IRM en gynécologie Technique
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IRM en gynécologie IRM pelvienne Proprié Propriétés magné magnétique des tissus Technique non irradiante Permet une trè très bonne diffé différenciation par leur signal des diffé différents tissus Étude dans les trois plans de l’ l’espace Alexandre BEN CHEIKH « funkyfarouk@ [email protected] » Vincent Van Gogh La nuit étoilée sur le Rhône (1888) Accueil de la patiente Technique Identification Explications / information sur l’ l’examen Interrogatoire: CI à l’IRM PacePace-maker Clips chirurgicaux ferromagné ferromagnétiques Valves cardiaques (anciennes <1978) Corps étrangers mé (Stérilet non CI) métalliques (Sté (Eventuellement radiographies simples avant) Mné Mnémotechnie « MC PVC n’entre pas dans l’ l’IRM » Installation de la patiente Patiente dé déshabillé shabillée avec chemise jetable Décubitus dorsal Vessie en semisemi-répletion Sangle abdominale Antenne M Mé Métallique (corps étrangers) C Clips chirurgicaux P PacePace-Maker V Valve cardiaque C claustrophobie Claustrophobie Corps De surface de type phased array EndoEndo-rectale 1 Technique Coupes jointives de 4 à 8mm d’é paisseur d’épaisseur Protocole adapté adapté à chaque situation clinique Séquences SpinSpin-écho Imagerie rapide: Turbo SE Pondé Pondération T1 et T2 Technique de saturation de graisse (FatSat) Injection de gadolinium (éventuellement) Technique Diffé Différents plans de coupe en fonction de l’organe à l’explorer Sagittal T2 TSE Axial T1 TSE Exemple de protocole Pelvis Topogramme coronal FMSPGR FSE T2 sagital axial coronal TR 4,0004,000-5,000, TE 9090-130, FOV 2020-24 cm, Matrix 256x256, 22-4 NEX Epaisseur de coupe 44-5 mm Aspect des différents organes pelviens T1 SE Axial TR 300300-500, TE min T1 Fat Sat avec injection de Gadolinuim Signal et tissu Intensité Intensité du signal des diffé différents tissus: Vessie Paramè Paramètre d’ d’acquisitions Paramè Paramètre intrinsè intrinsèques du tissu Bon contraste entre les interfaces Paroi/urine Paroi/graisse Etude de la paroi 2 Muscles Signal intermé intermédiaire T1 et T2 Uté Utérus Inté Intérêt des coupes sagittales de 5 mm jointives Pondé Pondération T2 ++ Corps Cavité Cavité uté utérine Zone jonctionnelle Myomè Myomètre Col Corps de l’ l’uté utérus Structure homogè homogène T1 en isosignal avec prise de contraste homogè homogène T2 Corps de l’ l’uté utérus Structure homogè homogène T1 en isosignal T2 Centre du corps Cavité Cavité uté utérine Zone jonctionnelle Myomè Myomètre Cavité Cavité uté utérine Zone jonctionnelle Myomè Myomètre Corps de l’ l’uté utérus Structure homogè homogène T1 en isosignal T2 Corps de l’ l’uté utérus Structure homogè homogène T1 en isosignal T2 De part et d’ d’autre de la cavité cavité Cavité Cavité uté utérine Zone jonctionnelle Myomè Myomètre HypoHypo-signal à la face interne du myomè myomètre Épaisseur entre 2,5 et 10 mm HyperHyper-signal proche de celui de l’l’urine Épaisseur entre 2,5 et 10 mm Signal un peu + intense Augmente avec le 2e écho Cavité Cavité uté utérine Zone jonctionnelle Myomè Myomètre 3 Vagin Souvent difficile à individualiser de la paroi vésicale et de la paroi rectale Paramè Paramètres Tissu cellulocellulo-graisseux compris dans les ligaments larges (= 2 feuillets du pé péritoine tapissant l’ l’uté utérus) De part et d’ d’autre du corps uté utérin Structures triangulaires (contours rectilignes) Signal intermé intermédiaire en T1 Signal un peu + intense en T2 Ovaires Au contact des vaisseaux iliaques externes Signal IsoT1 Hétérogè rogène HyperT2 (follicules) Plans de coupe Ovaires Structures digestives T2 TSE Coro Coronal Axial Gaz: Aucun signal Matiè Matiètre: tre: hé hétérogè rogène T1 TSE Coro FatSat + Gado Aspect caricatural l'aspect des ovaires en IRM (Polykystique) 4 Bassin osseux Corticale osseuse Signal trè très faible Principales indications Lésions bé bénignes Fibromes compliqué compliqués Lésions malignes Nécrobiose aseptique Uté Utérus Adé Adénomyose Cancer du col Cancer de l’ l’endomè endomètre Ovaires Autres Sarcome ChorioChorio-carcinome Lymphome Métastases Lésions malignes Uté Utérus Lésions malignes Cancer du col Cancer de l’ l’endomè endomètre Uté Utérus Cancer du col Cancer de l’ l’endomè endomètre Ovaires Ovaires Autres Autres Sarcome ChorioChorio-carcinome Lymphome Métastases Sarcome ChorioChorio-carcinome Lymphome Métastases 5 Lésions malignes Uté Utérus Lésions malignes Cancer du col Cancer de l’ l’endomè endomètre Uté Utérus Cancer du col Cancer de l’ l’endomè endomètre Ovaires Ovaires Autres Autres Sarcome ChorioChorio-carcinome Lymphome Métastases Divers Malformations uté utérines En complé complément de l’ l’EEV Sarcome ChorioChorio-carcinome Lymphome Métastases Conclusion Examen de seconde intention aprè après l’ l’EEV Indications de plus en plus large Troubles de la statique pelvienne 6
