la maladie d`Alzheimer - Facultés de Médecine de Toulouse

Prise en charge de
la maladie d’Alzheimer:
traitement non pharmacologique
Maria Soto
Pôle de Gériatrie , CHU Toulouse, UMR 1027
Unité Court Séjour Alzheimer
PLAN
• Introduction
• Filière Alzheimer
• Recommandations HAS et FNCMRR
– Suivi du patient
– Prise en charge non médicamenteuse
– Prise en charge non médicamenteuse de SPCD
– Douze problèmes courants….
• Quelle intervention dans la prise en charge
des aidants de personnes souffrant
d’Alzheimer
La maladie d’Alzheimer
Tout d’abord quelques questions…
• Diagnostique: le plus tôt possible?
• « A quoi sert? »
Le diagnostic au stade léger de la MA
• Eviter l’errance diagnostique
• une prise en charge optimale et
pluridisciplinaire,
• prévenir des complications de la maladie et
• proposer au plus grand nombre un accès à la
recherche innovante
Filière de soins Alzheimer: structures
Evolution de la prise en charge de la MA au cours des 15 dernières années
3 Plans Alzheimer en
2001, en 2008 et 2014
Unité Soins
Aigus
Alzheimer
0
20
Création des CMRR et
des consultations
mémoires, Hôpitaux de
jour…
UCC
ESA
MAIA
60
Unités spécialisées en
EHPAD, UHR, PASA,
Accueils de jour,
75
Introduction: les SPCD sont « mauvais »
pour le patient et pour l’aidant
•
•
•
•
•
•
•
•
Dépendance physique accrue (ADL)1
Pauvre qualité de vie2
Majeure comorbidité et recours aux hospitalisations3
Institutionnalisation précoce4,5
Augmentation du fardeau de l’aidant6
Augmentation du coût7
Temps plus court de rentrée dans le stade sévère8
Mortalité précoce9
1Lyketsos
et al, 1997; 2Gonzales-Salvador et al, 1999; 3Soto et al, 2012;
4Steele et al, 1990; 5Kales et al 2005; 6Lyketsos et al, 1999; 7Murman et al,
2002; 8Rabins et al 2012; 9Peters et al, 2014
Prévalence cumulative de SPCD= 98%
Percentage
Five-year period prevalence of NPI sym ptom s (NPI>0)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
NPI total
Aberrant Motor
Behavior
4.1 years=61
Irritability/Lability
3.0 years=106
Disinhibition
Anxiety
1.5 years=236
Elation/Euphoria
Apathy/Indifference
Depression/Dysphoria
Agitation/Aggression
Hallucinations
Delusions
baseline=408
5.3 years=36
Steinberg et al, Int J Ger Psychiatry 2008
Vision commune des médecins
« L’altération cognitive et physique progressive: la
principale caractéristique sémiologique de la maladie »
D’après Feldman et Woodward, 2005
Vision commune des aidants
Conduites agressives
Agitation psychomotrice
Opposition agressive
Agression physique
Agression verbale
Apathie
Repli sur soi
Perte d’
’intérêt
Démotivation
Déficits
cognitifs
Déambulation
Fugues
Gestes stéréotypés
Habillage/déshabillage
Dépression
Tristesse
Pleurs
Désespoir
Perte de l’
’estime
de soi
Anxiété
Culpabilité
Hallucinations
Psychose
Idées délirantes
Troubles de
l’
’identification
Incapacité
physique
Deux problématiques
• Hétérogénéité des SPCD:
– Phénotype:
• Agitation/ agressivité, psychose, sommeil…
• Symptômes épisodiques, fluctuants
• Symptômes qui se superposent
– Etiologie multifactorielle
• Option thérapeutique très limitée
– Pharmacologique
– Non-pharmacologique
Essais thérapeutiques “historiques”
avant 2008: Antipsychotiques
• Bénéfice moindre: basé sur les ERC et metaanalyses
AHRQ
Comparative
Effectiveness
Review
2011
……effets
adverses sévères
Traitement pharmacologique
• Recherche thérapeutique avant 2008:
– Antipsychotiques atypiques: risperidone
• Efficacité très modeste (size effet faible)
• Majoration du risque de morbimortalité.
