Évaluation de pratique professionnelle en éducation thérapeutique

Claudine BUSSET, Cadre Pôle Prévention
Sébastien TETARD, Infirmier – DU Assistant Médical Cardiologie
Célia BUXERAUD, Resp. Qualité gestion des risques
Education thérapeutique du patient coronarien
Evaluation d’une pratique professionnelle
Loi HPST de 2009
• Article sur l’ETP
• Décrets d’application du 2 août 2010
portant sur la mise en place de l’ETP
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L’EDUCATION
THERAPEUTIQUE
• En 2010 formalisation et demandes
d’autorisation sur l’ETP concernant
des programmes mis en place avant
et après 2009 (donc avant et après la loi)
• Dépôt du programme d’ETP pour les
patients porteurs de maladie
coronarienne en novembre 2010 et
autorisation de l’ARS en janvier 2011.
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LE SERVICE DE
CARDIOLOGIE
73 LITS REPARTIS EN
2 SECTEURS D’ACTIVITE
 28 lits de soins de suite
(CMS)
 45 lits de réadaptation
cardiaque
 5 places d’HDJ
 Sur environ 650 entrées,
66% sont des coronariens
opérés ou non
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PATHOLOGIES
PRISES EN CHARGE
 CHIRURGIES CARDIAQUES :
 Pontage aorto coronarien
 Remplacement valvulaire
 Greffes
 SUITE DE SYNDROME CORONARIEN
AIGU
 ARTERITIQUES
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OBJECTIFS
 Convalescence post chirurgicale active
 Réentraînement à l’effort à partir d’un
programme établi selon leur capacité
 Redonner confiance
 Rendre les patients autonomes
 Se prendre en charge afin de faciliter le
retour à domicile et parfois la reprise
professionnelle
 Prise en charge des facteurs de risque
(sevrage tabagique…)
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BUT DE LA RÉADAPTATION
• Rendre au patient ses possibilités
antérieures et développer ses capacités
physiques et psychiques
• Améliorer ses performances physiques
• Diminuer les récidives et la mortalité
• Ralentir la maladie en agissant sur les
facteurs de risque : c’est à ce niveau que
l’éducation thérapeutique trouve sa
place.
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ROLE EDUCATIF
Programmes d’éducation thérapeutique proposés :





pour le patient Coronarien
pour le patient sous Anti-vitamines K
pour le patient Insuffisant Cardiaque
pour le patient opérés Valvulaires
pour le patient atteint d’Artériopathie Oblitérante des
membres Inférieurs
 pour le patient porteur de Stimulateur / Défibrillateur
 pour le patient diabétique
 pour le patient hypertendu
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CHOIX ETP CORONARIENS
Les pathologies chroniques représentent 80% des
pathologies et leur fréquence augmente de manière
dramatique!
• Données OMS 2008 :
– 165 000 décès en France dus aux maladies
cardiovasculaires
– 50 000 décès en France dus aux maladies
coronaires
– 1ère cause de mortalité en France
– 50 millions de morts dans le monde chaque
année
– La prévalence des maladies cardiovasculaires est
plus importante dans les pays où l’espérance de
vie augmente.
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PRESENTATION DU PROGRAMME
ETP CORONARIENS
• Le diagnostic éducatif
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PRESENTATION DU PROGRAMME
ETP CORONARIENS
“ Atelier : connaître la pathologie coronarienne ”
•
OBJECTIFS
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Savoir ce que sont les coronaires et leur fonctionnement
Connaître les différents facteurs de risque non modifiables et
modifiables
Connaître les règles de bonne hygiène de vie du coronarien
Connaître le rôle des antiagrégants
Connaître le rôle des autres médicaments du traitement des
coronaropathies
Savoir ce qu’est une angioplastie, un stent
Savoir ce qu’est un pontage veineux, artériel
Savoir la conduite à tenir en cas de douleur thoracique future
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PRESENTATION DU PROGRAMME
ETP CORONARIENS
• MÉTHODES D’INTERVENTION
– collective et individuelle
• CONTENU ABORDÉ :
A. Expliquer que les coronaires sont les artères qui irriguent le cœur et
qui apportent l’oxygène nécessaire à son bon fonctionnement.
L’extraction de l’Oxygène est faite d’emblée par les muscles, il faut
augmenter le débit des coronaires pour apporter l’oxygène
nécessaire : pour cela, on réalise une vasodilatation.
