Examen clinique des seins J.Lansac CHU TOURS . 1 Anatomie 2 Anatomie 3 Quand examiner les seins ? • Systématiquement lors de toutes consultations • Si symptome : – Tumeur – Douleur – Anomalie du mamelon – Manifestation inflammatoire . • 10 J après le début des règles 4 L’interrogatoire • Age de la femme • Antécédents : – personnels familiaux de cancer du sein – Obstétricaux : grossesses , allaitement – Pathologie mammaire : abcès ,écoulements • Traitements : – hormonaux – Chirurgicaux – Radiothérapiques . 5 Inspection • • • • • Diférentes incidences Assise bras pendants Assise bras levés Assise ou levée bras levés penchée en avant Décubitus dorsal . 6 Inspection dynamique . 7 Recherche déformation cutanée . 8 Connection cutanée . 9 Cancers du seins évolués Cancer inflammatoire cancer ulcéré Squirrhe . 10 Examen du mamelon . 11 Pathologie du mamelon . Envahissement mamelon Ectasie fistulisée Paget 12 Seins surnuméraire . 13 Auto examen . 14 Examens complémentaires • Mammographie • Échographie • IRM • Cytoponction • Microbiopsie . 15 Mammographie • Meilleur examen – sensibilité 97% – Specificité moins bonne 31 à 40%surtout si : • femme jeune • Sein dense • Mastopathie • Date : 10 ème jour cycle , dehors grossesse Allaitement • Age > 30 ans • Ne pas répéter avant 6 mois . 16 Mammographie face et profil . 17 Les incidences • Face • Profil • Oblique externe • Clichés localisés • Agrandissements . 18 Lecture de la mammographie • Après examen clinique • Bon négatoscope • Clichés appariés deux par deux • Comparaison clichés antérieurs • Loupe • Anomale retrouvée sur face + +profil profil . 19 Les macrocalcifications • >0,5 mm Ø • Adénofibrome • Vaisseaux • Ectasie galactophorique . 20 Les microcalcifications :classification de Le Gall . 21 CLASSIFICATION DES MICROCALCIFICATIONS Equivalence :Classification de LE GAL et celle de L ’ACR Equivalence ACR Type de LE GAL Type : 0 Type : 1 0% 22²% Type : 2 Type : 3 36% Type : 4 ACR 2 Si typiquement sédimentées ACR 2 si non = ACR 3 Si diffuses = ACR 2 Si groupées = ACR 3 ACR 3 Si Nb. , amas irrégulier,territoire canalaire,+surdensité =ACR 4 ACR 4 ou ACR 5 selon nb., groupement, forme de l ’amas 56% 90% Type :536% ACR 5 22 Microcalfications:ACR2 . 23 Microcalfications: ACR 3 . 24 Microcalfications ACR 4: . 25 Microcalfications ACR 5: . 26 Microcalfications Bénin + malin . 27 La galactographie • écoulement unicanalaire • Papillome • Cancer . 28 Kystographie . 29 Échographie du sein • Sonde 77-10 MHz • Repérage • Mesure des lésions • Guide ponction aiguille • Guide biopsie Sein normal . 30 Kyste . 31 Adénofibrome . 32 Cancer . 33 L ’ IRM • Images douteuses • Recherche multifocalité • Récidives sein irradié . 34 Cyto ponction • Avec ou sans echo • Acellulaire = 30% • Faux positifs =3% • Douteux = 15% • Suffisante si kyste , lésion maligne évidente . 35 MICRO - BIOPSIES Matériel tissulaire 1 2 3 Pistolet automatique Grâce à la brutalité du tir EXAMEN les prélèvements sont HISTOLOGIQUE tranchés net . 36 Biopsie echoguidée 37 IMAGERIE INTERVENTIONNELLE TABLE DEDIEE Avancée considérable dans la technique des biopsies Image numérisée Centrage stéréotaxique Confort de la patiente Précision des prélèvements Alternative à l ’exérèse chirurgicale des MCA après repérage. 38 Biopsie chirurgicale 39 Biopsie chirurgicale • Sans repérage--repérage---> > extemporané • Avec repérage echographique Radiologique . 40