1.Assistance circulatoire St Malo 2011

R
Ré éanimation M animation Mé édicale et Toxicologique dicale et Toxicologique
INSERM U705, Universit
INSERM U705, Université éParis Paris- -Diderot Diderot- -Hôpital Lariboisi Hôpital Lariboisiè ère re
Paris, France
Paris, France
Assistance circulatoire en 2011:
Assistance circulatoire en 2011:
techniques, indications, r
techniques, indications, ré ésultats sultats
Bruno Mégarbane

Historique
Historique
•
•1972: 1972: 1 1
e
e
ECMO chez un NN (Hill, NEJM)
ECMO chez un NN (Hill, NEJM)
•
•1974: 1974: 1 1
e
e
s
sé érie d rie d’ ’ECMO ECMO- -SDRA mais 90% DC ( SDRA mais 90% DC (Zapol Zapol JAMA) JAMA)
•
•1976: 1976: 1 1
e
e
suppl
supplé éance cardiaque ( ance cardiaque (Bartlet Bartlet, ASAIO J) , ASAIO J)
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•1980: 1980: 50% DC ( 50% DC (Kolobow Kolobow, , Anesthesiology Anesthesiology) )
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•1986: 1986: ECCO2 ECCO2- -R ( R (Gationi Gationi, JAMA) , JAMA)
•
•90s: 90s: ECLS pour la chirurgie de l ECLS pour la chirurgie de l’ ’aorte traumatique aorte traumatique
•
•Fin 90s: Fin 90s: ECLS pour ressuscitation (CPR) ECLS pour ressuscitation (CPR)
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•2009: 2009: ECMO pour grippe H1N1 ECMO pour grippe H1N1

ECLS
ECMO
ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation)
ECCO
2
R (Extracorporeal CO
2
removal)
ECLA (Extracorporeal lung assist)
ECLS (Extracoporeal lung support)
AREC (Assistance respiratoire extracorporelle)
ECLS (Extracorporeal life support)
Deux types d’assistance
Deux types d
Deux types d’ ’assistance assistance

ECMO = assistance respiratoire
ECMO = assistance respiratoire
•
•Canulation Canulation veino veino- -veineuse veineuse
•
•Percutan Percutané ée par la technique de e par la technique de Seldinger Seldinger
•
•Diff Diffé érentes combinaisons possibles rentes combinaisons possibles
–
–Drainage VCI + r Drainage VCI + ré éinjection jugulaire droite injection jugulaire droite
–
–Drainage veineux f Drainage veineux fé émoral et jugulaire droit + moral et jugulaire droit +
r
ré éinjection VCI injection VCI à àproximit proximité éde l de l’ ’OD OD
–
–Drainage et r Drainage et ré éinjection par la même canule double injection par la même canule double
courant au plus proche de l
courant au plus proche de l’ ’OD OD

Indications de l
Indications de l’ ’ECMO ECMO
•
•SDRA s SDRA sé év vè ères / hypox res / hypoxé émie r mie ré éfractaire fractaire
–
–SpO2 < 88 % et PaO2 < 55 SpO2 < 88 % et PaO2 < 55 mmHg mmHg sous FiO2 sous FiO2 ≥ ≥80 % 80 %
malgr
malgré éventilation recommand ventilation recommandé ée de SDRA e de SDRA
–
–Echec des techniques adjuvantes ( Echec des techniques adjuvantes (Decubitus Decubitus ventral ventral
et/ou NO inhal
et/ou NO inhalé é) )
•
•SDRA s SDRA sé év vè ères / acidose res / acidose
–
–pH < 7,15 avec PaCO2 > 35 malgr pH < 7,15 avec PaCO2 > 35 malgré éFR = 35/min FR = 35/min
Recommandations pour l
Recommandations pour l’ ’assistance respiratoire des assistance respiratoire des
patients atteints de SDRA li
patients atteints de SDRA lié éà àla grippe A (H1N1) la grippe A (H1N1)
(SRLF, 2009)
(SRLF, 2009)