Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux

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Un cadre de mesure de la performance des
hôpitaux canadiens, 2013
Normes et soumission de données
Notre vision
De meilleures données pour de
meilleures décisions : des Canadiens
en meilleure santé
Notre mandat
Exercer le leadership visant l’élaboration
et le maintien d’une information sur la
santé exhaustive et intégrée pour des
politiques avisées et une gestion efficace
du système de santé qui permettent
d’améliorer la santé et les soins de santé
Nos valeurs
Respect, intégrité, collaboration,
excellence, innovation
Table des matières
Sommaire..................................................................................................................................... iii Introduction ................................................................................................................................... 1 Contexte........................................................................................................................................ 2 Un nouveau cadre de mesure de la performance du système de santé pour le Canada ......... 2 Outil d’évaluation de la performance en matière d’amélioration de la qualité dans
les hôpitaux (PATH) .................................................................................................................. 4 Systèmes en cascade et cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens........... 5 Cadre de performance des hôpitaux ....................................................................................... 11 Conclusions ................................................................................................................................ 17 Annexe A : Exigences en matière d’information à l’intention des intervenants des systèmes
de soins de santé ..................................................................................................... 19 Annexe B : Concepts et définitions clés du nouveau cadre de mesure de la performance
du système de santé de l’ICIS ................................................................................. 21 Annexe C : Concepts et définitions clés du cadre PATH ............................................................ 25 Références.................................................................................................................................. 27 Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Sommaire
La mesure et l’évaluation de la performance sont essentielles afin de garantir la responsabilisation
des actions du système de santé de même que les résultats pour les citoyens, les patients et les
payeurs. Compte tenu toutefois de la diversité des besoins en information des différents intervenants
du système de santé, il est fort probable que cette information varie selon les nombreux niveaux de
détails, périodes et niveaux d’agrégation. Le présent document décrit un cadre de mesure de la
performance des hôpitaux s’inspirant du cadre de mesure de la performance du système de santé
récemment proposé par l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS).
Des efforts considérables ont été consacrés au cours des dernières années à l’élaboration de
nombreux cadres nationaux et internationaux d’évaluation de la performance des systèmes
et des organismes de santé. Plutôt que de produire un nouveau cadre d’évaluation de la
performance des hôpitaux, le présent document propose un cadre de performance des hôpitaux
qui découle du cadre national de mesure de la performance du système de santé de l’ICIS.
Cette approche permet d’harmoniser les priorités établies à l’échelle du système avec celles
des hôpitaux.
Le présent document s’appuie également sur l’outil internationalement reconnu d’évaluation de
la performance en matière d’amélioration de la qualité dans les hôpitaux, communément appelé
PATH et conçu par le Bureau régional de l’Europe de l’Organisation mondiale de la santé, en
vue de guider l’élaboration du cadre de performance des hôpitaux. Le cadre PATH, élaboré
avec l’aide d’experts internationaux au terme d’un examen exhaustif de la littérature didactique
de divers pays, constitue un bon point de départ pour appliquer aux hôpitaux le cadre de
mesure de la performance du système de santé.
Pour développer un cadre de performance des hôpitaux qui découle du cadre du système
de santé, il faut prendre en considération les différentes limites liées à la performance d’un
organisme de santé par rapport à celle d’un système de santé. Le cadre de performance des
hôpitaux accordera plus d’importance à des domaines particuliers du cadre du système de
santé et moins à certains domaines qui ne sont pas pertinents dans le cadre de l’évaluation
des hôpitaux, comme la santé publique ou la promotion de la santé.
Le cadre de mesure de la performance du système de santé de l’ICIS se compose de
quadrants distincts ainsi qu’il présente leur interaction :
 les déterminants sociaux de la santé;
 les caractéristiques et intrants du système de santé;
 les extrants du système de santé;
 les résultats du système de santé.
Pour produire un cadre de mesure de la performance des hôpitaux en cascade qui soit lié au
cadre du système de santé, il importe de déterminer comment ces quadrants sont associés à la
performance des hôpitaux.
iii
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Le premier quadrant, à savoir les déterminants sociaux de la santé, correspond aux facteurs
extérieurs au système de santé qui influent sur la santé de la population. Ces facteurs, qui
sont indépendants des processus du système de santé et des hôpitaux, comprennent le
bagage génétique, la situation sociale, les conditions de vie et les facteurs physiques
environnementaux. Ils doivent toutefois être pris en compte dans le cadre des exercices
d’évaluation de la performance, car ils ont une incidence sur les intrants nécessaires à l’atteinte
des résultats attendus au chapitre du système de santé et des hôpitaux qui en font partie.
Le deuxième quadrant représente les intrants de production. Au niveau du système de santé,
les intrants désignent les ressources disponibles ainsi que la répartition et l’affectation de ces
ressources, ce qui comprend les caractéristiques du système de santé comme les capacités
de gouvernance et de direction. Les intrants des hôpitaux sont constitués d’un sous-ensemble
d’intrants du système de santé, plus particulièrement ceux liés aux décisions sur l’affectation des
ressources et leur répartition dans les hôpitaux. Ces intrants comprennent les caractéristiques
des hôpitaux, comme la gestion, l’innovation et l’apprentissage intersectoriel.
Le troisième et le quatrième quadrant représentent respectivement les extrants et les résultats
du système de santé et des soins hospitaliers. Comme dans le cas des intrants, les extrants
et les résultats des hôpitaux sont uniquement constitués d’un sous-ensemble d’extrants et
de résultats du système de santé. Les principaux objectifs des hôpitaux seront liés aux trois
buts ultimes du système de santé tels qu’ils sont définis dans le cadre de mesure de la
performance du système de santé de l’ICIS :
 l’amélioration de l’état de santé et de l’équité au sein de la population;
 la réactivité accrue du système de santé en fonction des besoins et des attentes des Canadiens;
 l’utilisation optimisée des ressources financières en vue d’assurer la viabilité du système
de santé.
Les hôpitaux peuvent contribuer à l’atteinte de chacun de ces objectifs, mais leur performance ne
suffit pas en soi pour influer sur n’importe lequel de ces résultats. Au niveau des systèmes, les
résultats des hôpitaux représentent une partie des extrants attendus, ou objectifs intermédiaires,
du système de santé. Les résultats attendus, ou objectifs principaux, des hôpitaux correspondent
donc à la capacité du système de santé de donner accès en temps opportun à des services de
santé continus et efficaces.
Pour obtenir un cadre définitif d’évaluation de la performance des hôpitaux, les quatre quadrants
en cascade des hôpitaux doivent d’abord être utilisés de manière à représenter le processus de
production des hôpitaux au sein du système de santé, ainsi que le contexte démographique,
économique et politique. Cette représentation montre clairement la relation entre le cadre de
performance des hôpitaux et le cadre du système de santé, de sorte qu’il est possible de
déterminer précisément l’interrelation entre ces deux niveaux d’analyse.
iv
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Les intrants et extrants hospitaliers décrits dans le cadre de performance des hôpitaux de l’ICIS
s’inspirent grandement du cadre PATH. En ce qui concerne les intrants, le cadre définit cinq intrants
hospitaliers clés qui interagissent entre eux afin d’atteindre les extrants et résultats hospitaliers :
 gouvernance réceptive;
 ressources hospitalières et orientation du personnel;
 affectation efficiente des ressources;
 processus de soins appropriés;
 innovation et capacité d’apprentissage au sein de l’hôpital.
La gouvernance réceptive fait référence à la mesure dans laquelle un hôpital répond aux
besoins de la collectivité, assure la continuité et la coordination des soins, favorise la santé,
fait preuve d’innovation et fournit des soins à l’ensemble des citoyens.
Les ressources hospitalières font référence aux ressources physiques et humaines utilisées
pour dispenser des soins dans un hôpital. L’orientation du personnel fait référence à la
mesure dans laquelle le personnel hospitalier dispose des compétences appropriées pour
fournir les soins nécessaires aux patients, a accès à des programmes d’apprentissage et de
formation continus, travaille dans un environnement positif propice et est satisfait de son travail.
L’affectation efficiente des ressources correspond à l’évaluation de la combinaison de
ressources utilisée pour offrir des services de santé de façon à répondre aux attentes de la
population et aux besoins de la société.
La mise en place des processus de soins appropriés renvoie à la capacité de l’hôpital de s’adapter
continuellement de façon à répondre aux besoins de sa population, par l’innovation, l’apprentissage
et l’ajustement de l’affectation des ressources entre les divers services hospitaliers.
L’innovation au sein de l’hôpital renvoie à la mise en œuvre, dans un organisme, d’une nouvelle
idée, générée à l’interne ou empruntée ailleurs, qui touche un produit, un dispositif, un système, un
processus, une politique, un programme ou un service. La capacité d’apprentissage au sein du
système de santé correspond à l’efficacité avec laquelle le système est en mesure « de favoriser la
création, l’acquisition et le transfert des connaissances, ainsi que de s’adapter aux nouvelles
connaissances et perspectives »1.
Dans le contexte général du système de santé, les hôpitaux utilisent la gouvernance réceptive
et les ressources disponibles pour prendre des décisions sur l’affectation des ressources et
s’adapter aux innovations les plus récentes. Ils sont ainsi en mesure de s’assurer que les
processus de soins appropriés (non cliniques et cliniques) sont mis en œuvre et suivis au sein de
l’hôpital. La mise en place de ces intrants devrait permettre d’atteindre les cinq extrants suivants :
 l’accès aux services;
 l’efficacité clinique;
 la sécurité;
 les soins centrés sur le patient;
 la coordination des soins.
v
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Tous ces extrants sont tributaires de l’efficacité des transactions réalisées entre les patients et
les dispensateurs pendant la prestation des soins, compte tenu des besoins du patient et de la
collectivité. L’atteinte de ces extrants signifie que les résultats des soins hospitaliers, et par le
fait même les extrants et résultats du système de santé, sont probablement eux aussi atteints.