B. Facteurs de risque
C. Signes d’aggravation
D. Expliquer ce qu’est une angioplastie : c’est une dilatation d’une
artère par un ballonnet suivie ou non de la pose d’un stent. Un stent
est un ressort qui reste en place dans l’artère dilatée par un
ballonnet. Le stent est appliqué sur la paroi de l’artère (il ne doit pas
être “ flottant ”). A terme, il est recouvert par les cellules de l’artère.
E. Expliquer ce qu’est un Pontage Aorto-Coronarien (PAC) : il sert à
court-circuiter un rétrécissement dans une artère
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PRESENTATION DU PROGRAMME
ETP CORONARIENS
•
TECHNIQUE :
A.
B.
C.
•
Technique de brainstorming (demander au patient de
définir les coronaropathies en 3 mots) + technique
ludique (réalisation d’un schéma au tableau)
Technique du métaplan (faire inscrire au patient sur un
post-it les facteurs de risque)
Exposé avec discussion + technique audiovisuelle
SUPPORTS PÉDAGOGIQUES :
•
Utilisés pendant l’atelier :
A. Fiche “ Connaître la pathologie coronarienne ”
B. Power point “ Maladie coronaire ”
C. Questionnaire “ Pathologie coronarienne ”
•
Remis aux patients :
– Fiche C : "Contrôle des facteurs de risque ”
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PRESENTATION DU PROGRAMME
ETP CORONARIENS
• LIEU : salle d’éducation et chambre du patient
• ANIMATEURS : IDE d’éducation et cardiologue
• TEMPS : 1 réunion de 1 heure/semaine
+ Consultations individuelles
• EVALUATION : fiche d’évaluation : J 3
J6
J9
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PRESENTATION DU
PROGRAMME ETP
• Atelier coronaire
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PRESENTATION DU PROGRAMME
ETP CORONARIENS
“ Atelier : connaître son traitement BASIC ”
•
OBJECTIFS
A.
Connaître la signification du terme “ BASIC ”
B.
Enumérer les principes des différents traitements :
•
Béta-bloquants
•
Antiagrégants plaquettaires
•
Statines
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
•
A.
Connaître les effets indésirables et les informations pratiques
concernant les différentes classes thérapeutiques
B.
Connaître les facteurs de risque cardiovasculaires et leur prise
en charge
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PRESENTATION DU PROGRAMME
ETP CORONARIENS
•
MÉTHODES D’INTERVENTION
–
•
collective et individuelle
CONTENU ABORDÉ :
A.
B.
C.
D.
•
Les principes du traitement
Les objectifs du traitement
Pratique : mode d’action, moment de la prise, effets
indésirables …)
Facteurs de risque
TECHNIQUE :
A.
B.
C.
Technique de brainstorming (demander au patient de citer ses
médicaments) + technique ludique (réalisation d’un tableau)
Technique du métaplan (faire inscrire au patient sur un post-it
son traitement)
Exposé avec discussion + technique audiovisuelle
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PRESENTATION DU PROGRAMME
ETP CORONARIENS
•
SUPPORTS PÉDAGOGIQUES :
•
Utilisés pendant l’atelier :
A. Fiche “ Connaître son traitement BASIC ”
B. Power point “ BASIC ”
C. Questionnaire “ BASIC ”
•
Remis aux patients (fiches) :
A.
B.
C.
D.
E.