• AMM restreinte en Europe:
• Agressivité physique sévère
• Psychoses sévère
• prescription hors AMM fréquent.
Traitement pharmacologique
• Recherche thérapeutique récente:
• 2008-2014 : 22 essais randomisés contrôlés (ERC) dans la MA
• 16 terminés, 9 en cours
• 15 ERC où « l’agitation/agressivité » (A/A) est l’objectif principal.
Soto et al., Int Psychogeriatrics, 2014
• 2 types de « nouvelles molécules »:
• Molécules avec une AMM dans d’autres indications (prazosine, citalopram).
• Nouvelles entités chimiques n’ayant à ce jour aucune indication (mibampator).
• ERC terminés: résultats décevants SAUF:
Recherche thérapeutique récente
Résultats positifs:
PRAZOSINE: étude pilote
CITALOPRAM
AVP-923: Dextromethorphan
Pubmed et ClinicalTrials.gov
Wang et al., Am J Geriatr Psychiatry, 2009
Poteirsson et al., JAMA, 2014
Cummings et al., JAMA, 2015
Les bases neurobiologiques des SPCD
• Trois hypothèses:
– 1. Altération dans les circuits fronto-subcorticaux et circuits
cortico-corticaux
– 2. Altération dans le système ascendant mono-aminérgique:
• Sérotonine
• Dopamine
• Noradrenaline
– 3. Altération dans la voie du glutamate (neurotoxique)
Prazosine (MINIPRESS®)
Sponsor
Dates
Objectif
principal
Design
Inclusion
Exclusion
CJP
Pays et
centres
N
Résultats
NIA
A/A
Pilote
Domicile et
EHPAD
Total NPI
USA
22
Positifs
01/2005
À
09/2007
NPI
A/A≥6
8 sem
PAS < 110
mmHg
BPRS
1
Titration :
De 1mgr à
min 2 mgr/J et
max 8 mgr/J
Pas de limite
d’âge
NINDSADRDA
Hypotension
orthostatique
CGIC
Mécanisme d’action : antagoniste spécifique des Rc α1 adrénergiques postsynaptiques
Hypothèse :
•
•
DTA :
comportements agressifs associée à une
Rc α1 - adrénergiques du cortex
préfrontal.
Le blocage des Rc adrénergiques centraux entraîne une sédation .
Wang et al Am J Geriatr Psychiatry. (2009)
Citalopram (SEROPRAM®)
Sponsor
Dates
Objectif
principal
Design
Inclusion
Exclusion
CJP
Pays et
centres
N
Résultat
NIA,
NIMH
Agitation
Ph 3
Domicile et
EHPAD
Dépression
sévère
NBRS
USA
200
Positifs
NPI A/A
f ≥4
or
s≥2 & f≥3
9 sem
ADCS-CGIC
modifié
8
186
07/2009
À
09/2013
30 mg/J
NINCDSADRDA
Psychose
MMSE 5-28
Mécanisme d’action : Inhibiteur Sélectif de la Recapture de la
Sérotonine
Hypothèse:
Dans la DTA :
• Polymorphisme des Rc 5-HT2A = FDR hallucinations, dépression sévère,
agressivité
• DTA avec A/A :
liaison aux Rc 5-HT2A et 5-HT6 du cortex préfrontal
Drye et al Alzheimers Dement. (2012)
• 40% de participants
sous citalopram
présentait une
amélioration modérée
ou marquée de la
sévérité de l’A/A dès
l’inclusion vs 26% de
participants sous
placebo
(OR 2.13, 1.23-3.69; P = .007)
Limites: des patients ayant une A/A légère à modérée, besoin de confirmer ces
résultats avec la dose 20 mg
AVP-923
(Dextromethorphan/Quinidine)
Sponsor
Dates
Avanir
Pharmaceutic
Objectif
principal
Design
Agitation
Inclusion
CJP
Domicile et
EHPAD
NPI-A/A
10 sem `
06/2012
À
06/2014
Besoin d’un TT
MMSE 6-24
Ph 2
CGS ≥ 4
CJS
NPI
CGIC
Zarit
QoL
MMSE
Pays et
centres
N
USA
220
25
SPCD: sequential parallèle comparaison design
Cummings et al., JAMA (2015)
Mean NPI Agitation/Aggression Scores by Visit (10 Weeks)†
Mean (SE) NPI Agitation/Aggression
Domain Score
7.5
Placebo (n=66)
7
AVP-923 (n=93)
6.5
6
5.5
5
*
*
4.5
***
4
3.5
3
2.5
0
0
Baseline
**
**
* P<0.05
** P<0.01
***P<0.001
2
4
6
8
10
Study Week
†This secondary analysis includes only patients who remained in the same treatment assignment (ie, took only AVP-923 or only placebo for
the entire 10 weeks. NPI=Neuropsychiatric Inventory.