L’accès à des services hospitaliers exhaustifs renvoie à la gamme de services hospitaliers
offerts et à la capacité de l’hôpital de répondre aux besoins de la population ou d’un patient
particulier sans que des obstacles financiers, organisationnels ou géographiques nuisent à la
demande ou à l’obtention de tels services.
L’efficacité clinique fait référence au processus grâce auquel un hôpital, selon l’état actuel des
connaissances, fournit des soins ou services de santé de façon appropriée et compétente à
tous les patients susceptibles d’en bénéficier et obtient les résultats attendus pour ceux-ci.
L’extrant sécurité est atteint lorsqu’un hôpital dispose de la structure appropriée et utilise les
processus de prestation de soins permettant d’éviter ou de réduire les préjudices ou risques
pour les dispensateurs de soins et l’environnement.
On parle de soins centrés sur le patient lorsque l’hôpital place les patients au cœur de la
prestation des soins et services, en tenant compte des besoins et des attentes des patients
et de leur famille ainsi que des facteurs suivants : niveau d’autonomie, accès à des réseaux
de soutien hospitalier, communication, confidentialité, dignité, choix du dispensateur et désir
d’obtenir des soins en temps opportun.
La coordination des soins renvoie à la capacité de l’hôpital à donner aux patients et cliniciens
un accès à toute l’information requise sur l’état et les traitements d’un patient afin que celui-ci
en tienne compte et reçoive les services de santé appropriés. La coordination des soins désigne
également la mesure dans laquelle l’hôpital s’assure que les besoins continus d’un patient
sont satisfaits lorsqu’il obtient son congé, ce qui comprend l’orientation vers des ressources
communautaires ou encore des partenariats avec d’autres professionnels de la santé.
Ces extrants hospitaliers sont nécessaires à l’atteinte des résultats suivants :
 la survie du patient, le niveau de rétablissement et la protection de la santé;
 l’expérience positive du patient en ce qui touche les services hospitaliers;
 l’efficacité de l’hôpital.
Ces trois résultats représentent des sous-ensembles d’extrants du système de santé
nécessaires à l’atteinte des trois objectifs du système : l’amélioration de la santé, la réactivité
et l’utilisation optimale des ressources. Puisque chaque hôpital ne constitue qu’une seule entité
du système de santé, les résultats d’un hôpital ne peuvent représenter les résultats globaux
du système de santé; ils contribuent uniquement à en réaliser l’atteinte. La réalisation complète
des objectifs du système de santé dépend de la contribution de toutes ses parties ainsi que de
leur interaction.
vi
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Le premier extrant hospitalier, qui renvoie à l’amélioration de la santé, comporte trois volets :
la survie du patient, le niveau de rétablissement et la protection de la santé. Cette structure
tripartite tient compte du fait que certains résultats peuvent être plus significatifs pour certains
patients. La survie, par exemple, est de prime importance pour la majorité des patients
hospitalisés et se mesure en tenant compte de diverses périodes de temps selon l’affection.
Le niveau de santé ou de rétablissement atteint, ou maintenu à l’état optimal ou d’équilibre,
peut être plus significatif chez les patients âgés, qui accordent davantage d’importance à d’autres
résultats. La protection de la santé renvoie à la capacité de s’assurer que la santé du patient
sera protégée à sa sortie grâce à des soins continus intégrés et aux comportements du patient.
Cet aspect est important parce qu’il est lié à la viabilité des deux résultats précédents ainsi qu’à
la mesure dans laquelle cette viabilité est réalisable si le système est solidement intégré dans
divers domaines.
Le deuxième résultat hospitalier, l’expérience positive du patient en ce qui touche les services
hospitaliers, est lié à la prestation de soins qui correspondent et répondent aux préférences,
aux besoins et aux valeurs des patients, de même qu’à l’assurance que les valeurs des patients
guident toutes les décisions cliniques. Cet objectif hospitalier contribue à l’atteinte d’un objectif
du système de santé, soit l’amélioration de la réactivité du système.
Le troisième et dernier résultat, l’efficacité des services hospitaliers, évalue l’atteinte des
deux premiers résultats en fonction des ressources utilisées. Tout résultat qui s’éloigne de
l’amélioration optimale de la santé ou de l’expérience positive du patient constitue un signe
d’inefficacité. L’atteinte de cet objectif contribue à l’objectif plus général d’optimisation des
ressources du système de santé.
vii
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Introduction
L’institut canadien d’information sur la santé (ICIS) a récemment proposé un nouveau cadre
de mesure de la performance du système de santé en vue de faciliter la coordination et
l’harmonisation de ses rapports de performance au pays. Le cadre a été conçu de manière
à aider les provinces, territoires et régies régionales de la santé à atteindre leurs objectifs
prioritaires en matière d’amélioration de la performance et à répondre aux besoins de multiples
groupes. La coordination des efforts d’évaluation de la performance favorise les comparaisons
au fil du temps entre les provinces et au sein d’une province, ou entre l’ensemble du système
de santé et d’autres systèmes nationaux de santé. Des comparaisons pancanadiennes
efficaces peuvent constituer une solide source d’éléments probants et influer grandement
sur l’élaboration de politiques.
Des comparaisons efficaces de la performance du système de santé peuvent également être
très utiles pour cerner les faiblesses et proposer des réformes pertinentes. Le respect de
l’obligation pour le système de santé de rendre compte de ses interventions et résultats aux
citoyens, patients et payeurs (consultez l’annexe A) repose sur la mesure de la performance.
Compte tenu toutefois de la diversité des besoins en information des différents intervenants du
système de santé, il est fort probable que cette information varie selon les nombreux niveaux
de détails, délais et niveaux d’agrégation. Par exemple, un patient peut souhaiter obtenir des
renseignements sur la performance de son système de santé provincial afin de s’assurer que
le système est en mesure de lui offrir des options de traitement de grande qualité et abordables,
ou sur des dispensateurs de soins précis du système provincial afin de choisir celui auquel
il désire s’adresser. De même, un organisme de réglementation peut désirer connaître
la performance globale du système dans son ensemble ainsi que les écarts entre les
dispensateurs du système. Étant donné que la plupart des dispensateurs s’intéressent à
des niveaux de performance différents, le présent document décrit un cadre de mesure de
la performance des hôpitaux qui s’harmonise avec le cadre de mesure de la performance du
système de santé de l’ICIS.
Des efforts considérables ont été investis au cours des dernières années dans l’élaboration
de nombreux cadres nationaux et internationaux afin d’évaluer la performance des systèmes
et des organismes de santé. Un examen approfondi des cadres nationaux et internationaux
a permis de constater un certain niveau de convergence au fil du temps au chapitre de la
définition des entités (p. ex. le système de santé et les organismes qui dispensent des soins),
des objectifs cernés et des leviers porteurs de changement2.
L’outil PATH (Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals) a été créé
par le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe en vue d’évaluer la performance des hôpitaux.
Ce cadre a été élaboré avec l’aide d’experts internationaux au terme d’un examen exhaustif de
la littérature didactique de divers pays. Il se fonde plus particulièrement sur les résultats d’une
série de quatre ateliers réunissant des experts en évaluation de la performance des hôpitaux,
d’un examen exhaustif de la documentation sur la performance des hôpitaux et d’une enquête
menée dans 20 pays européens. Cet outil a finalement fait l’objet d’un examen externe ainsi
qu’il a été mis à l’essai dans huit pays3 et mis en œuvre dans huit autres pays européens4.
1
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Le cadre PATH, compte tenu de sa robustesse et de la similitude des principes sous-jacents, a
été proposé comme bon point de départ pour appliquer aux hôpitaux le cadre de mesure de la
performance du système de santé. Le présent document propose le nouveau cadre en cascade
de mesure de la performance des hôpitaux pour le Canada, inspiré du cadre PATH et du cadre
de mesure de la performance du système de santé de l’ICIS. La première section du document
fournit une courte description du cadre de mesure de la performance du système de santé de
l’ICIS et du cadre PATH. La seconde section aborde les points dont il faut tenir compte lors de
l’intégration des deux cadres avant qu’une version en cascade du nouveau cadre de
performance des hôpitaux puisse être présentée.
Contexte
Un nouveau cadre de mesure de la performance du système de
santé pour le Canada
En 1999, l’ICIS et Statistique Canada ont lancé le cadre de l’initiative du Carnet de route
de l’information sur la santé5, afin de répondre à deux questions : comment se portent les
Canadiens? et comment se porte le système de santé du Canada? Le cadre avait pour but de
fournir aux provinces, territoires et régies de la santé des indicateurs de la santé globale de la
population desservie, à des fins de comparaison entre les régions et au fil du temps6.
Le cadre a été bien accepté au pays et reconnu à l’échelle internationale. En 2012, l’ICIS a
toutefois jugé nécessaire d’actualiser le cadre afin
 de mieux tenir compte des avancées en matière de mesure de la performance du
système de santé et des politiques en santé, comme la récente priorité accordée par les
gouvernements à l’utilisation optimale des ressources financières, à la sécurité des patients
et aux soins centrés sur le patient;
 d’illustrer comment les liens entre les diverses dimensions de la performance appuient
l’atteinte des objectifs ultimes du système de santé, en fournissant aux provinces et
territoires un cadre dynamique et exploitable leur permettant d’évaluer la performance
relative et d’en débattre (figure 1).
2
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Figure 1 : Nouveau cadre de mesure de la performance du système de santé de l’ICIS
Source
Institut canadien d’information sur la santé, 2013.
