LA PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS (PIAS) EN EHPAD DE QUELS OUTILS DISPOSE –TON POUR METTRE EN PLACE UNE POLITIQUE DE PIAS EN EHPAD ? 15 OCTOBRE 2013 Dr S POLIDORI Médecin coordonnateur EHPAD NOTRE MAISON Contexte Sujet de mémoire du DIU Médecin coordonnateur (Faculté Paris Descartes) 2012 MC depuis 2 ans Gestion d’épisodes épidémiques au sein EHPAD Sollicitations demandes de conseils/ thématique R. Infectieux par les professionnels Constats de pratiques : bagues, vernis à ongles, savon désinfectant … Absence de convention avec EOHH/ES Réflexion sur la mise en place d’une politique de prévention des RI Objectifs Identifier un socle de connaissances, d’acteurs et d’outils qui permettent au MC de favoriser une politique de prévention des Infections Associés aux Soins – – – – – Réalité des R. infectieux ( prévalence, rapports…) Evolution des concept (IAS) Règlementation (EHPAD, mission du MC) Rôle des acteurs (ARS, CCLIN…) Outils internes à la structure = leviers pour le MC Méthodologie Revue/analyse de la réglementation/recommandations (site internet nosobase/CCLIN/Directives ARS ) Lecture des études, rapports /INVS Recherche d’outils sur les principaux sites internet (CCLIN, ARS, INVS, ….) Retour d’expérience des actions menées au sein de l’EHPAD Retour d’expérience de la collaboration avec ARLIN Réalité des Risques Infectieux (1) Etudes de prévalence : récentes – 1ère étude de prévalence en USLD 1996 8.4%1996 à 4.6% 2006 – 1ère étude de prévalence en EHPAD 2006 (PRIAM/ORIG) 11.23% (étude sur 1 mois) – Etude européenne 2010 (HALT/ECDC) 3 sites (Tissus Mous, inf Urinaire, inf Respi) patients à risque = désorientés à mobilité réduite, incontinents, aux ATCDS intervention chirurgicale de moins d’1 mois, porteurs d’escarre, de plaie, de sonde urinaire … Réalité des Risques Infectieux (2) Rapports signalement : aspects divers – 2002 : 60% résidents EHPAD séjours hospitaliers seraient porteurs de BMR – 2004 : épidémie ERG(2004-2008) en Lorraine (ES/EHPAD) 7.5% des personnes colonisées/infectées en EHPAD – 2005 : épidémie de grippe à impact médiatique fort (11 décès sur 1 mois ; 70 %des cas sur 10 jours) – 2006 : épidémie de coqueluche à point de départ personnel structure (13 cas dont 8 personnels) – 2006 : épidémie de gale qui s’inscrit dans la durée ( 24 cas sur 2 mois; recherche active pdt 4 mois ) Réalité des risques infectieux (3) Complexité d’un EHPAD : – Concilier le fait d’être un lieu de vie ( substitut du domicile = liberté d’aller et venir ), et un lieu où l’on reçoit des soins (normés) – Caractère collectif : animation, fêtes… – Ouverture sur l’extérieur : prof libéraux, prof. de liaison, bénévoles, familles… – Contexte diversifié : EHPAD hospitalière/indépendante, rurale/ urbaine (proximité des ES), architecture ancienne/construction High Tech Evolution des concepts Concept d’Infections Associées aux Soins (2007) – Suite aux Infections nosocomiales (ES)/ infections communautaires – Surveillance initiale pour les ES s’élargie aux EHPAD Démarche qualité – Outil Angélique (1999) : questions spécifiques (hygiène générale soins, alimentaires, environnement, prévention des infections, gestion des déchets – Evaluation interne (2002) : Guide de l’ANESM : Repères pour les EHPAD thèmes n°6 analyse et maîtrise du R. infectieux février 2012 – Document d’analyse du risque infectieux DARI (1ere édition CCLIN sud ouest 2008) – Document diffusé par les CCLIN aux EHPAD en mars 2011 pour audit – Caractère facultatif réalisation du DARI (circulaire mars 2012) PLAN STRATEGIQUE NATIONALE DE PIAS 2009-2013 3 Champs : sanitaire, ambulatoire et médico-social Règlementation (1) Missions du Médecin Coordonnateur Décret de 2005 – Application des bonnes pratiques de gériatrie Guide de bonnes pratiques en EHPAD 2004, 2007 (SFGG) reco prévention risques infectieux locaux, hygiène des mains, des conduites à tenir (gale, grippe , TIAC, IRAB)…, Décret de 2011 Identifie les risques éventuels pour la santé publique et veille à la mise en œuvre de toutes mesures utiles (..) Prescription médicale (…..) lors de survenue de risques exceptionnels ou collectifs Réglementation (2) Grippe saisonnière – Vaccination des professionnels et des résidents – Mesures de prophylaxie lors d’une épidémie de grippe IRAB (grippe, pneumocoque, légionnelles, coqueluche) CAT 2006/2012 – Pneumocoque (CAT cas groupés 2005 : conseil la vaccination à l’entrée de l’institution) – Légionnelles (Circulaire prévention des risques en ETMS) Clostridium Difficile : circulaire sept 2006 GEA : reco. dans les EHPA janv 2010 GALE : reco. épidémie de gale communautaire http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/Geriatrie_EHPAD.html Connaissance des réseaux et acteurs Réseaux de surveillance, d’expertise – INVS (antenne CIRE) : rapports, études, système de surveillance (IRA,GEA), bulletin hebdomadaire www.invs.sante.fr – CCLIN-ARLIN : outils (fiches, CAT type), aide à la