Néonatalogie pratique

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Néonatalogie pratique
Service universitaire de pédiatrie et
néonatologie, CHU de Liège
Professeur Oreste Battisti

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Précis de médecine et psychologie
périnatale
Service universitaire de pédiatrie et néonatologie,
Faculté de médecine
Université de Liège
Edition 2012

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Service universitaire
Pédiatrie-néonatalogie
Précis et protocoles de médecine néonatale
Professeur Oreste Battisti en collaboration avec :
- Professeur Marie-Christine Seghaye
- Docteur Kindja Nyamugabo
- Docteur Evangélia Gkiouki
- Docteur Christine Firnhaber
- Docteur Katharina Schumacher
- Et l’équipe du service obstétrical et de néonatologie

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Sommaire
INTRODUCTION.........................................................................................................16
Un bref panorama des situations............................................................................ 17
EXEMPLES DE CRITERES D’APPEL OU DE PRESENCE DU PEDIATRE EN
SALLE D’ACCOUCHEMENT ET D’ADMISSIONS EN NEONATALOGIE........21
Critères d’admission ou d’inscription en néonatalogie à partir de la
salle de naissance ou de la maternité.................................................................. 22
Hammersmith Criteria for Admission to Intermediary Medical Care............................ 23
Critères de sortie en néonatalogie et de follow-up ...................................................................... 24
Suivis dans le cadre d’un follow-up ............................................................................................ 24
LE SCORE DE VIRGINIA APGAR .................................................................................25
Score de détermination de l’âge gestationnel selon Finnström......................................... 25
SCORE DE DETERMINATION DE L’AGE GESTATIONNEL SELON DUBOWITZ.......26
GESTION DE LA DOULEUR, DE L’ANGOISSE ET DE L’INCONFORT EN
NEONATOLOGIE ........................................................................................................28
LA PREVENTION ET LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEURCHEZ LE
NOUVEAU-NE : UNE MISE A JOUR ......................................................................31
Résumé ................................................................................................................................... 31
Introduction................................................................................................................................ 31
L’évaluation de la douleur et du stress chez le nouveau-né............................................... 32
La réduction de la douleur pendant les interventions au chevet du nouveau-né........... 32
La réduction de la douleur causée par une opération......................................................... 33
La réduction de la douleur causée par d’autres interventions majeures.......................... 33
Examen clinique d'un enfant susceptible d'être atteint d'une cardiopathie .. 38
1 Examen en milieu non spécialisé.................................................................................... 38
2 Les examens complémentaires ....................................................................................... 41
DETRESSE RESPIRATOIRE ET CARDIOPATHIES A REVELATION NEONATALE...46
1 L'ananalyse clinique comporte : ............................................................................................... 46
1.1 L'anamnèse (elle va permettre de suspecter l'étiologie de la détresse respiratoire) :......... 46
1.2 La clinique :....................................................................................................................... 47
1.3 L'analyse radiologique....................................................................................................... 47
1.4 Les Gaz du sang................................................................................................................. 48
1.5 L'échocardiographie........................................................................................................... 49
1.6 Le reste du bilan biologique est classique :....................................................................... 49
2 Les étiologies des insuffisances respiratoires........................................................................... 49
- Les maladies pulmonaires de loin les plus fréquentes : ........................................................ 49
- Les obstructions d'origine ORL : .......................................................................................... 49
- Les causes cardiovasculaires :............................................................................................... 49
2.1 Les maladies pulmonaires.................................................................................................. 50

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2.2 Les obstructions hautes...................................................................................................... 51
2.3 Les causes chirurgicales .................................................................................................... 52
2.4 Les causes cardio-vasculaires............................................................................................ 53
SITUATIONS DEMANDANT UNE PRISE EN CHARGE EN SALLE D’ACCOUCHEMENT :
.........................................................................................................................................59
le bébé a un score d’Apgar < 6 à 1 minute,................................................................................. 59
FC est entre 60 et 100 b / min,..................................................................................................... 59
lorsqu’il présente une apnée primaire, lorsque le liquide est méconial.lorsque le bébé a un score
d’Apgar < 3 à 1 minutes, ou un fréquence cardiaque < 60 ou présente une apnée secondaire ou
un score d’Apgar reste < 6 à 5 minutes, il sera nécessaire d’effectuer des manœuvres de
réanimation avec une détermination rapprochée de paramètres tels que la FC, la SaO2............ 59
Ces situations seront prévisibles en tenant compte de la présence d’une faiblesse d’un des
maillons de la chaîne biologique. Dans 1/3 des cas, cependant, on peut être surpris.................. 59
Réanimation en salle de travail ....................................................................................... 60
UNE MISE A JOUR DES LIGNES DIRECTRICES EN REANIMATION
NEONATALE : UNE ANALYSE FONDEE SUR DES CAS ...................................64
Auteur(s) principal(aux) ....................................................................................................... 64
Résumé ................................................................................................................................... 64
Cas 1............................................................................................................................................ 64
L’évaluation rapide ................................................................................................................ 64
Les étapes initiales, l’évaluation et la ventilation en pression positive ......................... 64
Les gaz de réanimation et la saturation en oxygène....................................................... 65
Les compressions thoraciques............................................................................................. 65
Les soins postréanimation.................................................................................................... 65
Cas 2............................................................................................................................................ 65
La formation des évaluateurs .............................................................................................. 66
La formation des dispensateurs .......................................................................................... 66
La simulation.......................................................................................................................... 66
La fidélité ................................................................................................................................ 67
Cas 3............................................................................................................................................ 67
Cas 4............................................................................................................................................ 67
Comment procède-t-on au retour sur les événements?.................................................. 68
Le rôle de la simulation ou des exercices.......................................................................... 68
Sommaire des principaux changements en réanimation néonatale.............................. 68
LA PREMEDICATION EN VUE DE L’INTUBATION TRACHEALE DU
NOUVEAU-NE..............................................................................................................76
ELECTIVE INTUBATION OF NEONATES....................................................................86
Equipment.................................................................................................................................... 86
Atropine................................................................................................................................... 86
Fentanyl ................................................................................................................................... 86
Suxamethonium....................................................................................................................... 86
OXYGEN SATURIATION MONITORING – PULSE OXIMETRY ALARM SETTINGS.... 87