Projet du service Médecine

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Projet du service de Médecine – CH. SOMAIN Version 2 – Janvier 2013
PROJET DE MEDECINE
A. HISTOIRE ET PROJET DE L’ETABLISSEMENT ET DU SERVICE
Le Centre Hospitalier de SOMAIN a achevé sa restructuration en 1999 avec la fermeture de plusieurs
services actifs (maternité, chirurgie). Le service de médecine polyvalente a donc à cette époque était
installé dans ses locaux actuels avec une capacité de 40 lits.
Après la cession de l’activité de chimiothérapie au CH. Douai, le service a été reconnu comme référent
en réhabilitation respiratoire.
Le projet d’établissement 2012 – 2016 propose notamment :
 la mise en œuvre du Projet médical commun CHS-CHD
 la réorganisation de la médecine polyvalente et le développement de l’alcoologie / addictologie
 le renforcement des SSR et le développement de la prise en charge des personnes âgées
 le développement du secteur médico-technique,
points sur lesquels le service de médecine est concerné.
La diminution du nombre d’hospitalisations complètes en Médecine polyvalente impose une
restructuration des lits MCO. Etant donné l’évolution actuelle des activités du service d’Alcoologie, le
glissement de 13 lits de Médecine vers ce service apparaît cohérent et nécessaire.
Les 27 lits restants de Médecine polyvalente devront permettre au CHS de répondre aux besoins d’un
hôpital de proximité, tout en restant une vraie force pour les autres services du CHS (concertation avec
les SSR, USLD et EHPAD notamment pour la prise en charge des patients âgés, collaboration active avec
l’Alcoologie /Addictologie, approches communes pour les fins de vie, etc.).
La prise en charge des patients souffrant de troubles respiratoires (en dehors des épisodes aigus
nécessitant une hospitalisation en urgence au CH. Douai) sera optimisée au travers d’une organisation
«transversale» permettant des :
 des consultations, actes et explorations ;
 des hospitalisations en soins de courte durée en Médecine Polyvalente, avec 4 lits
d’hospitalisation de nuit (Polysomnographie / ventilation non invasive / adaptation
d’oxygénothérapie) ;
 des hospitalisations en SSR de réhabilitation respiratoire (10 lits);
 de la réhabilitation respiratoire en journées (5 places en Hôpital de Jour SSR).

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Projet du service de Médecine – CH. SOMAIN Version 2 – Janvier 2013
La reconnaissance de ces spécificités actuelles du CH. Somain par les médecins de ville et les différents
praticiens travaillant dans les hôpitaux des environs devra faire l’objet d’une attention particulière. C’est
pourquoi l’établissement est appelé à mettre en œuvre une série d’activités destinées à améliorer sa
«visibilité»
B. PRESENTATION DU SERVICE ET MISSIONS
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Le service de Médecine polyvalente
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se situe au Centre Hospitalier de Somain :
61 bis rue Joseph Bouliez - 59490 – SOMAIN
03.27.93.09.20
L’équipe médicale :
M. Francis PAGNIER, Pneumologue, chef de pôle
M. Philippe De TAURIAC, praticien hospitalier, pneumologue
M. Mohamed KHALDI, praticien hospitalier.
1-Accès :
Le service se situe au premier étage du bâtiment C. Il est accessible par l’ascenseur et par l’escalier qui
se situent dans le hall d’entrée du bâtiment, face au bureau des admissions.
2- Capacité d’accueil :
L’unité de médecine est composée de :
 17 lits de court séjour, répartis en 6 chambres individuelles et une chambre de soins attentifs, 5
chambres doubles,
 5 places hôpital de jour en réhabilitation respiratoire
 4 lits hôpital de nuit pour la polysomnographie
 10 lits de SSR respiratoire
3- Horaires de fonctionnement :
Les soins sont assurés 24 heures sur 24, toute l’année pour le SSR et la Médecine.
De 9h à 17h pour l’Hôpital de jour.
De 16h30 à 8h le lendemain pour l’Hôpital de nuit.
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Annexe 1 : dépliant Médecine
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Annexe 2 : Règlement intérieur

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4- Missions :
L’unité de médecine polyvalente a une activité très diversifiée de par les différentes orientations au sein
du même service.
LE COURT SEJOUR
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Nous prenons en charge la plupart des pathologies médicales, avec trois orientations : pneumologie,
cardiologie et médecine gériatrique.
Nous accueillons des patients adressés directement par leur médecin traitant, les consultations externes
sans rendez – vous ou suite à une consultation spécialisée.
Le service accueille de façon classique des décompensations de personnes âgées polypathologiques
nécessitant un bilan et une prise en charge thérapeutique (escarres, décompensation cardio-respiratoire,
troubles du transit, diabète déséquilibré, maladies neurologiques avec accidents vasculaires cérébraux).
L'objectif vise à favoriser la prise en charge thérapeutique de façon rapide et efficace tout en affirmant
un diagnostic.
Au cours du séjour, sont réalisées différentes investigations : bilan biologique, des examens
complémentaires adaptés à la situation en fonction de la cause organique recherchée tels qu'un
électrocardiogramme, une radiologie thoracique, un écho-doppler, une scintigraphie, un scanner
cervical, une IRM, etc.
La collaboration en équipe pluridisciplinaire : kinésithérapeute, infirmières, aides-soignantes, médecin,
psychologue, diététicienne permet de récupérer au mieux les fonctions altérées. Puis de mettre en
œuvre précocement, dès l’admission dans le service, des stratégies de réadaptation en même temps que
les phases diagnostiques et de traitements spécifiques.
Une attention particulière est portée à la prévention et la prise en charge spécifique des affections liées
au vieillissement telles que la dénutrition, le maintien de l'autonomie, les troubles de la mémoire.
Une durée d'hospitalisation courte et un retour au lieu de vie antérieur sont toujours privilégiés.
La prise en charge sociale du devenir fait l’objet d’une attention toute particulière en liaison avec les
familles et l’assistante sociale.
A l'issue de cette hospitalisation, une synthèse est effectuée par les différents intervenants pour aboutir
à un diagnostic le plus précis possible et faire des propositions de prise en charge qui seront
communiquées aux médecins traitants et aux patients ainsi qu'à la famille.
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Annexe 3 : Règlement de fonctionnement de l’hospitalisation temps complet