gestion, conseil et assistance EMS, formation, audit de pratiques – Réseaux sentinelles et grog : bulletins hebdomadaires www.grog.org www.sentiweb.org Rôle des tutelles – ARS : plate forme de veille et d’urgence, messages d’alerte à destination des EMS, élaboration d’outils, de recommandations spécifiques aux EHPAD Abondante documentation FICHE : PREVENTION DE LA TRANSMISSION CROISEE Précautions standard [email protected] Hygiène des mains Tenue professionnelle → Manches courtes → Avant-bras dégagés → Changée quotidiennement → Lavée à plus de 60°C → Cheveux attachés → Pas de bijoux au niveau des mains et poignets, y compris montre et alliance → Ongles courts, sans vernis, ni faux ongles, ni french manucure, ni bijoux d'ongle Port de gants → Friction hydroalcoolique sans lavage préalable - avant et après tout contact avec le patient ou son environnement - entre deux soins - avant et après retrait des gants Contres indications : - mains visiblement souillées (lavage simple préalable) - patient porteur (ou suspect) de gale ou de diarrhée à clostridium difficile (lavage simple préalable) - mains lésées (lavage de type 1 ou 2) → Gants non poudrés → Lors de tout soin à risque de contact avec un liquide biologique, des excrétas ou des muqueuses (= protection) → En cas de mains lésées Port du tablier à usage unique Accidents d'exposition au sang → Changement entre chaque patient → Avoir un protocole affiché dans chaque unité → Soins immédiats (plaie/muqueuse/oeil) → Ne pas faire saigner → Consultation médicale dans les 4 heures et déclaration → Soins mouillants → Risque de contact de l'abdomen avec le patient - Toilette - Change - Certains soins chez le patient obèse → Manipulation de linge sale Désinfection des surfaces souillées Port du masque et des lunettes de protection → Masque chirurgical de type 2 R, lors de tout soin à risque de projection ou d'aérosolisation de liquide biologique → Lors de certains actes invasifs pour protéger le site d'intervention → Présence de toux chez le soigant ou le patient G r o up e d e t r avai l : Emballage et transport adapté → Respect des filières → Emballage adapté → Elimination du matériel piquant, coupant, tranchant dans un container adapté à porté de main → Prélèvement biologique en double emballage → Absorber le liquide biologique ou les excrétas → Nettoyage et désinfection immédiate → Utilisation d'un produit au moins bactéricide et virucide Outils en interne (1) Connaissance des risques internes = DARI – Moyens de prévention – Gestion de l’environnement et des circuits – Gestion du matériel – Gestion des soins – Vaccination – Gestion des risques épidémiques – Prévention des AES – 20 protocoles Procédure d’évaluation Outils en interne (2) Projet de soin Axes prioritaires Poste référent, inscription réseau ARLIN/EOHH, inscription systématique plan de formation sur l’hygiène/ risques infectieux… – Rapport d’ Activité médicale Indicateurs de prévention : taux de vaccination des résidents/personnels, Indicateurs de morbi/mortalité : nb d’hospitalisation pour infections, nb d’Inf. Urinaires, Inf. Respiratoires basses, cutanées… Episodes épidémiques Actions de formations.. Outils en interne (3) – Commission de Coordination Gériatrique Information du matériel à disposition info sur reco / ex : Guide des infections en Ehpad Retex des épisodes épidémiques – Conseil de vie sociale Pédagogie auprès des représentants des familles sur les mesures de prévention mises en œuvre – Ex de mesures : hygiène des mains des résidents, maintien en chambre, signalisation, limitation des visites, arrêt des animations, arrêt de la salle de restauration collective Outils internes (4) Risques individuels – Visite pré admission (vaccination, état dentaire, état nutritionnel, dispositifs invasifs, patho. chroniques) – Statut BMR connu Risques collectifs – Vaccination personnels/résidents – Maintenance des équipements – Plan bleu (gestion de crise = épidémique ) – Respect des mesures d’hygiène de base Précautions standard ++++ Formation : initiale d’expert (ARLIN), relayée dans la durée (formation flash) Conclusion Discussion Politique de prévention de PIAS = approche globale avec prise en compte : – Risques individuels – Risques écologiques des résidents – Risques collectifs liés aux pratiques de travail des professionnels, formation, accès aux moyens de prévention – Faisabilité de la mise en place des recommandations de bonnes pratiques (précautions complémentaires) Conclusion Discussion Risques infectieux en EHPAD sont une réalité Prévention des PIAS s’inscrit dans une démarche globale évolutive (concept, règlementation) Il existe de nb ressources documentaires, un réseau structuré de surveillance et d’expertise Pour mettre en place une politique de PIAS, il existe de nombreux outils en interne dont il est important de s’assurer la cohérence. Formation est un axe majeure ( précautions standard) Inscription cette démarche dans la durée