La sécurisation du - Service documentation

Directeur des soins
Promotion : 2013
Date du Jury : Décembre 2013
La sécurisation du
circuit du médicament :
un facteur de développement
de la culture de la qualité et
de la sécurité des soins.
Patrick GAUTIER

Patrick GAUTIER - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2013
R e m e r c i e m e n t s
A Martine pour son soutien sans faille au cours de mon parcours, et sans laquelle les
étapes n’auraient pas pu être franchies.
A Julia et Arnaud qui m’ont toujours encouragé et apporté la force pour poursuivre mon
cheminement professionnel.
J’adresse mes sincères remerciements à mes collègues de promotion et aux
professionnels des hôpitaux qui ont acceptés de me consacrer du temps, et m’ont
permis de cheminer et enrichir ma réflexion sur ce travail.
Je remercie aussi mes tuteurs de stage, et les professionnels de l’EHESP, pour leurs
précieux conseils.

Patrick GAUTIER - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2013
« Préparer l'avenir ce n'est que fonder le présent. […]
Il n'est jamais que du présent à mettre en ordre.
À quoi bon discuter cet héritage.
L'avenir, tu n'as point à le prévoir mais à le permettre
1
».
Antoine de Saint-Exupéry.
1
A de SAINT-EXUPERY, Citadelle, éd. Gallimard, coll. NRF, 1948, chap. LVI, p. 167.

Patrick GAUTIER - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2013
S o m m a i r e
Introduction ....................................................................................................................... 3
1 Qualité, sécurité des soins et culture qualité ............................................................... 7
1.1 Qualité et sécurité des soins : un besoin reconnu et attendu. .............................. 7
1.1.1 La qualité et la sécurité des soins................................................................. 7
1.1.2 La gestion des risques associée aux soins ................................................... 8
1.1.3 Une démarche d’amélioration continue de la qualité .................................. 14
1.1.4 Le concept fédérateur de la qualité des soins ............................................ 15
1.2 La sécurisation du circuit du médicament .......................................................... 17
1.2.1 Le contexte réglementaire .......................................................................... 17
1.2.2 Un cadre d’activité du circuit du médicament soumis à contrat ................... 18
1.2.3 La certification HAS des établissements de santé ...................................... 18
1.3 Des enjeux de la qualité et de sécurité de soins de plus en plus prégnants qui
impactent les pratiques des professionnels soignants et médicotechnique. ................. 20
1.3.1 L’accès aux soins de qualité : une exigence prioritaire ............................... 20
1.3.2 Le lien entre culture de sécurité et qualité des soins .................................. 21
1.3.3 Evaluer la culture de sécurité des soins ..................................................... 22
2 La culture de la qualité et de sécurité du circuit du médicament : réalité d’un terrain. 23
2.1 Méthodologie de l’enquête ................................................................................ 23
2.2 Les limites du travail .......................................................................................... 25
2.3 L’établissement de santé ................................................................................... 25
2.4 L’analyse thématique des entretiens et recueil des données ............................. 26
2.4.1 Le management de la qualité ..................................................................... 26
2.4.2 Les pratiques professionnelles ................................................................... 33
2.4.3 La formation initiale .................................................................................... 40
2.4.4 Les freins au développement de l’appropriation de pratiques de qualité et
sécurité. . ………… ................................................................................................... 42
2.4.5 Synthèse de ce que l’enquête nous a appris .............................................. 44
2.4.6 Les réponses à nos hypothèses ................................................................. 47

Patrick GAUTIER - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2013
3 Une mobilisation du directeur des soins pour faire de la sécurité des soins, une
priorité pour tous. ............................................................................................................ 50
3.1 Etre acteur des stratégies en établissement hospitalier ..................................... 50
3.2 La combinaison d’un management stratégique et opérationnel de la qualité et de
la sécurité des soins .................................................................................................... 51
3.2.1 Valoriser la légitimité et l’expertise ............................................................. 52
3.2.2 Etablir une juste information des acteurs sur les stratégies poursuivies ..... 54
3.2.3 Développer le management qualité des cadres. ......................................... 55
3.2.4 Promouvoir une culture de partage de l’expérience .................................... 57
3.2.5 Renforcer le partenariat hôpital et institut de formation............................... 58
Conclusion ...................................................................................................................... 61
Bibliographie ................................................................................................................... 63
Liste des annexes .............................................................................................................. I