Puisque le cadre représente le système de santé, l’objectif ultime consiste à optimiser la
performance du système de santé sur le plan des résultats, c’est-à-dire l’amélioration de la
santé, la réactivité du système de santé et l’utilisation optimale des ressources. Pour obtenir les
résultats attendus, le système de santé utilise les intrants dont il dispose, en tenant compte des
besoins et caractéristiques de la population desservie. Les extrants du système de santé sont
considérés comme des objectifs intermédiaires nécessaires à l’atteinte des résultats attendus
et correspondant à la capacité du système de santé de donner accès en temps opportun à des
services continus et efficaces. Étant donné que les déterminants sociaux de la santé ont une
importante incidence sur les résultats, surtout en matière de santé, ils doivent être pris en
compte et, si possible, des solutions doivent être mises en place pour s’assurer qu’ils sont
examinés. L’annexe B fait état des concepts et définitions clés du cadre de mesure de la
performance du système de santé.
3
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Outil d’évaluation de la performance en matière d’amélioration de
la qualité dans les hôpitaux (PATH)
Le modèle théorique PATH a été créé en vue d’aider les hôpitaux à évaluer leur performance,
et plus particulièrement pour permettre aux gestionnaires d’hôpitaux d’évaluer et d’améliorer leurs
services hospitaliers4. Le modèle conceptuel à la base du cadre PATH se compose de
six dimensions interreliées (illustrées à la figure 2) : l’efficacité clinique, la sécurité, les soins centrés
sur le patient, la gouvernance réactive, l’orientation du personnel et l’efficience. Ces dimensions
représentent une synthèse de différentes théories sur la performance organisationnelle8, 9.
Figure 2 : Modèle théorique PATH relatif à la performance des hôpitaux
Source
Adapté de Veillard J, Champagne F, Klazinga N, et al. A performance assessment framework for hospitals: the
WHO Regional Office for Europe PATH project. International Journal for Quality in Health Care. 2005;17(6):487-496.
Les dimensions du cadre PATH représentent des domaines de la performance des hôpitaux
qui sont importants pour ce qu’ils sont, mais aussi au chapitre de leur interaction. Deux
des dimensions (la sécurité et les soins centrés sur le patient) recoupent les quatre autres
dimensions de la performance des hôpitaux (l’efficacité clinique, l’orientation du personnel,
l’efficience et la gouvernance réactive), ce qui signifie que la performance de ces
deux dimensions tient compte des aspects de la performance des quatre autres. Chaque
dimension comporte par ailleurs différentes sous-dimensions, lesquelles représentent une
synthèse de diverses théories sur la performance organisationnelle. Ces sous-dimensions été
étayées par l’étude d’autres modèles conceptuels de la performance et l’opinion d’experts3.
Les six dimensions sont brièvement décrites ci-dessous. L’annexe C décrit plus en détail les
définitions et sous-dimensions connexes.
4
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Tableau 1 : Dimensions du cadre PATH de la performance des hôpitaux
Dimension de la
performance
Brève définition
Efficacité clinique
Prestation appropriée et compétente des soins et services cliniques, selon l’état actuel
des connaissances, permettant d’obtenir les résultats attendus pour tous les patients
susceptibles d’en bénéficier.
Efficience
Utilisation optimale des intrants afin d’optimiser les extrants des services de santé.
Orientation du personnel
Personnel disposant des compétences appropriées pour fournir les soins, ayant accès à
des programmes d’apprentissage et de formation, travaillant dans un environnement
positivement favorable et étant satisfait de son travail.
Gouvernance réactive
Capacité à répondre aux besoins de la collectivité ainsi qu’à garantir la continuité et la
coordination des soins ainsi que la prestation de soins pour tous.
Sécurité
Structure et processus de prestation de soins permettant d’éviter ou de réduire les
préjudices ou les risques pour les patients, les dispensateurs de soins et l’environnement.
Soins centrés sur
le patient
Positionnement des patients au cœur de la prestation des soins, en prêtant attention aux
besoins des patients et de leurs familles.
Source
Veillard J, Champagne F, Klazinga N, et al. A performance assessment framework for hospitals: the WHO Regional Office for
Europe PATH project. International Journal for Quality in Health Care. 2005;17(6):487-496.
Systèmes en cascade et cadre de mesure de la performance des
hôpitaux canadiens
Comme nous l’avons vu, le cadre de mesure de la performance du système de santé de l’ICIS a
pour but de fournir aux responsables de l’élaboration des politiques et gestionnaires un outil permettant
d’améliorer la performance du système de santé. Ce cadre tente de saisir tous les facteurs associés au
système de santé ainsi que ceux qui agissent sur l’atteinte des objectifs clés du système. Le cadre de
mesure de l’ICIS a adopté la définition de l’OMS d’un système de santé, selon laquelle un système de
santé est formé de l’ensemble des organismes, personnes et activités ayant pour but principal de
promouvoir, restaurer ou préserver la santé. Cela comprend les efforts déployés pour influer sur les
déterminants de la santé et les activités plus directes d’amélioration de la santé10. Voilà qui illustre
l’approche inclusive des activités en santé publique, de la promotion de la santé et des activités
intersectorielles adoptée par le cadre.
Lorsque vient le moment d’utiliser cet outil pour l’élaboration du cadre de performance des hôpitaux,
il faut d’abord prendre en considération les différentes limites liées à la performance d’un organisme de
santé par rapport à celle d’un système de santé. Il est évident que l’accent doit être mis sur des domaines
particuliers du cadre puisque bon nombre des domaines compris dans le vaste champ d’application du
système de santé ne touchent pas l’évaluation des hôpitaux. Par exemple, la figure 3 illustre le processus
de production possible d’un système de santé, des exemples de coûts et d’intrants physiques ainsi que
certains extrants et résultats utiles. Le cadre de mesure de la performance du système de santé fait état
du même processus de production, où les intrants et caractéristiques sont exprimés en extrants, puis en
résultats. Les nuances de gris de la figure 3 illustrent les différentes limites liées au système de santé, en
considérant uniquement les soins médicaux dans un premier temps, puis en tenant compte de tous les
facteurs qui pèsent sur la santé. Bon nombre des résultats attendus du système demeurent inchangés —
par exemple, l’amélioration de la santé et la protection contre les risques sont des résultats positifs des
soins médicaux, de la santé publique, de la promotion de la santé, des activités intersectorielles ainsi que
de la croissance économique et du financement du secteur public. Les intrants physiques qui contribuent
à l’atteinte de ces résultats varient toutefois selon les limites sélectionnées11.
5
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Lorsque vient le moment d’évaluer la performance du système de santé, il importe de tenir
compte des intrants physiques propres au système de santé et de s’assurer que les résultats
positifs mesurés représentent uniquement la contribution de ces intrants en particulier. Pour
évaluer la performance d’un hôpital, par exemple, il faut absolument isoler la contribution des
soins de santé à l’amélioration de la santé pour ensuite l’ajuster en fonction de la contribution
possible des autres activités (p. ex. la santé publique et la promotion de la santé) et des
facteurs contextuels (p. ex. la conjoncture économique, politique et démographique).
Pour élaborer un cadre en cascade de mesure de la performance des hôpitaux et le faire
correspondre au cadre de mesure de la performance du système de santé, il faut donc définir
les résultats attendus, ou objectifs, du processus de production de l’hôpital de même que la
contribution des extrants au processus de production général du système de santé.
Figure 3 : Processus de production du système de santé selon les différentes limites du système
Source
Adapté de Papanicolas I, Smith PC, Culyer T, Tsuchiya A. The theory of systems level efficiency in health care. Encyclopedia of
Health Economics. Elsevier. Sous presse.
Les trois buts ultimes du système de santé, selon le cadre de mesure de la performance du
système de santé (figure 1), sont les suivants :
 l’état de santé amélioré et plus uniforme au sein de la population;
 la réactivité accrue du système de santé en fonction des besoins et des attentes des Canadiens;
 l’utilisation optimisée des ressources financières en vue d’assurer la viabilité du système de santé.
Les hôpitaux peuvent contribuer à l’atteinte de chacun de ces objectifs, mais leur performance ne
suffit pas en soi pour influer sur n’importe lequel de ces résultats. Au niveau des systèmes, les
résultats produits par les hôpitaux sont en effet conformes à une partie des extrants escomptés,
ou objectifs intermédiaires du système de santé, et correspondent à la capacité du système de
santé de donner accès en temps opportun à des services continus et efficaces. Le tableau 2 relie
les quatre quadrants du système de santé aux extrants et intrants hospitaliers afin de faciliter la
détermination des objectifs de ces différents niveaux d’analyse.
6
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Tableau 2 : Liens entre la performance des hôpitaux et la performance du système de santé
Système de
santé
Déterminants sociaux
de la santé
Caractéristiques et
intrants du système
de santé
 Facteurs structurels
 Direction et
influant sur la santé
 Facteurs biologiques
 Facteurs
psychosociaux et
comportementaux
 Facteurs matériels




Relation entre
le système
de santé et
les soins
hospitaliers
Les déterminants
sociaux de la santé
présents dans le
système de santé
influent sur les types de
services qu’un hôpital
doit offrir et les types
de résultats qu’il
peut obtenir.
Extrants du système
de santé
Résultats du système
de santé
 Accès
 Améliorer l’état
gouvernance
de santé
 Promotion et
Ressources du
prévention
 Améliorer la réactivité
système de santé
 Efficacité et efficience  Optimiser l’utilisation
Affectation efficace
des ressources
des ressources
Ajustement aux
besoins en santé de
la population
Innovation et capacité
d’apprentissage au
sein du système
de santé
Les intrants du système
de santé déterminent
quels intrants
s’appliquent aux
hôpitaux.
Les intrants hospitaliers
forment un sousensemble des intrants
du système de santé.
Les extrants du système
de santé influent sur les
besoins des patients et la
gravité de leur état*.
Les extrants hospitaliers
forment un sousensemble des extrants
du système de santé.
Les résultats des
hôpitaux contribuent aux
résultats du système de
santé dans la mesure où
ils peuvent améliorer
l’état de santé, la
réactivité et l’optimisation
de l’utilisation des
ressources†.
Les résultats hospitaliers
forment un sousensemble des résultats
du système de santé.