Avanir Study 12-AVR-131 (Data on File).
AVP-923: Résultats
•
•
•
Changement du score NPI agitation/agressivité
•
- 3,3 pt à la semaine 5 ( p = 0,00002)
•
- 2 pt à la semaine 10 (p = 0,02)
Comparaison avec le groupe Placebo
•
CGI-C (p 0,001)
•
NPI total score (p 0,01)
•
NPI A cluster (p 0,001)
•
Zarit, NPI-retentissement (p 0,001)
Principaux effets secondaires
•
Chutes (8,6 vs 3,9)
•
Diarrhée (5,9 vs 3,1)
AVP-923
(Dextromethorphane/Quinidine)
Mécanisme d’action : le dextromethorphane
hydrobromide (DM); antagoniste non compétitif des
récepteurs NMDA et agoniste sigma-1
Inhibiteur de la recapture sérotonine et norépinephrine
Rationnel:
• Utilisé dans la prise en charge des rires et pleurs immotivés du
syndrome pseudo-bulbaire (NUEDEXTA); indication dans la SEP
et SLA.
• Inhibe la libération pré-synaptique du glutamate et diminue
l’affinité des récepteurs NMDA.
Cummings et al., JAMA (2015)
AVP-923: Dextromethorphan/quinidine
Rationnel concernant un effet psychotrope:
1. inhibe la libération pré-synaptique du glutamate et
2. diminue l’affinité des récepteurs NMDA
Les récepteurs NMDA sont des récepteurs à glutamate, neuro-médiateur excitateur, impliqué dans les
mécanismes de neuro-toxicité
Essais thérapeutiques récents pour SPCD
Molécule
ELND005
Sponsor
Objectif
principal
(Scyllo-inositol)
Transition
therapeutics
Agitation et
agressivité
anti amyloide
Ph 2/3
NPI A/A≥ 4
PF-05212377
Pfizer
cognition et
SPCD
antagoniste récepteur de
sérotonine (5-HT6)
Prazosine
Antagoniste récepteur α1adrénérgique
(Brexpiprazole)
Critère de jugement
Domicile
NPI-C
MMSE 10-21
score composite des
items agitation+
agressivité
Domicile
ADAS-cog13 score total
NPI score total
MA léger-modérée
NPI ≥ 10
NIA
Seattle
Institute
Agitation
Otsuka
Lundbeck
Domicile
« SPCD
perturbateur
2f/7j »
Agitation
ADCS-CGIC
&
NPI score total
EHPAD domicile
agoniste CB-1
Dates
début/
fin
USA
Europe
Canada
100
400
Nov. 2012/
Jan. 2015
USA
342
Nov. 2012/
Avril 2015
120
Mars 2010/
Jan. 2015
Ph 3
Agitation
Ph 2
USA
Europe
Canada
560
Juillet2013
/
Juin 2017
EHPAD domicile
CMAI score total
USA
Europe
Canada
230
Sept. 2013/
Mai/2016
NPI score total
Pays bas
2
50
Feb 2012/
Jun 2015
MMSE 5-22
SPCD
NPI ≥ 10
NPI A/A ou
CMA ≥ 1
USA
CMAI score total
MMSE 5-22
NPI A/A≥ 4
Delta-9-tetra
hydrocannabinol
N
1
NPI A/A≥ 4
agoniste partial des
récepteurs D2
Pays
Centres
Europe
Ph 2
Ph 2
OPC-34712
Population
étudiée
Domicile
CDR 1-3
•
•
•
•
Scyllo-inositol (anti amyloïde), Ph 2/3, 12 semaines de TT
350 patients avec MA
CJ principal: NPI-Clinicien (NPI-C) domaines A/A
100 centres de USA, Europe et l’Asie
Tetrahydrocannabinol (THC) for neuropsychiatric
symptoms in dementia: A randomized controlled trial
THC 1.5 mg vs. placebo (1:1) 3 fois par jour pendant 3 semaines
50 participants
Critère d’inclusion: NPI ≥10 et au moins 1 item A/A ou CMA ≥1
Critère de jugement principal: NPI total, à l’inclusion , à 14 jours
et à 21 jours.
