intéressante, mais qui nécessite d’être
confi rmée, notamment du point de vue de
l’effi cacité médico-économique.
La prédictivité du test est probablement
plus intéressante encore. C’est d’ailleurs
notre principale orientation à Cochin. En
effet au 2
ND
trimestre les premiers résultats
de l’étude PROGNOSIS associant PLGF et
sFlt-1 semblent très prometteurs. Le fait
d’avoir le ratio, qui refl ète indirectement la
fraction libre de PLGF, est très informatif
car c’est la forme active qui est en partie à
l’origine de la pathologie.
Pouvez-vous nous rappeler le contexte
et les enjeux liés à cette pathologie ?
La prééclampsie (PE) touche 2 à 5 % des
gros sesses dans le monde. La maladie,
consécutive à une anomalie de dévelop-
pement placentaire, est caractérisée
notamment par un déséquilibre entre
des facteurs angiogéniques et anti-
angiogéniques : le PLGF et le sFlt-1.
Le diagnostic clinico-biologique après
20 semaines d’aménorrhée (SA) repose
a minima sur une hypertension et une
protéinurie maternelle. Il n’est ni spécifi que,
ni facile à établir et surtout ne prédit pas
toujours les complications fœtales et
maternelles potentiellement très graves.
Dans ce contexte, le ratio entre le PLGF et
sFlt-1 est une aide précieuse pour le clinicien.
10 000 BIO - N° 90- NOVEMBRE 2013
Tout au long de la grossesse
les tests PIGF, sFlt-1 et PAPP-A
peuvent être une aide précieuse
dans la prise en charge de patientes
suspectes de prééclampsie (PE)
ou ayant un risque important
de développer cette pathologie.
Tout au long de la grossesse
les tests PIGF, sFlt-1 et PAPP-A
peuvent être une aide précieuse
dans la prise en charge de patientes
suspectes de prééclampsie (PE)
ou ayant un risque important
de développer cette pathologie.
Questions à...
DOCTEUR JEAN GUIBOURDENCHE,
PROFESSEUR D’HORMONOLOGIE,
HÔPITAL COCHIN, PARIS
Tout au long de la grossesse
Tout au long de la grossesse
Grossesse
Grossesse
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
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Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
Le potentiel des marqueurs
de prééclampsie
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évalué à l'Hôpital
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Cochin
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L’offre Roche permet de bénéfi cier
des trois marqueurs PLGF, sFlt-1 et PAPP-A
et de couvrir la surveillance des trois trimestres
de la grossesse.
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23
LE MAGAZINE D’INFORMATION BIOMÉDICALE DE ROCHE DIAGNOSTICS FRANCE
Les marqueurs tumoraux sont des
outils effi caces dans la prise en charge
des patients atteints d’un cancer : aide
au diagnostic, décision plus rapide
pour le traitement, suivi de l’effi cacité
thérapeutique, besoin d’un
changement de traitement ou suivi
des patients pour détecter une
rechute, précoce ou tardive.
De nombreux marqueurs répondent
à tout ou partie de ces critères,
contribuant ainsi à la diminution
des coûts et de la morbi-mortalité.
C’est dans cette perspective que
s’inscrit le marqueur proGRP
dans le cancer du poumon à petites
cellules (SCLC). Le CYFRA21-1 et le
NSE sont des marqueurs de cancers
du poumon connus depuis longtemps,
le CYFRA21-1 dans le cancer
non à petites cellules (NSCLC)
et le NSE dans les SCLC.
Dans le SCLC, les marqueurs proGRP
et NSE sont complémentaires et leur
utilisation conjointe améliore
la sensibilité et la spécifi cité.
Le proGRP permet également d’évaluer
la réponse au traitement et d’identifi er
les non répondeurs et les récidives très
rapidement. •
NOUVEAU MARQUEUR
Le proGRP,
marqueur de cancer
bronchique
April 2013 page 23 © 2013 Roche
source: Sunaga et al. Oncology 1999, 57, 143–148
ProGRP displays the course of the disease during therapy and can help in choosing
the optimal therapy!
ProGRP levels drop
significantly in case of
therapy response and
stagnate in case of no
therapy response
ProGRP in therapy monitoring of SCLC
Reflects whether a patient is responding to therapy
Fig.1 : Le proGRP est un bon marqueur de suivi. Il refl ète l'évolution de la maladie sous traitement
et peut aussi aider à l'optimisation thérapeutique. Source : Sunaga et al. Oncology 1999, 57, 143-148.
Fig.2 : Le proGRP est un marqueur de diagnostic différentiel entre SCLC * et NSCLC **.
Au seuil de 85,7 pg/mL, sa sensibilité est de 72 % (95 % de spécifi cité)
(*) SCLC: Small Cell Lung Cancer.
(**) NSCLC: Non-Small Cell Lung Cancer.
Source : Roche report proGRP multicenter evaluation.
Le ratio peut apporter notamment un
avantage pour les patientes qui ont des formes
peu symptomatiques voir asymptomatiques,
avec pas ou peu d’items de gravité. Cela peut
donc être un bon complément aux critères
cliniques, afi n d’orienter la prise en charge
de la patiente : retour à domicile afi n d’éviter
une hospitalisation inutile ou orientation vers
une maternité de niveau adapté, pour les
formes les plus graves.
Quelles sont les prochaines étapes,
à Cochin ?
N’ayant travaillé que sur la seule mesure
du PlGF, nous devons valider en regard de
notre étude le seuil décisionnel du ratio
PlGF /sFlt-1 correspondant, à l’aide d’une
technique disponible en urgence. Les
dosages développés par Roche se prêtent
très bien à ce travail rétrospectif que nous
souhaitons par la suite mettre en place au
quotidien, de façon prospective pour les
grossesses suspectes de PE + RCIU.
L’offre Roche permet de bénéfi cier des trois
marqueurs PLGF, sFlt-1 et PAPP-A et donc de
couvrir les trois trimestres de grossesse, c’est
aussi en ce sens qu’elle est extrêmement
intéressante, qui plus est avec des études
publiées ou en cours (comme PROGNOSIS)
qui permettent de valider les différents seuils
décisionnels. •
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