Soins
hospitaliers
Déterminants sociaux
de la santé
Caractéristiques et
intrants du système
de santé
Extrants des hôpitaux
 Tous les déterminants  Gouvernance réactive  Accès
ci-dessus s’appliquent  Innovation et capacité  Orientation des
à la population
desservie par
l’hôpital.




d’apprentissage au
sein de l’hôpital
Orientation du
personnel
Respect des
processus appropriés
Affectation efficace
des ressources
Intrants physiques





Résultats des hôpitaux
 Améliorer la
protection de la santé
et la survie dans les
clients
hôpitaux
Respect des patients
 Améliorer
Conformité avec les
l’expérience des
processus de soins
patients en milieu
Lieu du congé
hospitalier
approprié
 Produire le plus
Niveaux minimums
d’extrants possible
d’événements
pour des intrants
indésirables
donnés dans
Prestation du groupe
chaque hôpital
approprié de services
en fonction des
besoins du patient
Remarques
* Les extrants du système de santé influent sur les besoins des patients et la gravité de leur état; par exemple, un investissement
accru dans la promotion de la santé et la prévention peut contribuer à réduire le nombre de cas ou la gravité de ces cas.
† Un hôpital peut être efficient sur le plan technique (produit le maximum d’extrants pour les intrants) dans un système qui n’est
efficient ni sur le plan technique ni sur celui de l’affectation (ne produit pas le maximum d’extrants pour les intrants investis et
produit de mauvais extrants).
Source
Institut canadien d’information sur la santé, 2013.
7
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
La première ligne met en correspondance les définitions clés du cadre de mesure de la
performance du système de santé de l’ICIS et chacun des quatre quadrants auxquels elles
s’appliquent7. La dernière ligne illustre les mêmes quatre quadrants, mais au niveau de l’hôpital
en tant d’unité d’évaluation au lieu du système de santé dans son ensemble. La ligne du milieu
présente le lien entre chacun des quadrants du système de santé et chacun des quadrants en
cascade du cadre hospitalier. Les couleurs du tableau, qui correspondent aux couleurs
attribuées à chacun des quatre quadrants du cadre de mesure de la performance du système
de santé de l’ICIS, indiquent à quel quadrant de ce cadre s’appliquent les nouveaux quadrants
de mesure de la performance des hôpitaux.
Le premier quadrant du tableau 2, à savoir les déterminants sociaux de la santé, correspond
aux facteurs extérieurs au système de santé qui influent sur la santé de la population. Ces
facteurs, qui sont externes aux processus de production du système de santé et des hôpitaux,
comprennent le bagage génétique, la position sociale, les conditions de vie et les facteurs
physiques environnementaux (consultez l’annexe B). Ils doivent toutefois être pris en compte
dans le cadre de l’évaluation des processus de production, car ils ont une incidence sur les
intrants nécessaires pour obtenir les résultats attendus du système de santé et des hôpitaux
qui en font partie.
Le deuxième quadrant du tableau 2 correspond aux intrants de production. Au niveau des
systèmes de santé, les intrants désignent les ressources disponibles ainsi que la répartition
et l’affectation de ces ressources. Ce quadrant tient également compte des caractéristiques
relativement stables du système de santé, notamment les capacités de gouvernance et
de direction, la capacité d’ajustement et d’adaptation du système aux besoins en santé
de la population (sur lesquels influent les déterminants sociaux), l’innovation, la capacité
d’apprentissage de même que l’utilisation de l’information et des éléments de preuve. Au
niveau des hôpitaux, ces intrants ne sont constitués que d’un sous-ensemble d’intrants du
système de santé, plus particulièrement ceux liés aux décisions sur l’affectation des ressources
au sein des hôpitaux et entre les processus de soins afin d’optimiser les résultats hospitaliers.
Ce quadrant tient également compte des caractéristiques des hôpitaux comme la gestion,
la capacité d’ajustement et d’adaptation aux besoins en santé de la population de patients
(sur lesquels influent les déterminants sociaux) et la capacité à adopter l’innovation et
l’apprentissage intersectoriel.
Le troisième quadrant et le quatrième quadrant représentent respectivement les extrants et les
résultats du système de santé et des soins hospitaliers. Comme dans le cas des intrants, les
extrants et les résultats des hôpitaux sont uniquement constitués d’un sous-ensemble d’extrants
et de résultats du système de santé. Ces quadrants se distinguent, pour les deux niveaux
d’analyse, par le fait que les extrants et résultats attendus des hôpitaux sont liés uniquement
à l’atteinte des extrants du système de santé. Chacun des résultats hospitaliers indiqués au
tableau 3 correspond en effet aux éléments clés définis comme des extrants clés du système de
santé et fait état de la contribution des hôpitaux à l’atteinte des résultats du système de santé.
8
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Les domaines auxquels peuvent contribuer les quadrants d’intrants et d’extrants du cadre du
système de santé (illustrés à titre de domaines clés sous chaque quadrant en cascade du cadre
hospitalier) correspondent aux mêmes dimensions clés de la performance qui sont clairement
définies dans le cadre PATH : l’efficacité clinique, l’efficience, la sécurité, les soins centrés sur
le patient, la gouvernance réactive et l’orientation du personnel. Le tableau 3 décrit la
correspondance entre ces dimensions et chacun des domaines clés énumérés au tableau 2.
Tableau 3 : Correspondance des dimensions du cadre PATH se rapportant au cadre en cascade
de l’ICIS
Correspondance des sousdimensions dans le cadre en
cascade de l’ICIS
Dimension PATH
Définition PATH
Efficacité clinique
Capacité d’un hôpital de fournir, selon l’état actuel
 Conformité avec les processus
des connaissances, des soins ou services de santé
de soins
de façon appropriée et compétente à tous les patients  Résultats des processus
susceptibles d’en bénéficier et d’obtenir les résultats
de soins
attendus pour ceux-ci.
 Pertinence des soins
Efficience
Utilisation optimale des intrants afin d’optimiser les
extrants compte tenu des ressources disponibles.
Orientation du
personnel
Mesure dans laquelle le personnel hospitalier dispose  Innovation et capacité
des compétences appropriées pour fournir les soins
d’apprentissage au sein
nécessaires aux patients, a accès à des programmes
de l’hôpital
d’apprentissage et de formation continus, travaille
 Orientation du personnel
dans un environnement positivement favorable et
hospitalier
est satisfait de son travail.
Gouvernance réactive
Mesure dans laquelle un hôpital répond aux
besoins de la collectivité, assure la continuité et la
coordination des soins, favorise la santé, fait preuve
d’innovation et fournit des soins à l’ensemble
des citoyens.
Sécurité
L’extrant sécurité est atteint lorsqu’un hôpital dispose  Sécurité des patients
de la structure appropriée et utilise les processus de  Sécurité du personnel
prestation des soins permettant d’éviter ou de réduire  Sécurité de l’environnement
les préjudices ou risques pour les dispensateurs de
(les deux derniers sont inclus
soins et l’environnement.
dans l’orientation du personnel
à la figure 4)
Soins centrés sur
le patient
On parle de soins centrés sur le patient lorsque
 Orientation des clients
l’hôpital place les patients au cœur de la prestation
 Respect des patients
de soins et services, en tenant compte des besoins et  Accès
attentes des patients et de leur famille ainsi que des
facteurs suivants : niveau d’autonomie, accès à des
réseaux de soutien hospitaliers, communication,
confidentialité, dignité, choix du dispensateur et
désir d’obtenir des soins en temps opportun.
 Prestation du groupe approprié
de services en fonction des
besoins du patient
 Production du maximum
d’extrants pour des
intrants donnés
 Gouvernance réactive
 Établissement du lieu du
congé approprié
 Mise en place et respect des
processus appropriés
Source
Institut canadien d’information sur la santé, 2013.
9
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Les quatre quadrants hospitaliers présentés dans le tableau 4 sont mis en correspondance avec
les quatre quadrants en cascade du cadre du système de santé (figure 4) afin d’obtenir un cadre
en cascade définitif de mesure de la performance des hôpitaux lié au cadre de mesure de la
performance du système de santé de l’ICIS. Les encadrés grisés désignent les composants
clés du cadre du système de santé, alors que les encadrés de couleur correspondent au cadre de
performance des hôpitaux, chaque couleur indiquant auquel des quatre quadrants ils correspondent.
Le cadre en cascade illustre comment le premier quadrant (les déterminants sociaux
de la collectivité desservie par l’hôpital) doit être pris en compte dans les intrants et
caractéristiques appliqués au processus de production des hôpitaux. Ces déterminants sont
plus particulièrement associés à la gouvernance réactive de l’hôpital, c’est-à-dire la mesure
dans laquelle l’hôpital répond aux besoins de la collectivité. Pour ce faire, comme l’illustrent
le tableau 4 et la figure 4, il faut s’assurer que les processus appropriés sont respectés dans
chaque hôpital et que les ressources sont allouées en fonction des besoins de la collectivité.
Les encadrés verts sont associés au deuxième quadrant du cadre en cascade (intrants et caractéristiques)
et à trois des dimensions du cadre PATH illustrées au tableau 3 (efficience, orientation du personnel et
gouvernance réactive). Ces activités représentent tous les facteurs liés à la fourniture de ressources
physiques et humaines (orientation du personnel), à l’affectation des intrants hospitaliers (efficience)
et à la coordination des intrants entre l’organisme et la collectivité (gouvernance réactive).
Figure 4 : Cadre en cascade de la performance du système de santé par rapport à la performance
des hôpitaux
Source
Institut canadien d’information sur la santé, 2013.