• Résultats:
•
•
•
•
– la dose orale de 4.5 mg par jour par THC n’a pas montré un bénéfice pour
le traitement de SPCD
– Bonne tolérance
• Discussion: futur essais avec des doses plus importants?
XXXXXXX et al., XXXX (2015)
Essais thérapeutiques en cours pour l’agitation
Molécule
Sponsor
Objectif
principal
NY State
Psychatric
Instiitute
NIA
Agitation
avec ou sans
psychose
Ph 2
NPI A/A≥ 4
PF-05212377
Pfizer
antagoniste récepteur de
sérotonine (5-HT6)
cognition et
SPCD
Ph 2
NPI ≥ 10
NIA
Seattle
Institute
Agitation
Lithium
Prazosine
Antagoniste récepteur α1adrénérgique
(Brexpiprazole)
agoniste partial des
récepteurs D2
MA
NIA Criteria
Domicile
Critère de jugement
NPI-A/A
Otsuka
Lundbeck
Ph 3
agoniste CB-1 et CB-2
Sunnnybrook
Health Centre
Ph 2
N
Dates
début/
fin
USA
80
Jun. 2014/
Avr. 2019
342
Nov. 2012/
Avril 2015
120
Mars 2010/
Jan. 2015
1
MA
Domicile
ADAS-cog13 score total
NPI score total
MA
Domicile
« SPCD
perturbateur
2f/7j »
USA
Europe
ADCS-CGIC
&
NPI score total
USA
1
Agitation
MA
EHPAD & domicile
NPI A/A≥ 4
MMSE 5-22
Agitation
EHPAD & domicile
CMAI score total
USA
Europe
Canada
560
Juillet2013
/
Juin 2017
CMAI score total
USA
Europe
Canada
230
Sept. 2013/
Mai/2016
CMAI score total
Canada
50
Jan 2015/
Dec 2017
MMSE 5-22
NPI A/A≥ 4
Delta-9-tetra
hydrocannabinol
Pays
Centres
MMSE 5-26
MA léger-modérée
Ph 2
OPC-34712
Population
étudiée
Agitation
MA, mixed
EHPAD & domicile
NPI-A/A ≥ 3
MMSE ≤ 20
2
Brexpiprazole
Mécanisme d’action : « nouvel antipsychotique »
• Agoniste partiel des Rc D2
• Antagoniste des Rc 5-HT1A
• Antagoniste des Rc α1 adrénergiques
Rationnel:
Dans la SCZ :
• Blocage des Rc D2 = inhibition des signes productifs.
• Stimulation des R-HT1A = amélioration troubles anxieux,
dépressifs et cognitifs.
• Blocage des Rc α1 adrénergiques = effet sédatif.
