K Fakhfakh , K Ben Mahfoudh , H Fourati, Y Guermazi , R Ghariani
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K Fakhfakh , K Ben Mahfoudh , H Fourati, Y Guermazi , R Ghariani , Z Mnif , J Mnif Services de radiologie Habib Bourguiba et Hedi Chaker Sfax Tunisie Connaître les canaux, foramina et sutures du massif facial et de la base du crâne qui peuvent donner des images de pseudo factures sur une tomodensitométrie du crâne. crâne Une analyse fine des images de pseudo fractures ainsi qu'une connaissance de l'anatomie des canalicules et sutures du massif facial et de la base du crâne permettent de les distinguer des vraies fractures. Le radiologue est souvent confronté à des images de pseudo fractures en rapport les canalicules, sutures et foramina du crâne et d massiff facial. du f l Nous proposons une revue de l'aspect des différentes sutures et des canalicules dont l'aspect et le trajet peuvent donner des images de pseudo fractures en tomodensitométrie Massif facial: Fosse crânienne antérieure: Canal zygomatico orbitaire Canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur Fissure ethmoïdale Foramen caecum Suture sphéno frontale Suture métopique Fosse crânienne moyenne : Canal ptérygoïdien Canal palato vaginal Canal crânio pharyngien Synchondrose sphéno occipitale Suture sphéno squameuse. Suture sphéno pétreuse Fissure pétro occipitale Fosse crânienne postérieure : Canal condylaire (condylien postérieur) Veines émissaires mastoïdienne et occipitale Canal pétro mastoïdien et fosse subarcuata Suture occipito mastoïdienne Canalicule tympanique (Jacobson) Canalicule mastoïdien Aqueduc du vestibule Aqueduc cochléaire. Sillon du sinus pétreux supérieur Massif facial Fosse crânienne antérieure Canal zygomatico orbitaire Canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur Fissure ethmoïdale Foramen caecum Suture sphéno frontale Suture métopique Fosse crânienne moyenne : Canal ptérygoïdien Canal palato vaginal Canal crânio pharyngien Synchondrose sphéno occipitale Suture sphéno squameuse. Suture sphéno pétreuse Fissure pétro occipitale Fosse crânienne postérieure : Canal condylaire (condylien postérieur) Veines émissaires mastoïdienne et occipitale Canal pétro mastoïdien et fosse subarcuata Suture occipito mastoïdienne Canalicule tympanique (Jacobson) Canalicule mastoïdien Aqueduc du vestibule Aqueduc cochléaire. Sillon du sinus pétreux supérieur •Le canal zygomatico orbitaire est un canal en Y situé dans l’os zygomatique . •Son orifice d’entrée : le foramen zygomatico orbitaire est situé sur la paroi latérale de l’orbite et ses deux orifices de sorties sont les foramens zygomatico temporal et zygomatico facial. •Le nerf zygomatique (branche du V2) pénètre dans l’os à partir de l’orbite et se divise pour donner deux rameaux : zygomatico facial et zygomatico temporal sortant par les foramens homonymes. •Sur les coupes axiales ce canal peut se présenter sous forme de clartés linéaires pouvant prêter à confusion avec des fractures. •Les canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur sont situés sur la paroi médiale de l’orbite et interrompent la suture fronto ethmoïdale. •Ils font communiquer l’orbite avec la fosse crânienne antérieure en passant à travers le labyrinthe ethmoïdal. Massif facial: Fosse crânienne antérieure: Canal zygomatico orbitaire Canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur Fissure ethmoïdale Foramen caecum Suture sphéno frontale Suture métopique Fosse crânienne moyenne : Canal ptérygoïdien Canal palato vaginal Canal crânio pharyngien Synchondrose sphéno occipitale Suture sphéno squameuse. Suture sphéno pétreuse Fissure pétro occipitale Fosse crânienne postérieure : Canal condylaire (condylien postérieur) Veines émissaires