10
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Les encadrés orange, quant à eux, représentent les troisième et quatrième quadrants du cadre
en cascade, qui correspondent au troisième quadrant du cadre du système de santé, à savoir
les extrants du système de santé. Les extrants hospitaliers renvoient à un sous-ensemble des
extrants du système de santé qui peuvent être produits dans un hôpital. Ils correspondent aux
dimensions PATH de sécurité, d’efficacité clinique et de soins centrés sur le patient (consultez
le tableau 3). Enfin, les résultats hospitaliers représentent les extrants du système de santé
contribuant directement à l’atteinte des résultats clés du système de santé. Au niveau des
hôpitaux, ces résultats correspondent à l’amélioration de la protection de la santé et de la
survie, à l’amélioration de l’expérience des patients en ce qui touche les services hospitaliers
et à l’amélioration de l’efficience des hôpitaux.
Au chapitre de l’efficience des hôpitaux, plus particulièrement, il importe de distinguer l’efficience
technique de l’efficience d’affectation. Dans la documentation relative aux services de santé,
l’efficience technique renvoie à la manière dont les biens sont produits compte tenu de certains
intrants, alors que l’efficience d’affectation désigne la manière dont les extrants sont produits et
suggère qu’un seul point de production contribue à optimiser les valeurs sociétales. L’efficience
technique peut servir à évaluer tous les intervenants qui ont recours aux intrants pour produire
des extrants. En revanche, puisque seuls les intervenants pouvant prendre des décisions sur les
éléments à produire ont une incidence sur l’efficience d’affectation, celle-ci ne devrait être évaluée
que pour ces organismes11. La capacité d’un hôpital à déterminer ses propres priorités et à
sélectionner le groupe de services à offrir détermine donc si une évaluation de l’efficience
d’affectation doit être réalisée ou non.
Cadre de performance des hôpitaux
En dernier lieu, le cadre en cascade peut servir de fondation en vue de créer le cadre de
performance des hôpitaux (figure 5). Le cadre de performance des hôpitaux représenté à la
figure 5 tient compte du processus de production des hôpitaux par rapport au système de santé
tel que présenté à la figure 4. Le cadre de performance des hôpitaux représente le processus
de production des hôpitaux (le carré noir) au sein du système de santé global (la zone grise) et
l’ensemble des contextes démographique, économique et politique. Selon cette représentation,
les actions dans les autres domaines du système de santé, de même que les déterminants
sociaux de la santé et le degré d’attention qu’on leur porte, influent sur la performance des
hôpitaux. Par exemple, les taux de survie dans un hôpital peuvent être plus faibles si les
soins primaires au sein du système de santé sont inadéquats, ou si on note la présence de
comportements nuisibles pour la santé au sein de la population. Les cases et structures dans
le carré noir représentent le processus de production au sein d’un hôpital, plus précisément
les intrants de la production des hôpitaux, de même que les extrants et les résultats qu’ils
sont censés produire.
11
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Figure 5 : Cadre de performance des hôpitaux
Source
Institut canadien d’information sur la santé, 2013.
Dans le cadre de performance des hôpitaux, les couleurs correspondent à celles du cadre de
mesure de la performance du système de santé, ce qui indique que les intrants hospitaliers
constituent un sous-groupe des intrants du système de santé et que les extrants et les résultats
hospitaliers constituent des sous-groupes des extrants du système de santé. Voilà qui reflète
le point énoncé et souligné dans le tableau 2 : les résultats hospitaliers tiennent compte de la
contribution des hôpitaux à l’atteinte des résultats du système de santé sous la forme d’extrants
du système de santé. Bien que les résultats hospitaliers représentent les extrants au niveau des
systèmes, ils sont importants pour l’évaluation de la performance des hôpitaux, car ils indiquent
les principaux objectifs des organismes d’échelle moyenne. C’est pourquoi les trois résultats
hospitaliers (survie du patient, rétablissement et protection de la santé; expérience positive du
patient; efficacité hospitalière) sont inscrits dans des encadrés plus foncés. Les principales
définitions de chacun des intrants, des extrants et des résultats sont énoncées dans le
tableau 4 et proviennent du cadre de mesure de la performance du système de santé et
du cadre PATH énoncé précédemment.
12
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Tableau 4 : Dimensions du cadre de performance des hôpitaux
Dimension
Définition
Exemples d’indicateur
Déterminants sociaux
de la santé
Les déterminants sociaux de la santé
correspondent aux facteurs extérieurs au
système de santé qui influent sur la santé
de la population. Dans le présent cadre
de mesure, ces facteurs sont le bagage
génétique, la position sociale, les
conditions de vie et les facteurs
physiques environnementaux.
 Les indicateurs sur le revenu, l’âge,
l’environnement, la scolarité, les
comportements et les modes de
vie doivent être utilisés pour
ajuster les indicateurs relatifs
aux résultats hospitaliers.
Système de santé
« Toutes les activités dont le but essentiel
est de promouvoir, restaurer ou entretenir
la santé10 ».
 Les indicateurs sur l’utilisation des
autres domaines du système de
santé (soins primaires, santé publique,
réadaptation, etc.) doivent être utilisés
pour ajuster les indicateurs relatifs aux
résultats hospitaliers.
Gouvernance réactive
La mesure dans laquelle un hôpital répond
aux besoins de la collectivité, assure la
continuité et la coordination des soins,
favorise la santé, fait preuve d’innovation et
fournit des soins à l’ensemble des citoyens.
 Il est nécessaire de fournir des
indicateurs sur l’intégration des
hôpitaux, des soins primaires et de
la santé publique et sur la prise en
compte des besoins des patients
avant de prendre des décisions
sur l’affectation des ressources.
Ressources
hospitalières et
orientation du
personnel
Les ressources hospitalières font référence
 Nombre total approuvé de lits
aux ressources physiques et humaines
disponibles et dotés de personnel
utilisées pour dispenser des soins dans un
 Dépenses totales
hôpital. L’orientation du personnel fait
référence à la mesure dans laquelle le
personnel hospitalier dispose des
compétences appropriées pour fournir les
soins nécessaires aux patients, a accès à des
programmes d’apprentissage et de formation
continus, travaille dans un environnement
positivement favorable et est satisfait de
son travail.
Affectation efficiente
des ressources
hospitalières
L’affectation efficiente des ressources
 Frais d’administration en pourcentage
consiste à évaluer la combinaison de
des dépenses totales
ressources utilisée pour offrir des services de  Total des heures travaillées par cas
santé de façon à répondre aux attentes de la
pondéré dans l’unité de soins infirmiers
population et aux besoins de la société.
aux patients hospitalisés
 Total des heures travaillées par cas
pondéré dans le service de diagnostic
 Total des heures travaillées par
cas pondéré dans le service de
laboratoire clinique
 Total des heures travaillées par cas
pondéré dans le service de pharmacie
Facteurs exogènes
Intrants hospitaliers
13
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Tableau 4 : Dimensions du cadre de performance des hôpitaux (suite)
Intrants hospitaliers (suite)
 Il est nécessaire de fournir des
indicateurs sur les délais d’adoption
de processus exemplaires dans les
hôpitaux (élaboration de lignes
directrices cliniques, surveillance
des processus, etc.).
Respect des
processus appropriés
Le respect des processus appropriés
renvoie à la capacité de l’hôpital de
s’adapter continuellement de façon à
répondre aux besoins de sa population par
l’innovation, l’apprentissage et l’ajustement
de l’affectation des ressources entre les
divers services hospitaliers.
Innovation et capacité
d’apprentissage au
sein de l’hôpital
L’innovation au sein d’un hôpital renvoie à la
 Il est nécessaire de fournir des
mise en œuvre, dans un organisme, d’une
indicateurs sur la mise en œuvre des
nouvelle idée, générée à l’interne ou empruntée
TI dans les hôpitaux, les activités
ailleurs, qui touche un produit, un dispositif,
de transfert des connaissances,
un système, un processus, une politique,
d’amélioration de la qualité, de
un programme ou un service. La capacité
mesure de la performance, etc.
d’apprentissage au sein du système de santé
correspond à l’efficacité avec laquelle le
système est en mesure « de favoriser la
création, l’acquisition et le transfert des
connaissances, ainsi que de s’adapter aux
nouvelles connaissances et perspectives »1.
Extrants hospitaliers
14
Accès aux services
de santé
L’accès à des services hospitaliers exhaustifs  Temps écoulé avant de voir un médecin
renvoie à la gamme de services hospitaliers
au service d’urgence (SU) par niveau
offerts et à la capacité de l’hôpital de répondre
de triage
aux besoins de la population ou d’un patient  Temps d’attente au SU avant
particulier sans que des obstacles financiers,
l’admission du patient
organisationnels ou géographiques ne nuisent  Taux de transferts vers un
à la demande ou à l’obtention des services.
autre établissement
 Nombre de jours de fermeture du SU/
nombre de jours où le SU était au-delà
de sa capacité
Efficacité clinique
Désigne le processus grâce auquel un hôpital,  Utilisation d’une coronarographie à
selon l’état actuel des connaissances, fournit
la suite d’un infarctus aigu du
des soins ou services de santé de façon
myocarde (IAM)
appropriée et compétente à tous les patients  Chirurgies à la suite d’une fracture de la
susceptibles d’en bénéficier et obtient les
hanche pratiquées dans les 48 heures
résultats attendus pour ceux-ci.
suivant l’admission dans l’ensemble
des établissements
 Réadmission dans les 28 jours suivant
un IAM
 Réadmission dans les 28 jours suivant
un accident vasculaire cérébral (AVC)
 Réadmission dans les 90 jours suivant
une arthroplastie de la hanche
 Réadmission dans les 90 jours suivant
une arthroplastie du genou
 Réadmission générale dans les 30 jours
 Réadmission dans les 30 jours suivant
des soins obstétricaux
 Réadmission dans les 30 jours suivant
des soins pour patients âgés de 19 ans
ou moins
 Réadmission dans les 30 jours suivant
des soins chirurgicaux
 Réadmission dans les 30 jours suivant
des soins médicaux
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Tableau 4 : Dimensions du cadre de performance des hôpitaux (suite)
Extrants hospitaliers (suite)
 Fractures de la hanche à l’hôpital chez
les patients âgés (65 ans ou plus)
 Événements indésirables liés aux soins
infirmiers prodigués à des patients ayant
reçu des soins médicaux
 Événements indésirables liés aux
soins infirmiers pour les patients
en soins chirurgicaux
 Traumatisme obstétrical ―
accouchement vaginal avec instrument
 Traumatisme obstétrical ―
accouchement vaginal sans instrument
 Événements ayant entraîné un préjudice
au patient et ayant requis un traitement
en soins de courte durée, peu
importe l’endroit où ces événements
sont survenus
 Infections nosocomiales (taux de
sepsie, etc.)
