IRM en gynécologie Technique

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IRM
en gynécologie
Alexandre BEN CHEIKH
Alexandre BEN CHEIKH
«
«funkyfarouk funkyfarouk@ @free.fr free.fr » »
Vincent Van Gogh
La nuit étoilée sur le Rhône (1888)
IRM pelvienne
IRM pelvienne
Propri
Proprié ét té és magn s magné étique des tissus tique des tissus
Technique non irradiante
Technique non irradiante
Permet une tr
Permet une trè ès bonne diff s bonne diffé érenciation par renciation par
leur signal des diff
leur signal des diffé érents tissus rents tissus
É
Étude dans les trois plans de l tude dans les trois plans de l’ ’espace espace
Technique
Technique
Accueil de la patiente
Accueil de la patiente
Identification
Identification
Explications / information sur l
Explications / information sur l’ ’examen examen
Interrogatoire: CI
Interrogatoire: CI à àl l’ ’IRM IRM
Pace
Pace- -maker maker
Clips chirurgicaux ferromagn
Clips chirurgicaux ferromagné étiques tiques
Valves cardiaques
Valves cardiaques (anciennes <1978)
(anciennes <1978)
Corps
Corps é étrangers m trangers mé étalliques talliques (St
(Sté érilet non CI) rilet non CI)
(
(Eventuellement Eventuellement radiographies simples avant) radiographies simples avant)
Claustrophobie
Claustrophobie
Mn
Mné émotechnie motechnie
«
«MC PVC MC PVC n n’ ’entre pas dans l entre pas dans l’ ’IRM IRM » »
M M
M Mé étallique (corps tallique (corps é étrangers) trangers)
C Clips chirurgicaux
C Clips chirurgicaux
P
P Pace Pace- -Maker Maker
V Valve cardiaque
V Valve cardiaque
C claustrophobie
C claustrophobie
Installation de la patiente
Installation de la patiente
Patiente d
Patiente dé éshabill shabillé ée avec chemise jetable e avec chemise jetable
D
Dé écubitus dorsal cubitus dorsal
Vessie en
Vessie en semi semi- -r ré épletion pletion
Sangle abdominale
Sangle abdominale
Antenne
Antenne
Corps
Corps
De surface de type
De surface de type phased phased array array
Endo
Endo- -rectale rectale

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Technique
Technique
Coupes jointives de 4
Coupes jointives de 4 à à8mm d 8mm d’é ’épaisseur paisseur
Protocole adapt
Protocole adapté éà àchaque situation clinique chaque situation clinique
S
Sé équences quences Spin Spin- -é écho cho
Imagerie rapide: Turbo SE
Imagerie rapide: Turbo SE
Pond
Pondé ération T1 et T2 ration T1 et T2
Technique de saturation de graisse (FatSat)
Technique de saturation de graisse (FatSat)
Injection de gadolinium
Injection de gadolinium (
(é éventuellement) ventuellement)
Technique
Technique
Diff
Diffé érents plans de coupe en fonction de rents plans de coupe en fonction de
l
l’ ’organe organe à àl l’ ’explorer explorer
Sagittal T2 TSE
Sagittal T2 TSE
Axial T1 TSE
Axial T1 TSE
Exemple de protocole Pelvis
Exemple de protocole Pelvis
Topogramme
Topogramme coronal FMSPGR coronal FMSPGR
FSE T2
FSE T2
sagital
sagital axial coronal axial coronal
TR 4,000
TR 4,000- -5,000, TE 90 5,000, TE 90- -130, FOV 20 130, FOV 20- -24 cm, Matrix 256x256, 2 24 cm, Matrix 256x256, 2- -4 NEX 4 NEX
Epaisseur
Epaisseur de coupe 4 de coupe 4- -5 mm 5 mm
T1 SE
T1 SE
Axial
Axial
TR 300
TR 300- -500, TE min 500, TE min
T1 Fat Sat avec injection de
T1 Fat Sat avec injection de Gadolinuim Gadolinuim
Aspect des diff
Aspect des diffé érents rents
organes pelviens
organes pelviens
Signal et tissu
Signal et tissu
Intensit
Intensité édu signal des diff du signal des diffé érents tissus: rents tissus:
Param
Paramè ètre d tre d’ ’acquisitions acquisitions
Param
Paramè ètre intrins tre intrinsè èques du tissu ques du tissu
Vessie
Vessie
Bon contraste entre les interfaces
Bon contraste entre les interfaces
Paroi/urine
Paroi/urine
Paroi/graisse
Paroi/graisse
Etude
Etude de la paroi de la paroi