“ mon traitement Béta-bloquant ”
“ mon traitement Antiagrégant plaquettaire ”
“ mon traitement Statine ”
“ mon traitement IEC ”
“ Contrôle des facteurs de risque ”
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PRESENTATION DU PROGRAMME
ETP CORONARIENS
• LIEU : salle d’éducation et chambre du patient
• ANIMATEURS : IDE d’éducation
• TEMPS : 1 réunion de 1 heure/semaine
+ Consultations individuelles
• EVALUATION : fiche d’évaluation : J 3
J6
J9
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PRESENTATION DU
PROGRAMME ETP
Atelier Basic
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L’EDUCATION
THERAPEUTIQUE
• En février 2011 mise en place de
cette ETP
• Juin 2011, 1ère EPP sur l’ETP du
malade coronarien
• Février 2012, 2ème EPP
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MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
•
•
•
•
•
•
•
•
Rappels des attendus sur les EPP
Justification du choix de l’EPP
Définition des objectifs
Résultats des évaluations (tours 1 et 2)
Plan d’action
Exemple d’actions mises en place
Suites à donner
Références - bibliographie
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MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
•
Rappels des attendus sur les EPP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Le choix d’un sujet porteur de potentialités d ’amélioration
Le positionnement par rapport à des références externes
reconnues (recommandations de bonnes pratiques,
conférences de consensus, référentiels, pratiques
d’autres équipes, …)
La définition d’objectifs d’amélioration
L’analyse des pratiques actuelles
La conduite d’amélioration
La mesure des résultats de ces améliorations
(indicateurs)
La communication (en amont et en aval) du projet afin de
faciliter la compréhension du sens du thème, des
résultats et des actions d’amélioration proposées
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MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
•
Justification du choix de l’EPP :
–
–
–
–
Dépôt dossier reconnaissance ETP patients
coronariens auprès de l’ARS en 2011
ETP = enjeu de santé publique – en particulier
pour établissements de santé avec SSR
(maladies chroniques)
Intervenir par prévention sur les facteurs de
risques (tabac, diététique, activité physique, …)
La mise en œuvre de l’ETP conformément aux
exigences HAS = plan d’action qualité 2011
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MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
•
Définition des objectifs :
–
Déterminer si la mise en œuvre du programme d’ETP
est conforme aux recommandations HAS et de la société
française de cardiologie
•
•
•
–
Au niveau des acteurs
Au niveau des supports
Au niveau de la mise en œuvre et de la traçabilité
Méthode utilisée :
•
•
•
Audit clinique ciblé
Revue de 30 dossiers (rétrospectif) de janvier à juin 2011
(patients reçus en hospi de jour ou hospi complète)
Grille de recueil établie à partir des indicateurs qualité du
projet COMPAQH-INSERM « éducation thérapeutique » de
2005, non généralisé en IPAQSS à ce jour
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MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
2 tours d’évaluation : juin 2011 et février 2012
•
Résultats :
SIDIIEF 2012 - GENEVE
MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
2 tours d’évaluation : juin 2011 et février 2012
•
Résultats :
SIDIIEF 2012 - GENEVE
MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
2 tours d’évaluation : juin 2011 et février 2012
•
Résultats :
SIDIIEF 2012 - GENEVE
MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
•
Plan d’action :
–
–
–
–
Modifier le processus de diagnostic éducatif, le
compléter par la demande de signature du patient qui
manifeste ainsi son accord à la démarche
Etablir une conduite à tenir (protocole – check liste)
pour mener un programme d’éducation thérapeutique
auprès d’un patient, du diagnostic jusqu’au suivi du
patient
Mettre en place une évaluation annuelle des
programmes d’ETP avec les équipes concernées par
chaque programme
Proposer une trame de staff permettant de faire
penser les équipes à aborder les différentes étapes
de la prise en charge en éducation thérapeutique
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MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
•
Plan d’action (suite) :
–
Systématiser la communication au médecin traitant
sur ce qui a été proposé en éducation thérapeutique
pour le patient
•
–
Organiser la participation du patient à la conception
et l’évaluation des programmes ?
•
–
–
Rappel aux médecins
A travers l’exploitation des questionnaires de
satisfaction des patients / chaque programme d’ETP
Rédiger et mettre en place dans le processus
d’éducation thérapeutique : un questionnaire de
satisfaction patient à utiliser quelque soit le thème de
l’éducation thérapeutique
Mettre en place un document d’information écrit à
remettre au patient décrivant le processus d’ETP et
les ressources disponibles
•
Sous forme de pochette dans laquelle seraient classés
les autres documents remis aux informations collectives
ou autre…
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MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
•
Suites à donner:
–
–
–
3ème tour 4ème trim 2012
EPP sur un autre thème ETP : la VNI en
2013
Communications
•
•
•
•
•
•
Service de cardiologie
Equipe ETP
Commission EPP
CME
CSSIRMT
Congrès (SIDIIEF, APARC, …)
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CONCLUSION
•
L’EPP est aussi un moyen de revenir
vers les équipes pour améliorer la prise
en charge des patients dans le cadre
de l’ETP
•
La méthodologie utilisée pour cette
EPP est transposable à d’autres
thèmes d’ETP
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MISE EN ŒUVRE DE L’EPP
•
Références - Bibliographie:
–
–
–
–
Projet COMPAQH (INSERM)
Recommandations HAS sur l’éducation
thérapeutique (juin 2007)
Guide HAS pour les coordonnateurs de
programmes d’ETP : autoévaluation
annuelle d’un programme d’ETP (Mars
2012)
Recommandations de la société française
de cardiologie sur la réadaptation cardiaque
(2002)
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