 Taux d’erreurs médicales (objet étranger
oublié dans le corps d’un patient,
incident médicamenteux, etc.)
Sécurité
L’extrant sécurité est atteint lorsqu’un hôpital
dispose de la structure appropriée et utilise
les processus de prestation de soins
permettant d’éviter ou de réduire les
préjudices ou risques pour les dispensateurs
de soins et l’environnement.
Soins centrés sur
le patient
On parle de soins centrés sur le patient
 Contention pour les patients atteints
lorsque l’hôpital place les patients au cœur de
d’une maladie mentale à titre
la prestation des soins et services, en tenant
de mesure de traitement
compte des besoins et attentes des patients
empreint d’humanité
et de leur famille ainsi que des facteurs
 Nécessaire d’augmenter le nombre
suivants : niveau d’autonomie, accès
d’indicateurs dans les domaines liés
à des réseaux de soutien hospitaliers,
à la réactivité
communication, confidentialité, dignité,
choix du dispensateur et désir d’obtenir
des soins en temps opportun.
Coordination
des soins
La mesure dans laquelle l’hôpital est en
mesure d’assurer aux patients et cliniciens un
accès à toute l’information requise sur l’état et
les traitements d’un patient afin que celui-ci
en tienne compte et reçoive les services de
santé appropriés. La mesure dans laquelle
l’hôpital s’assure que les besoins continus
d’un patient sont satisfaits lorsqu’il obtient son
congé, ce qui comprend l’orientation vers des
ressources communautaires ou encore des
partenariats avec d’autres professionnels de
la santé.
 Nombre de cas de patients
hospitalisés (sorties)
 Pondération de la consommation
moyenne des ressources
 Durée moyenne du séjour
 Pourcentage des jours en niveau de
soins alternatif
 Pourcentage des cas en niveau de soins
alternatif
 Nombre total approuvé de lits
disponibles et dotés de personnel
15
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Tableau 4 : Dimensions du cadre de performance des hôpitaux (suite)
Résultats hospitaliers
 Ratio normalisé de mortalité hospitalière
 Mortalité hospitalière dans les 5 jours
suivant une opération majeure
 Mortalité hospitalière dans les 30 jours
suivant un IAM
 Mortalité hospitalière dans les 30 jours
suivant un AVC
Survie du patient et
niveau de
rétablissement et de
protection de la santé
La survie est de prime importance pour la
majorité des patients hospitalisés et se
mesure sur diverses périodes selon
l’affection. Le niveau de santé ou de
rétablissement atteint ou maintenu à l’état
optimal ou d’équilibre comprend normalement
des dimensions comme l’absence de maladie
et des aspects pertinents de l’état fonctionnel.
La protection de la santé renvoie à la capacité
de s’assurer que la santé du patient sera
protégée à sa sortie grâce à des soins
continus intégrés et aux comportements
du patient.
Expérience des
patients avec les
services de santé
La notion d’expérience des patients en ce qui  Indicateurs du sondage sur l’expérience
touche les services hospitaliers est liée à la
des patients
prestation de soins qui correspondent et
répondent aux préférences, aux besoins et
aux valeurs du patient, et à l’assurance que
les valeurs du patient guident toutes les
décisions cliniques.
Efficacité de l’hôpital
L’efficacité de l’hôpital est la mesure dans
laquelle l’hôpital atteint les objectifs de
protection de la santé, de survie du patient
et d’expérience du patient compte tenu des
ressources utilisées et par rapport au plus
haut niveau atteignable.
 Coût par cas pondéré
 Taux d’absentéisme
 Autres indicateurs de l’efficacité
de l’hôpital
Source
Institut canadien d’information sur la santé, 2013.
Les intrants et extrants hospitaliers décrits dans le cadre de performance des hôpitaux s’inspirent
grandement du cadre PATH3, la principale différence étant que les dimensions sont présentées dans
une structure distincte d’intrants et d’extrants. En ce qui a trait aux intrants, étant donné le contexte
général du système de santé, les hôpitaux utilisent la gouvernance réactive et les ressources
disponibles pour prendre des décisions sur l’affectation des ressources et s’adapter aux innovations
les plus récentes. Ils s’assurent ainsi que les processus de soins appropriés (non cliniques et
cliniques) sont mis en œuvre et suivis au sein de l’hôpital. La mise en place de ces intrants devrait
permettre d’obtenir les cinq extrants suivants : l’accès aux services, l’efficacité clinique, la sécurité,
les soins centrés sur le patient et la coordination des soins. Tous ces extrants sont tributaires de
l’efficacité des transactions réalisées chez les patients et les dispensateurs pendant la prestation
des soins, compte tenu des besoins du patient et de la collectivité. L’atteinte de ces extrants signifie
que les résultats des soins hospitaliers, et par le fait même les extrants et résultats du système de
santé, sont probablement eux aussi atteints.
Trois résultats hospitaliers ont été déterminés; ils représentent des sous-groupes d’extrants du
système de santé nécessaires à l’atteinte des trois objectifs du système : amélioration de la santé,
amélioration de la réactivité et utilisation optimale des ressources. Puisque chaque hôpital ne
constitue qu’une seule entité du système de santé, les résultats d’un hôpital ne peuvent représenter
les résultats globaux du système de santé; ils contribuent uniquement à leur atteinte. La réalisation
complète des objectifs du système de santé dépend de la contribution de toutes ses parties ainsi
16
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
que de leur interaction. Le premier extrant du système de santé, comportant trois volets, renvoie à
l’amélioration de santé; il découle du cadre sur la valeur en soins de santé (Value in Health Care) de
Michael Porter12 selon lequel certains résultats peuvent être plus significatifs pour certains patients.
Le premier domaine relevé est la survie du patient; cet aspect est de prime importance pour la
majorité des patients hospitalisés et se mesure sur diverses périodes de temps selon l’affection
(par exemple, mortalité dans les 30 jours suivant un IAM ou un AVC). Le deuxième domaine
déterminé, soit le niveau de santé ou de rétablissement atteint ou maintenu à l’état optimal ou
d’équilibre, est un autre indicateur important. Il peut être plus significatif chez les patients âgés,
qui accordent davantage d’importance à d’autres résultats. Selon M. Porter, ce domaine comprend
diverses dimensions comme l’absence de maladie et des aspects pertinents de l’état fonctionnel.
Enfin, la protection de la santé renvoie à la capacité de s’assurer que la santé du patient sera
protégée à sa sortie grâce à des soins continus intégrés et aux comportements du patient. Cet
aspect est important parce qu’il est lié à la viabilité des deux résultats précédents ainsi qu’à la
mesure dans laquelle cette viabilité est réalisable si le système est solidement intégré dans
divers domaines.
Le deuxième résultat hospitalier déterminé dans le cadre est l’expérience positive du patient
en ce qui touche les services hospitaliers. La notion d’expérience des patients quant aux services
hospitaliers est liée à la prestation de soins adaptés qui correspondent et répondent aux
préférences, aux besoins et aux valeurs du patient, et à l’assurance que les valeurs du patient
guident toutes les décisions cliniques (tableau 4). Cet objectif hospitalier contribue à l’amélioration
de la réactivité du système de santé. Le troisième résultat mesuré, l’efficacité des services
hospitaliers, évalue l’atteinte des deux premiers résultats en fonction des ressources utilisées.
Tout résultat qui s’éloigne de l’amélioration optimale de la santé ou de l’expérience positive
du patient est signe d’inefficacité. L’atteinte de cet objectif contribue à l’objectif plus général
d’optimisation des ressources du système de santé.
Enfin, le tableau 4 lie chacune des dimensions du cadre de performance des hôpitaux à des
indicateurs actuellement recueillis par les responsables du Projet de production de rapports sur les
hôpitaux canadiens (PPRHC). Là où des indicateurs appropriés n’existaient pas déjà dans l’outil
PPRHC, un résumé du type d’indicateur nécessaire a été inséré.
Conclusions
Au cours des 10 dernières années, de nombreux cadres d’évaluation de la performance ont été
élaborés pour évaluer la performance des hôpitaux. Bien que ces cadres remplissent diverses
fonctions, ils visent tous à mieux faire comprendre la structure sous-jacente d’un hôpital et à
déterminer les facteurs qui stimulent sa performance. Toutefois, pour qu’un outil d’évaluation de
la performance des hôpitaux serve à tous les intervenants de façon optimale, il doit tenir compte
de la complexité et de la nature dynamique des processus hospitaliers ainsi que du rôle de
l’hôpital dans le contexte du système de santé.
Dans le but de répondre à ces préoccupations, le présent document propose le nouveau cadre
de mesure en cascade de la performance des hôpitaux découlant du cadre de mesure de la
performance du système de santé de l’ICIS. La nature en cascade du cadre de performance
17
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
des hôpitaux, qui découle du cadre original des systèmes de santé, permet de mieux illustrer
les interdépendances entre les dimensions du système de santé et les processus de production
des hôpitaux. Cette nouvelle approche pourrait être utile aux intervenants, car elle leur permet
de déterminer plus précisément les domaines où la performance des hôpitaux peut contribuer
à l’atteinte des objectifs du système de santé et où les décisions d’affectation au niveau des
systèmes peuvent influer sur les processus de production des hôpitaux.