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Muscles
Muscles
Signal interm
Signal intermé édiaire T1 et T2 diaire T1 et T2
Ut
Uté érus rus
Int
Inté érêt des coupes sagittales de 5 mm jointives rêt des coupes sagittales de 5 mm jointives
Pond
Pondé ération T2 ++ ration T2 ++
Corps
Corps
Cavit
Cavité éut uté érine rine
Zone
Zone jonctionnelle jonctionnelle
Myom
Myomè ètre tre
Col
Col
Corps de l
Corps de l’ ’ut uté érus rus
Structure homog
Structure homogè ène T1 en ne T1 en isosignal isosignal avec avec
prise de contraste homog
prise de contraste homogè ène ne
T2
T2
Cavit
Cavité éut uté érine rine
Zone
Zone jonctionnelle jonctionnelle
Myom
Myomè ètre tre
Corps de l
Corps de l’ ’ut uté érus rus
Structure homog
Structure homogè ène T1 en ne T1 en isosignal isosignal
T2
T2
Cavit
Cavité éut uté érine rine
Zone
Zone jonctionnelle jonctionnelle
Myom
Myomè ètre tre
Centre du corps
Centre du corps
Hyper
Hyper- -signal signal proche de celui de l
proche de celui de l’ ’urine urine
É
Épaisseur entre 2,5 et 10 mm paisseur entre 2,5 et 10 mm
Corps de l
Corps de l’ ’ut uté érus rus
Structure homog
Structure homogè ène T1 en ne T1 en isosignal isosignal
T2
T2
Cavit
Cavité éut uté érine rine
Zone
Zone jonctionnelle jonctionnelle
Myom
Myomè ètre tre
De part et d
De part et d’ ’autre de la cavit autre de la cavité é
Hypo
Hypo- -signal signal à
àla face interne du myom la face interne du myomè ètre tre
É
Épaisseur entre 2,5 et 10 mm paisseur entre 2,5 et 10 mm
Corps de l
Corps de l’ ’ut uté érus rus
Structure homog
Structure homogè ène T1 en ne T1 en isosignal isosignal
T2
T2
Cavit
Cavité éut uté érine rine
Zone
Zone jonctionnelle jonctionnelle
Myom
Myomè ètre tre
Signal un peu + intense
Signal un peu + intense
Augmente avec le 2
Augmente avec le 2e
eé
écho cho

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Vagin
Vagin
Souvent difficile
Souvent difficile à àindividualiser de la paroi individualiser de la paroi
v
vé ésicale et de la paroi rectale sicale et de la paroi rectale
Param
Paramè ètres tres
Tissu
Tissu cellulo cellulo- -graisseux graisseux compris dans les compris dans les
ligaments larges (= 2 feuillets du p
ligaments larges (= 2 feuillets du pé éritoine ritoine
tapissant l
tapissant l’ ’ut uté érus) rus)
De part et d
De part et d’ ’autre du corps ut autre du corps uté érin rin
Structures triangulaires
Structures triangulaires (contours rectilignes)
(contours rectilignes)
Signal interm
Signal intermé édiaire en T1 diaire en T1
Signal un peu + intense en T2
Signal un peu + intense en T2
Ovaires
Ovaires
Au contact des vaisseaux iliaques externes
Au contact des vaisseaux iliaques externes
Signal
Signal
IsoT1
IsoT1
H
Hé ét té érog rogè ène HyperT2 (follicules) ne HyperT2 (follicules)
Plans de coupe
Plans de coupe
Coronal
Coronal
Axial
Axial
Ovaires
Ovaires
T1 TSE
T1 TSE Coro Coro
FatSat +
FatSat + Gado Gado
T2 TSE
T2 TSE Coro Coro
Aspect caricatural l'aspect des ovaires en IRM (Polykystique)
Structures digestives
Structures digestives
Gaz: Aucun signal
Gaz: Aucun signal
Mati
Matiè ètre tre: h : hé ét té érog rogè ène ne

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Bassin osseux
Bassin osseux
Corticale osseuse
Corticale osseuse
Signal tr
Signal trè ès faible s faible Principales indications
Principales indications
L
Lé ésions b sions bé énignes nignes
Fibromes compliqu
Fibromes compliqué és s
N
Né écrobiose aseptique crobiose aseptique
Ad
Adé énomyose nomyose
L
Lé ésions malignes sions malignes
Ut
Uté érus rus
Cancer du col
Cancer du col
Cancer de l
Cancer de l’ ’endom endomè ètre tre
Ovaires
Ovaires
Autres
Autres
Sarcome
Sarcome
Chorio
Chorio- -carcinome carcinome
Lymphome
Lymphome
M
Mé étastases tastases
L
Lé ésions malignes sions malignes
Ut
Uté érus rus
Cancer du col
Cancer du col
Cancer de l
Cancer de l’ ’endom endomè ètre tre
Ovaires
Ovaires
Autres
Autres
Sarcome
Sarcome
Chorio
Chorio- -carcinome carcinome
Lymphome
Lymphome
M
Mé étastases tastases
L
Lé ésions malignes sions malignes
Ut
Uté érus rus
Cancer du col
Cancer du col
Cancer de l
Cancer de l’ ’endom endomè ètre tre
Ovaires
Ovaires
Autres
Autres
Sarcome
Sarcome
Chorio
Chorio- -carcinome carcinome
Lymphome
Lymphome
M
Mé étastases tastases