Rappaport, J Am Med Dir Assoc. 2009
Essais thérapeutiques en cours pour SPCD
Molécule
Methyl-phenidate
Inhibiteur recapture DA
ADMET2
Sponsor
Johns
Hopkins
School of
Public health
NIA
Objectif
principal
Population
étudiée
Apathie
MA
Domicile
NPI apathie≥ 4
MMSE 10-28
Acadia
Psychose
MA
EHPAD
MA léger-modérée
Ph 2
Présence d’H ou
D
Dépression
MA DSM IV
MMSE 10-26
CDR<3
Critère de jugement
Pays
Centres
N
Dates
début/
fin
NPI-Apathie
&
mADCS-CGIC
USA
200
Fev. 2015/
Août 2020
NPI-ES: H et D
UK
212
Jun. 2014/
Avril 2019
50
Juin 2012/
Janv 2016
10
Ph 3
Pimavanserine
agoniste récepteur de
sérotonine (5-HT2)
Venlafaxine
Inhibiteur recapture 5HT
et NA
DIADs-3
Johns Hopkins
School of
Public health
Ph 3
NIMH
Consensus
Criteria
score items H/D
1
mADCS-CGIC
&
CSDD
USA
2
Les nouveaux critères IPA pour l’agitation dans la démence
- Contexte:
• Absence de critères diagnostics pour l’agitation: une de barrières pour le
développement thérapeutique de l’A/A
• Jusqu’à présente ni la FDA ni la AEM acceptaient l’A/A comme entité clinique
« La FDA met en garde contre la "pseudo spécificité" des syndromes qui sont
associé à une seule maladie »
A
•
Le patient présente les critères pour un diagnostic de trouble cognitif ou de
syndrome démentiel
•
MA, DFT,Maladie à Corps de Lewy, démence vasculaire, autres démences
•
syndrome cognitif pré démentiel comme le MCI ou un autre trouble cognitif
B
•
Le patient présente au moins l'un des comportements suivants qui est associés avec une
détresse émotionnelle (observée ou avec des preuves présumées)
par exemple
changement rapide de l'humeur, irritabilité, explosion de colères. Le comportement a été
persistant ou fréquents pendant une période minimum de 2 semaines et représente un
changement par rapport au comportement habituel du patient.
•
Activité motrice excessive (bouger sans arrêt ,se balancer , faire des gestes, pointer
du doigt,maniérisme répétitif, sans repos)
•
Agressivité verbale ( cris, parler à haute voix d'une manière excessive,
grossièreté,hurlement, éclats de voix)
•
Agressivité physique (arracher, bousculer, pousser, résister, frapper, donner des
coups de pieds à des personnes ou des objets, érafler, mordre, jeter des objets, se
frapper soi même, claquer des portes, déchirer des choses, détruire des biens)
Conclusions
• Despite heterogeneity, agitation seems to be
accepted as an entity for drug development
• Treatment development has accelerated in the
last few years with new promising molecules
and enhanced trial designs
• The field appears to be reaching consensus in
how to conduct short term trials
B
•
Le patient présente au moins l'un des comportements
suivants qui est associés avec une détresse
émotionnelle (observée ou avec des preuves présumées)
par exemple changement rapide de l'humeur, irritabilité,
explosion de colères. Le comportement a été persistant ou
fréquents pendant une période minimum de 2 semaines
et représente un changement par rapport au
comportement habituel du patient.
•
Le consensus considère que l'agitation doit être en relation
avec le fait que l'agitation est l'expression de son état
émotionnel
•
Cette dimension subjective est importante à prendre en
compte
C
•
Les comportements sont assez graves pour produire une
incapacité excessive, qui, de l'avis du clinicien, est au-delà
du trouble cognitif et qui comprend au moins un des
éléments suivants:
•
Altération significative des relations interpersonnelles
•
Altération significative
fonctionnement social
•
Altération significative dans la capacité de réaliser ou de
participer aux activités de vie quotidienne
dans
d'autres
aspects
du
D
•
S' il existe des comorbidités, l'agitation ne doit pas être
uniquement attribuable à un autre trouble psychiatrique, à
des conditions de soins en dessous non optimale, à des
causes médicales ou aux effets physiologiques de
l'utilisation de substance
Critères version Française
A
•
Survenant chez des patients ayant trouble cognitif ou un
syndrome démentiel
B
•
Présentant des symptômes consistant (en relation) avec une
détresse émotionnelle:
- Une activité motrice excessive
-
Une agressivité physique
Une agressivité verbale
C
•
Présentant des comportements qui entraîne une incapacité
excessive
D
•
et qui ne sont pas uniquement attribuables à un autre
trouble (psychiatrique, médicale ou lié à l'utilisation d'une
substance)
http://www.innovation-alzheimer.fr/accueil/
•
Pour l’instant peu d’espoir sur les traitements
pharmacologiques….