Compte tenu de tout le travail qui a déjà été entrepris dans le domaine de l’approche
conceptuelle de la performance des hôpitaux, force est de constater que les gains découlant
de la création d’un nouveau cadre se sont progressivement amenuisés par rapport aux efforts
nécessaires pour entreprendre une telle tâche. Voilà pourquoi la conceptualisation des
principales dimensions de la performance des hôpitaux s’appuie sur le cadre PATH de l’OMS,
un outil validé à l’échelle internationale. Au lieu de redéfinir les dimensions de la performance
des hôpitaux, le présent document tente plutôt de faire la lumière sur les domaines où diffèrent
la compréhension et les centres d’intérêt au chapitre des cadres de performance du système
de santé et des hôpitaux, après avoir surtout pris en compte les multiples niveaux d’analyse.
Le cadre en cascade tente de faire le lien antre d’une part les objectifs de performance et les
processus de production énoncés dans le cadre de mesure de la performance du système
de santé, et d’autre part les objectifs des hôpitaux et les indicateurs du PPRHC qui font
actuellement l’objet de rapports. Cette mise en correspondance donne lieu à la création d’un
cadre distinct de performance des hôpitaux qui permet d’évaluer la performance des hôpitaux
tout en maintenant un lien étroit avec le cadre du système de santé, de sorte qu’il est possible
de déterminer clairement l’interrelation entre ces deux niveaux d’analyse. En somme, le cadre
de performance des hôpitaux devrait aider les responsables de l’élaboration des politiques à
mieux interpréter les actions et les indicateurs liés à la performance des hôpitaux dans le
contexte global du système de santé.
18
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Annexe A : Exigences en matière d’information
à l’intention des intervenants des systèmes de
soins de santé
Intervenant
Exemples de besoins
Exigences en matière de données
Gouvernement  Surveiller la santé de la population
 Déterminer des objectifs et des priorités en
matière de politiques de santé
 Veiller au bon fonctionnement des
procédures réglementaires
 Veiller à ce que les fonds du gouvernement
servent aux fins prévues
 Veiller à ce que les fonctions d’information et
de recherche prévues soient entreprises
 Surveiller l’efficacité et l’efficience de
la réglementation
 Information sur la performance aux échelles
nationale et internationale
 Information sur l’accès aux soins et l’équité
des soins
 Information sur l’utilisation des services et les
temps d’attente
 Données sur la santé de la population
Organismes de  Protéger la sécurité et le bien-être du patient
réglementation  Assurer la protection des consommateurs
dans sa globalité
 Veillez à ce que le marché fonctionne de
façon efficiente
 Information fiable fournie continuellement et
en temps opportun sur la performance du
système de santé présentée sous forme
de données agrégées et au niveau
des dispensateurs
 Information sur la probité et l’efficience des
flux financiers
Payeurs
(contribuables
et membres
d’un fonds
d’assurance)
 Veiller à ce que les fonds soient efficacement  Mesures comparatives et agrégées de
dépensés conformément aux attentes
la performance
 Information sur la productivité et la rentabilité
 Information sur l’accès aux soins et l’équité
des soins
Organismes
d’acheteurs
 Veiller à ce que les dispensateurs engagés
 Information sur les besoins en santé et les
par contrat fournissent des services de santé
besoins non comblés
appropriés et rentables
 Information sur les expériences et la
satisfaction des patients
 Information sur la performance
des dispensateurs
 Information sur la rentabilité des traitements
 Information sur les résultats pour la santé
Organismes de  Surveiller et améliorer les services actuels
dispensateurs  Évaluer les besoins locaux
Médecins
 Fournir des soins de grande qualité
aux patients
 Maintenir et améliorer les connaissances et
les compétences
 Données agrégées sur la
performance clinique
 Information sur les expériences et la
satisfaction des patients
 Information sur l’accès aux soins et l’équité
des soins
 Information sur l’utilisation des services et les
temps d’attente
 Information sur la performance
clinique individuelle
 Connaissances médicales de pointe
 Information comparative sur la performance
19
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Intervenant
Exemples de besoins
Exigences en matière de données
Patients
 Choisir un dispensateur en cas de besoin
 Avoir de l’information sur les traitements
non traditionnels
 Information sur les services de soins de
santé accessibles
 Information sur les options de traitement
 Information sur les résultats pour la santé
Citoyens
 Avoir l’assurance que les services appropriés  Tendances et comparaisons globales de la
seront accessibles en cas de besoin
performance des systèmes aux échelles
nationale et locale, et ce, dans tous les
 Obliger le gouvernement et les autres élus à
domaines de performance : accès, efficacité,
rendre des comptes
sécurité et réactivité
Source
Smith PC, Mossialos E, Papanicolas I, Leatherman S. Performance Measurement for Health System Improvement. Cambridge,
U.S. : Cambridge University Press; 2010.
20
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Annexe B : Concepts et définitions clés du
nouveau cadre de mesure de la performance
du système de santé de l’ICIS
Concept clé
Définition
Résultats du système Les résultats du système de santé correspondent aux objectifs intrinsèques du système
de santé
de santé. Les résultats englobent l’amélioration de l’état de santé et de l’équité sein de la
population, une réactivité accrue du système de santé aux besoins et aux exigences des
Canadiens, ainsi qu’une utilisation optimisée des ressources en vue d’assurer la viabilité
du système de santé.
État de santé
L’état de santé des personnes et de la population comporte trois dimensions :
les problèmes de santé, les capacités fonctionnelles et le bien-être.
Problèmes de santé
On entend par problèmes de santé les affections et les modifications de l’état d’une
personne qui peuvent engendrer de la détresse, nuire aux activités quotidiennes ou
exiger le recours aux services de santé. Cette dimension englobe les maladies (aiguës ou
chroniques), les troubles, les blessures et les traumatismes, ainsi que des états liés à la
santé comme la grossesse, le vieillissement, le stress, les anomalies congénitales et les
prédispositions génétiques pouvant causer la mort.
Capacités
fonctionnelles
Les capacités fonctionnelles correspondent à l’état de santé global et au fonctionnement
général de la population; elles sont associées aux conséquences des maladies, troubles,
blessures et autres problèmes de santé. Les capacités fonctionnelles touchent les
fonctions et structures physiques (déficiences), les activités (limitations), la participation
(restrictions) et l’espérance de vie.
Bien-être
La notion de bien-être correspond au degré de bien-être physique, mental et social des
personnes et de la population par rapport aux conditions matérielles, à la qualité de vie
et à la durabilité de ce bien-être.
Réactivité du système On entend par réactivité du système de santé la capacité du système de répondre aux
de santé
besoins et aux attentes de la population. Cette notion comprend également la confiance
envers le système de santé, c’est-à-dire la certitude au sein de la population que le
système est en mesure de répondre à ses besoins.
Equity (in Health
Status and System
Responsiveness)
L’équité (en matière d’état de santé et de réactivité du système) est un résultat important
du système de santé qui englobe la répartition équitable de l’état de santé et de la
réactivité du système de santé entre tous les groupes socioéconomiques — l’équité du
système de santé. Cela suppose qu’il faut donner à chacun une chance équitable de
réaliser pleinement son potentiel de santé et, en termes plus concrets, qu’il faut veiller à
13
ce que nul ne soit défavorisé, si cela est possible, dans la réalisation de ce potentiel .
Optimisation de
l’utilisation des
ressources
L’optimisation de l’utilisation des ressources est liée à l’état de santé ainsi qu’à la réactivité
et à l’équité du système de santé. Ce critère constitue une mesure de l’atteinte des
trois objectifs par rapport aux ressources utilisées.
Déterminants sociaux Les déterminants sociaux de la santé sont répartis en deux niveaux, soit les facteurs
de la santé
structurels et les facteurs intermédiaires (biologiques, matériels, psychosociaux et
comportementaux) qui influent sur la santé de la population et les inégalités en matière
de santé.
Facteurs structurels
qui influent sur
la santé
Les facteurs structurels qui influent sur la santé désignent les facteurs qui déterminent la
situation socioéconomique des personnes et des familles, par exemple le revenu et le
statut social, l’éducation et l’alphabétisation, le sexe et l’origine ethnique. Dans leur
ensemble, ces facteurs structurels peuvent contribuer à exposer les personnes à des
conditions malsaines ou les y rendre plus vulnérables.
21
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Concept clé
Définition
Facteurs biologiques,
matériels,
psychosociaux et
comportementaux
Les facteurs biologiques, matériels, psychosociaux et comportementaux sont
collectivement appelés « déterminants intermédiaires de la santé ». Les facteurs
biologiques comprennent le patrimoine génétique, les processus de vieillissement et la
biologie sexospécifique. Les circonstances matérielles comprennent les caractéristiques
des quartiers, le logement, les conditions de travail et l’environnement physique. Les
conditions psychosociales englobent le stress, la maîtrise de soi et les réseaux de soutien
social. Les facteurs comportementaux comprennent notamment le tabagisme, l’activité
physique, l’alimentation et la nutrition. Ces facteurs intermédiaires sont interreliés,
comme le sont les facteurs intermédiaires et structurels qui influent sur la santé.
Extrants du système
de santé
Les extrants du système de santé correspondent aux services dispensés en fonction des
activités entreprises par les organismes et les personnes au sein du système de santé.
Les dimensions de ce quadrant décrivent les caractéristiques qui contribuent à la qualité
des services. Ces caractéristiques s’appliquent à tous les services dispensés aux
populations par le système de santé (p. ex. santé publique, promotion de la santé et
prévention des maladies) ainsi qu’aux particuliers (p. ex. services hospitaliers, médicaux,
de santé mentale et de soins de longue durée).
Accès à des services La notion d’accès à des services de santé exhaustifs renvoie à la gamme de services de
de santé exhaustifs et santé offerts (y compris de santé publique, de promotion de la santé et de prévention des
de qualité supérieure maladies) et à la capacité de répondre aux besoins de la population ou des particuliers
sans que des délais ou des obstacles financiers, organisationnels ou géographiques
nuisent à la demande ou à l’obtention des services. Les autres dimensions de ce quadrant
définissent les attributs de qualité supérieure qui intègrent la définition de qualité de
l’Institute of Medicine.