mastoïdienne et occipitale Canal pétro mastoïdien et fosse subarcuata Suture occipito mastoïdienne Canalicule tympanique (Jacobson) Canalicule mastoïdien Aqueduc du vestibule Aqueduc cochléaire. Sillon du sinus pétreux supérieur •La partie inférieure de la face cérébrale de l’écaille frontale présente un sillon médian transformé p par un sillon analogue g de la crista galli en un orifice en cul de sac appelé foramen caecum. •Ce foramen est le siège d’un prolongement de la dure mère et parfois d’une veine fronto ethmoïdale qui le traverse de bas en haut drainant la muqueuse nasale vers le sinus sagittal supérieur. Coupe sagittale médiane •Le foramen caecum peut être confondu avec une fracture sur une coupe coronale. Coupe coronale La suture sphéno frontale unit la grande aile du sphénoïde à l’écaille du frontale. Elle peut être confondue sur les coupes coronales avec un fracture. Les digitations caractéristiques sont mieux visible sur les coupes axiales. •La suture métopique est difficile à visualiser au niveau du plancher de la fosse crânienne antérieure, elle fusionne généralement entre l’âge de 3 et 9 mois. •En cas de fusion incomplète elle est visible sous la forme d’une clarté entre le sinus frontaux. Massif facial Fosse crânienne antérieure Canal zygomatico orbitaire Canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur Fissure ethmoïdale Foramen caecum Suture sphéno frontale Suture métopique Fosse crânienne moyenne : Canal ptérygoïdien Canal palato vaginal Canal crânio pharyngien Synchondrose sphéno occipitale Suture sphéno squameuse. Suture sphéno pétreuse Fissure pétro occipitale Fosse crânienne postérieure : Canal condylaire (condylien postérieur) Veines émissaires mastoïdienne et occipitale Canal pétro mastoïdien et fosse subarcuata Suture occipito mastoïdienne Canalicule tympanique (Jacobson) Canalicule mastoïdien Aqueduc du vestibule Aqueduc cochléaire. Sillon du sinus pétreux supérieur •Le canal palato vaginal fait communiquer le toit du nasopharynx avec la fosse ptérygo palatine. •Il livre passage au nerf pharyngien et à l’artère palato vaginale branche de l’artère maxillaire. •Son calibre fait moins de 1 mm et il est inconstamment visualisé en tomodensitométrie. Coupe sagittale (flèche rouge) Coupe coronale Coupe axiale Coupe axiale Canal ptérygoïdien Coupe sagittale du clivus Le canal crânio pharyngien est retrouvé rarement chez la population adulte, il s’étend du plancher sellaire jusqu’à la face exocrânienne du corps du sphénoïde au contact du pharynx, entre les ailes du vomer. •La synchondrose sphéno occipitale réunit le corps du sphénoïde à l’apophyse basilaire b l de d l’occipital. l l •Elle est responsable de la croissance de la base du crâne après la naissance, mais fusionne en principe pendant la puberté (entre 16 et 18ans), constituant le clivus. Coupe axiale (flèches rouges) •La •L suture t sphéno hé squameuse unit it la l grande aile du sphénoïde à l’écaille temporale •Elle est visible sur le plancher de la fosse cérébrale moyenne en dehors du foramen épineux . Coupe axiale (flèches rouges) •La suture sphéno pétreuse ne fusionne habituellement qu’après l’âge de 30 ans. •Elle apparaît comme une ligne claire irrégulière oblique sur les coupes axiales entre le foramen ovale et le canal carotidien. Coupe axiale ( en rouge) La fissure pétro occipitale a un trajet oblique entre le clivus et l’apex pétreux. Elle contient le sinus pétreux inférieur. Coupe axiale Massif facial Fosse crânienne antérieure Canal zygomatico orbitaire Canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur Fissure ethmoïdale Foramen caecum Suture sphéno frontale Suture métopique Fosse crânienne moyenne : Canal ptérygoïdien Canal palato vaginal Canal crânio pharyngien Synchondrose