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L’HÔPITAL DE NUIT (POLYSOMNOGRAPHIE)
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Des chambres sont totalement dédiés à la réalisation d’examen, celle-ci sont insonorisés afin d’avoir une
qualité d’enregistrement optimal
3 chambres sont dédiées à la polysomnographie, 1 à la polygraphie.
Les patients arrivent entre 17h et 20h.
Ils sont accueillis et installés, ceux-ci ont été vus préalablement en consultation par un pneumologue qui
a posé l’indication de la réalisation de l’examen.
La pose du matériel :
 Des électrodes collées sur le cuir chevelu pour enregistrer l’activité électrique du cerveau
(sommeil)
 Des électrodes sont fixées sur votre visage pour capter le mouvement de vos yeux et votre tonus
musculaire
 Des électrodes pour relever le tracé ECG
 Un capteur nasal pour enregistrer le flux nasal respiratoire et le ronflement
 Un capteur bucco-nasal pour enregistrer la respiration buccale
 Une sangle au thorax et une à l’abdomen pour enregistrer les mouvements respiratoires
 Des électrodes d’électrocardiogrammes sur le thorax pour détecter les variations de la fréquence
et du rythme cardiaque
 Un capteur fixé sur l’ongle pour mesurer l’oxygénation Des capteurs posés sur les jambes pour
enregistrer les mouvements des muscles.
Une fois le matériel posé, des tests sont réalisés pour vérifier le bon fonctionnement du matériel. Ces
tests consistent à faire ouvrir les yeux, fermer les yeux, regarder de gauche à droite avec les yeux, serrer
les dents, arrêter de respirer, respirer par le nez, respirer par la bouche, inspirer par le nez et expirer par
la bouche, relever le pied droit, relever le pied gauche. Ensuite le patient est libre jusqu’au coucher (23
heures maximum).
Le matin, le patient se réveille de lui-même.
La dépose du matériel est faite dès le réveil.
Le tracé est visualisé par le pneumologue pour voir s’il y a nécessité à appareiller le patient.
Le patient est revu en consultation avec les résultats.
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Annexe 4 : Dépliant – Annexe 5 : Charte de fonctionnement de l’Hôpital de nuit – Annexe 6 : Règlement de
fonctionnement

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L’HÔPITAL DE JOUR (REHABILITATION RESPIRATOIRE)
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Les patients peuvent être hospitalisés en hospitalisation de jour, de semaine ou pendant 4 semaines
La Réhabilitation Respiratoire est un programme d'activités de soin
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proposé aux patients atteints de
maladies respiratoires chroniques responsables d'une dyspnée invalidante.
Cette dyspnée engendre progressivement un handicap dû à un déconditionnement physique une
sédentarité. Celle-ci aggrave l'essoufflement.
Cette technique de prise en charge globale a pour but d'améliorer leur état général et d'optimiser la
fonction respiratoire des patients.
Le pneumologue établit un projet thérapeutique personnalisé de prise en charge de chaque patient.
Les objectifs d’éducation seront définis pour chaque patient en fonction de sa maladie, de ses
connaissances de sa pathologie et de ses besoins.
La Réhabilitation Respiratoire représente le travail concerté d'une équipe pluridisciplinaire permettant
de restituer la meilleure condition physique, psychologique et sociale possible.
L'objectif est que le patient puisse récupérer une autonomie optimale dans sa vie familiale et sociale.
La prise en charge sera effectuée par une équipe composée de : pneumologues, kinésithérapeutes,
infirmier(e)s, aides-soignants(e)s, assistante sociale, psychologue et diététicienne.
Le programme débute par un bilan approfondi permettant de connaître les causes de la dyspnée, de
fixer les modalités personnalisées du stage et de proposer un réentraînement individualisé à l'effort.
Le programme quotidien comporte : éducation, rééducation, activité gymnique, réentrainement à
l'effort, et séance de relaxation.
Il couvre la journée entière, du lundi au vendredi de jour ou éventuellement en hospitalisation complète
avec possibilité de permissions le samedi et/ou le dimanche selon l’état de santé et sur avis médical.
Durant les permissions, le transport est à la charge du patient.
Un compte-rendu est adressé à la sortie au médecin traitant, au pneumologue et aux autres personnels
paramédicaux, de façon à ce qu'ils puissent orchestrer ensemble le suivi à domicile.
Des consultations de suivi de programme de Réhabilitation Respiratoire seront proposées afin d'évaluer
et pérenniser les actions initiées durant le stage et de motiver les patients à la poursuite d'une activité
physique.
Cette organisation permet de pérenniser les acquis, d’associer de façon active l’entourage,
d’accompagner le retour à domicile, de poursuivre une surveillance médicale et de réinsérer le patient
dans son quotidien de façon progressive.
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Le programme éducatif fait l’objet d’un guide –Annexe 6bis : dépliant - Annexe 7 : Charte de fonctionnement de
l’Hôpital de jour – Annexe 8 : Règlement de fonctionnement de l’Hôpital de jour
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Annexe 9 : Programme