Services axés sur
les personnes
Les services axés sur les personnes sont des services qui sont adaptés aux préférences,
aux besoins et aux valeurs des personnes, et qui s’assurent que les préférences de ces
dernières guident toutes les décisions cliniques les concernant. Cette notion renvoie
également à l’intégration et aux liens entre les structures, les fonctions, les secteurs et
les professionnels du milieu de la santé, qui font en sorte que la personne recevant les
services et ses aidants naturels sont au cœur de la prestation et que la continuité des
soins est prise en compte.
Sécurité
On entend par services de santé sécuritaires des services qui évitent que des patients à
qui l’on dispense des soins destinés à les aider subissent des préjudices.
Pertinence et
efficacité
La pertinence et l’efficacité des services de santé reposent sur des connaissances
scientifiques permettant de déterminer à qui les services peuvent bénéficier le plus, ce
qui favorise une réduction de l’incidence, de la durée, de l’intensité et des conséquences
des problèmes de santé. Les services sont pertinents et efficaces lorsqu’ils sont dispensés
à toutes les personnes qui peuvent en bénéficier et lorsque des décisions axées sur la
personne sont prises afin d’éviter que ces services soient dispensés aux personnes peu
susceptibles d’en bénéficier.
Prestation efficiente
La prestation efficiente des services de santé vise à éviter le gaspillage d’équipement,
de fournitures, d’idées et d’énergie, entre autres. Elle désigne l’efficacité technique du
système de santé et l’optimisation des extrants (services) pour une quantité et une
combinaison d’intrants en particulier (ressources), ou encore la minimisation des intrants
nécessaires pour obtenir des extrants ou une combinaison d’extrants en particulier.
Équité (en matière
L’équité (en matière d’extrants du système de santé) renvoie à la capacité du système
d’extrants du système de santé de fournir à des personnes et des populations des extrants exhaustifs et de
de santé)
qualité supérieure (services) de manière équitable et sans que des obstacles, financiers
ou autres, nuisent à la prestation de soins axés sur la personne, sécuritaires, pertinents,
efficaces et efficients.
Caractéristiques et
intrants du système
de santé
22
Les caractéristiques et intrants du système de santé correspondent aux caractéristiques
relativement stables du système de santé, notamment les capacités de gouvernance et de
direction au sein du système, les ressources disponibles, la répartition et l’affectation de
ces ressources, la capacité d’ajustement et d’adaptation du système aux besoins en santé
de la population ainsi que l’innovation et la capacité d’apprentissage au sein du système.
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Concept clé
Définition
Gouvernance
et direction
On entend par gouvernance et direction le fait de veiller à la mise en place de politiques
stratégiques, conjuguées à une supervision efficace, à la mise sur pied de coalitions, à
l’élaboration de règles et de mesures d’encouragement appropriées, à une conception
réfléchie du système et à un processus de responsabilisation.
Ressources du
système de santé
Les ressources du système de santé correspondent aux ressources financières, humaines,
physiques, techniques et informationnelles (y compris des données probantes et des
données de grande qualité) disponibles dans le système de santé.
Innovation
La notion d’innovation renvoie à la mise en œuvre, dans un organisme, d’une nouvelle
idée, générée à l’interne ou empruntée ailleurs, qui touche un produit, un dispositif, un
système, un processus, une politique, un programme ou un service.
Capacité
d’apprentissage
La capacité d’apprentissage au sein du système de santé correspond à l’efficacité avec
laquelle le système est en mesure de « favoriser la création, l’acquisition et le transfert des
connaissances, ainsi que de s’adapter aux nouvelles connaissances et perspectives »1.
Affectation efficiente
des ressources
La notion d’affectation efficiente des ressources correspond à l’évaluation de la
combinaison de ressources utilisées pour offrir des services de santé de façon à
répondre aux attentes de la population et aux besoins de la société.
Ajustement aux
besoins en santé de
la population
L’ajustement aux besoins en santé de la population renvoie à la capacité du système de
santé de s’adapter continuellement de façon à répondre aux besoins de la population, par
l’innovation, l’apprentissage et l’ajustement de l’affectation des ressources.
Source
Institut canadien d’information sur la santé, 2012.
23
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Annexe C : Concepts et définitions clés du
cadre PATH
Dimension
Définition
Sous-dimensions
Efficacité
clinique
L’efficacité clinique est une dimension de
Conformité avec les processus de soins,
performance grâce auquel un hôpital, selon
résultats des processus de soins, pertinence
l’état actuel des connaissances, fournit des
des soins
soins ou services de santé de façon appropriée
et compétente à tous les patients susceptibles
d’en bénéficier et obtient les résultats attendus
pour ceux-ci.
Efficience
L’efficience est l’utilisation optimale des intrants Pertinence des services, intrant lié aux
afin d’optimiser les extrants compte tenu des
extrants des soins, utilisation de la
ressources disponibles.
technologie accessible pour offrir les
meilleurs soins possible
Orientation du
personnel
L’orientation du personnel est la mesure dans
laquelle le personnel hospitalier dispose des
compétences appropriées pour fournir les soins
nécessaires aux patients, a accès à des
programmes d’apprentissage et de formation
continus, travaille dans un environnement
positivement favorable et est satisfait de
son travail.
Gouvernance
réactive
La gouvernance réactive est la mesure dans
Intégration systémique/communautaire,
laquelle un hôpital répond aux besoins de la
orientation de la santé publique
collectivité, garantit la continuité et la
coordination des soins, favorise la santé, fait
preuve d’innovation et fournit des soins à
l’ensemble des citoyens sans tenir compte des
caractéristiques raciales, physiques, culturelles,
sociales, démographiques ou économiques.
Sécurité
La sécurité renvoie à la dimension de la
performance où un hôpital dispose de la
structure appropriée et utilise les processus de
prestation des soins permettant d’éviter ou de
réduire les préjudices ou les risques pour les
patients, les dispensateurs de soins et
l’environnement, en plus de promouvoir la
notion de sécurité.
Soins centrés
sur le patient
Les soins centrés sur le patient constituent une Orientation des clients, respect des patients
dimension de la performance où un hôpital
place les patients au cœur de la prestation des
soins et des services, en tenant compte des
besoins et attentes des patients et de leur
famille ainsi que des facteurs suivants : niveau
d’autonomie, accès à des réseaux de soutien
hospitaliers, communication, confidentialité,
dignité, choix du dispensateur et désir d’obtenir
des soins en temps opportun.
Milieu de pratique, perspectives et
reconnaissance des besoins individuels,
activités de promotion de la santé et initiatives
de sécurité, réactions comportementales et état
de santé
Sécurité des patients, sécurité du personnel,
sécurité de l’environnement
Source
Veillard J, Champagne F, Klazinga N, et al. A performance assessment framework for hospitals: the WHO Regional Office for
Europe PATH project. International Journal for Quality in Health Care. 2005;17(6):487-496.
25
Un cadre de mesure de la performance des hôpitaux canadiens, 2013
Références
1.
Garvin DA, Edmondson AC, Gino F, dir. Is yours a learning organization? Harvard
Business Review. 2008;86(3):109-116.
2.
Papanicolas I, Smith PC. Frameworks for International Comparisons. Performance
Comparisons for Health System Improvement. Maidenhead: Open University Press; 2013.
3.
Veillard J, Champagne F, Klazinga N, et al. A performance assessment framework for
hospitals: the WHO regional office for Europe PATH project. International Journal for
Quality in Health Care. 2005;17(6);487–496.
4.
Veillard J, Schiotz M, Guisset AL, Brown ADB, Klazinga N. A qualitative evaluation of the
implementation of the WHO Performance Assessment Tool for quality improvement in
Hospitals (PATH) in eight European Countries. International Journal for Health Care Quality
Assurance. Nov. 2013;26(8). Sous presse.
5.
Institut canadien d’information sur la santé. Canadian health information roadmap initiative
indicators framework. Ottawa, ON: ICIS; 1999.
6.
Arah OA, Klazinga NS, Delnoji DM, Ten AHA, Asbroek T, Custers T. Conceptual
frameworks for health systems performance: A quest for effectiveness, quality, and
improvement. International Journal for Quality in Health Care. 2003;15:377-398.
7.
Institut canadien d’information sur la santé. A Performance Measurement Framework for
the Canadian Health System. Ottawa, ON: ICIS; 2012.
8.
Cameron KS, Whetten DA. Organizational effectiveness: A comparison of multiple models.
Orlando, FL: Academic Press; 1983.
9.
Sicotte C, Champagne F, Contandriopoulos AP, et al. A conceptual framework for health
care organizations’ performance. Health Services Management Research.1998;11;24-43.
10. Murray C, Frank J, dir. A framework for assessing the performance of health systems.
Bulletin of the World Health Organization. 2000;78(6).
11. Papanicolas I, Smith PC, Culyer T, Tsuchiya A. The theory of systems level efficiency in
health care. Encyclopedia of Health Economics. Elsevier. Sous presse.
12. Porter M. What is value in health care? New England Journal of Medicine. 2010;363;2477-2481.
13. Whitehead M. The Concepts and Principles of Equity and Health. Copenhague: Bureau
régional de l’Europe de l’Organisation mondiale de la santé; 1990.
27
La production du présent rapport est rendue possible grâce à un apport financier
de Santé Canada et des gouvernements provinciaux et territoriaux. Les opinions
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Canada ou celles des gouvernements provinciaux et territoriaux.
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Institut canadien d’information sur la santé. Un cadre de mesure de la performance
des hôpitaux canadiens, 2013. Ottawa, ON : ICIS; 2013.
This publication is also available in English under the title A Performance
Measurement Framework for Canadian Hospitals, 2013.
ISBN 978-1-77109-208-1 (PDF)
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