sphéno occipitale Suture sphéno squameuse. Suture sphéno pétreuse Fissure petro occipitale Fosse crânienne postérieure : Canal condylaire (condylien postérieur) Veines émissaires mastoïdienne et occipitale Canal pétro mastoïdien et fosse subarcuata Suture occipito mastoïdienne Canalicule tympanique (Jacobson) Canalicule mastoïdien Aqueduc du vestibule Aqueduc cochléaire. Sillon du sinus pétreux supérieur. • canal condylaire •Le y est creusé dans l'occipital p en arrière du condyle. •sur l’endocrâne il s’ouvre au fond de la fosse condylienne postérieure et livre passage à une veine émissaire. •Sa visibilité sur les coupes TDM n’est pas constante Coupe axiale •Les orifices livrant passage à des veines émissaires sont parfois très marqués, le siège le plus fréquent est mastoïdien, occipital pariétal. • Ces veines drainent les sinus dure mèriens vers le système veineux exocrânien. Coupe axiale du rocher droit: veine émissaire mastoïdienne (flèche rouge) •Le canal pétro mastoïdien est un conduit osseux horizontal oblique q en dedans et en arrière. Il fait communiquer l’antre mastoïdien et la fosse cérébrale postérieure. •Il chemine entre les branches du canal semi circulaire antérieur et s’ouvre sur le bord supérieur du rocher en constituant la fossette subarcuata. •Sur les coupes axiales et coronales il peut être confondu avec un trait de fracture. Coupe axiale du rocher droit: Le canal pétro mastoïdien (flèches rouges) La suture occipito mastoïdienne est facilement reconnaissable sur les coupes axiales, elle peut mimer une fracture sur les coupes coronales surtout si elle est asymétrique. •Le canalicule tympanique naît à la face exocrânienne du rocher, par un petit orifice situé sur la crête osseuse séparant l'orifice inférieur du canal carotidien en avant, du foramen jugulaire en arrière. •Ce canal est vertical, puis prend une direction latérale. Il s'ouvre au niveau de la partie médiale du plancher de la cavité tympanique. •Il contient le nerf tympanique (Jacobson), issu du ganglion inférieur du nerf glossopharyngien (IX) permettant une anastomose entre ce dernier et le nerf facial (VII) •Le canalicule mastoïdien s’étend de la partie postéro latérale du foramen jugulaire à la portion mastoïdienne du canal du nerf facial. •Il livre passage au nerf d’Arnold réalisant une anastomose entre le nerf vague et le nerf facial. Coupe coronale du rocher droit: le canalicule mastoïdien (rouge) fait communiquer le canal facial à gauche et le foramen jugulaire à droite L’aqueduc vestibulaire est un petit canal osseux très étroit qui ss’étend étend du vestibule à la fosse cérébrale postérieure. Il a un trajet oblique en arrière en dedans et en bas. Il s’ouvre par une petite fossette sur la face postéro supérieure du rocher immédiatement en arrière du conduit auditif interne. Coupe axiale du rocher droit: aqueduc du vestibule (flèche rouge) •L’aqueduc cochléaire est un conduit qui s’étend de la cochlée au bord postérieur du rocher il livre passage à des veinules et à un rocher, canal qui prolonge l’espace péri lymphatique. •L’aqueduc de la cochlée va du tour basal à la partie supérieure et antérieure du golfe de la jugulaire. •Il met en communication les espaces sousarachnoïdiens et la périlymphe et constitue la voie de diffusion des méningites bactériennes au labyrinthe. Coupe axiale du rocher droit: aqueduc cochléaire (flèche rouge) •Le bord supérieur du rocher forme la limite entre les fosses crâniennes moyenne et postérieure. •Il est parcouru par la gouttière du sinus pétreux supérieur. Une connaissance de l'anatomie des canaux et sutures du massif facial et de la base du crâne ainsi qu’une analyse fine des images de pseudo fractures permettent facilement de les distinguer des vraies fractures.