Traitement non pharmacologique
• Nombreux consensus d’experts recommandent
l’approche non-pharmacologique comme la première
ligne thérapeutique, mais ceci n’a pas été traduit sur
la réalité de la prise en charge:
–
–
–
–
–
Manque de formation suffisante
Temps requis et absence de financement
Absence de recommandations
Manque de perception d’efficacité
Hétérogénéité des interventions
Molinari et al, 2010; Cohen-Mansfield et al, 2013
Traitement non pharmacologique
• Absence de consensus par rapport
« lesquels » et « comment » mais:
– Interventions ciblant la personne avec démence
– Interventions ciblant l’aidant:
• Informel
• Professionnel
– Interventions ciblant l’ environnement
Traitement non pharmacologique:
évidence scientifique
• Interventions ciblant la personne avec MA
• interventions sensorielles relaxantes :
les massages (14),
la musicothérapie (15),
(14) Hansen NV et al. Cochrane Data base of Systematic Reviews. (2009)
l’aromathérapie (16)
(15) Sherratt K et al Aging Ment Health. (2004)
Ballard C et al. J Clin Psychiatry (2002)
la luminothérapie (17) (16)
(17) Kolanowski A et al. J Am Geriatr Soc. (2011)
(18) Kanamori M et al. Am J Alzheimers Dis Other Demen. (2001)
(19) Garland K et al. Am J Geriatr Psychiatry. (2007)
• stimulations psychoaffectives :
thérapies associées à des animaux (18)
enregistrement sonore ou visuelle des proches. (19)
Traitement non pharmacologique:
évidence scientifique
• Interventions ciblant l’ aidant informel
• Apprentissage à résoudre les problèmes liés à l’identification
des facteurs précipitants et modifiables des SPCD
– Les essais REACH II et REACH VA: réduction significative de la
fréquence des SPCD
Belle et al Ann Int Med 2006; Nichols et al Arch Int Med, 2011 2011
• Accompagnement, support et formation: sessions à domicile
et appels téléphoniques
– Les essais Tailored Activity Program (TAP) et COPE
Gitlin et al, Am J Geriatr Psychiatry 2008; Gitlin et al, JAMA, 2010; Gitlin et al, JAGS, 2010
• Méta-analyse de 23 ERCs: outcomes étaient la
fréquence/sévérité de SPCD et le bien-être de l’aidant
– Un effet de traitement significatif (effect size global=0.34)
Brodaty et al, Am J Psychiatry 2012
Traitement non pharmacologique:
évidence scientifique
• Interventions ciblant l’ aidant informel
• Interventions pour former l’aidant à:
– Développer des compétences pour résoudre des
problèmes afin de gérer les SPCD
– Augmenter l’activité du patient
– Améliorer la communication
– Réduire la complexité environnemental
– Simplifier les taches quotidiennes des patients
Traitement non pharmacologique:
évidence scientifique
• Interventions ciblant l’ aidant professionnel
• La formation du personnel soignant à la PEC des SPCD dans
les EHPAD a démontré une diminution de l’utilisation des
psychotropes
Richter T., et al., Cochrane Database Syst Rev Dec 12; 2012.
2011
DICE: nouvelles recommandations sur la
PEC des SPCD dans la démence
• Panel d’experts réunis à l’Université de Michigan
• Recommandations basées sur:
– L’évidence scientifique disponible
– La complexité de l’étiologie multifactorielle des SPCD: il n’y a
pas une solution « de la même taille qui convient à tous »
– La participation crucial de l’aidant
– L’intégration de la PEC non-pharmacologique et pharmaco
– Objectif: éviter la prescription sans analyser les possibles
causes sous-jacentes.
– Utilisation dans les différents milieu de vie
Etiologie multifactorielle
Environnement:
lieu de vie
-Aidants (informels
Le patient: ou professionnels)
-personnalité, histoire de vie
-pathologies associées
-Besoins insatisfaits
(inconfort physique ou
psychologique…)
, …La pathologie démentielle:
-modifications neurobiologiques
-troubles cognitifs
Modification(s)
Evolution
Troubles
psychologiques
et comportementaux
Vulnérabilité aux
sources de stress
“The DICE
Approach”
Exemple
d’évaluation
et de prise en with
chargeElizabeth
d’un
Using
the
DICE Approach
comportement à l’aide de l’approche DICE
•
Le symptôme primaire c’est l’agressivité avec un aidant
particulier en relation avec une ADL comme la toilette. La
patiente exprime que le bain “fait mal”; l’aidant ne craint
pas pour sa sécurité mais il a l’impression que la patiente
“fait cela exprès”; il n’y a pas de psychose.
•
La patiente a un antécédent d’arthrose; elle ne prend pas
de traitement pour la douleur. Elle n’est pas capable de
suivre des ordres multiples du à l’atteinte cognitive.
L’aidant a une manque de connaissances pour
comprendre la démence et utilise un ton de confrontation
quand la patiente devient frustrée
•
Prescrire un traitement antalgique et kinésithérapeute.
Eduquer à l’aidant sur la stimulation des capacités
restantes et troubles du comportements. Former à la
communication. Améliorer “environnement du bain”
•
La médication antalgique a été efficace? Impact sur
l’agressivité au moment de la toilette? Lesquelles des
interventions sur l’aidant et sur l’environnement ont été
implémentées?
Discussion: les défis
• Le système actuel ne facilite pas l’implémentation
des stratégies dans l’évaluation et le traitement des
SPCD:
– C’est très chronophage, manque du personnel
– Par conséquence, malgré les efforts pour réduire la
prescription des psychotropes, NRL, faire une
prescription qui pourrait être modestement efficace,
dans les meilleurs de cas, et dangereuse dans les pires
des cas, c’est le traitement de première ligne souvent
utilisé.
• Formation des aidants
Discussion: Quoi de neuf?
Dernières recommandations
HAS 2009
« Identifier, Investiguer, Prescrire, Monitorer »
• Identifier, décrire les SPCD.
• Investiguer : facteurs précipitants et prédisposants.
• Prescrire : un projet de soin personnalisé (mesures
non pharmacologiques et mesures
pharmacologiques).
• Monitorer : évaluer et adapter le plan de soin selon
tolérance et efficacité des mesures.
Prise en charge des SPCD perturbateurs dans la MA et les maladies apparentées.
HAS 2009
Conclusions
• Approche reposé sur la connaissance du patient et des
facteurs étiologiques : projet de soin axé sur la personne.
• Le poids important des mesures non-pharmacologiques: la
formation des aidants
• Recours à nos recommandations HAS 2009
• Besoin urgent de développer la recherche de biomarqueurs et
de la recherche thérapeutique dans le domaine des SPCD
• Nouvelles molécules plus efficaces, qu’en synergie avec
l’approche non-pharmacologique, permettront d’améliorer la
qualité de vie de nos patients et de leurs aidants
Etiologie multifactorielle
Environnement:
lieu de vie
-Aidants (informels
Le patient: ou professionnels)
-personnalité, histoire de vie
-pathologies associées
-Besoins insatisfaits
(inconfort physique ou
psychologique…)
, …La pathologie démentielle:
-modifications neurobiologiques
-troubles cognitifs
Modification(s)
Evolution
Troubles
psychologiques
et comportementaux
Vulnérabilité aux
sources de stress