Prise de position de la Société d`Ophtalmologie (SSO) - SOG-SSO

Prise de position de la Société d'Ophtalmologie (SSO) sur
l'ordonnance de prismes de manière indépendante par les opticiens
La société suisse d'ophtalmologie se prononce contre l'ordonnance de prismes par les opticiens de
manière indépendante pour les raisons suivantes:
La médecine
L'hétérophorie (strabisme latent) est fréquemment observée. Il peut s'agir d'un état normal mais aussi
d'un état pathologique derrière lequel se cache une maladie sérieuse (diabète sucré, migraine,
troubles dégénératifs ou inflammatoires du système nerveux central comme par exemple une sclérose
en plaque, une tumeur cérébrale, etc.).
L'hétérophorie ne correspond à un état pathologique et ne doit être traitée que lorsque des problèmes
de la vue apparaissent (fatigue, vision trouble, vision double, yeux irrités et rouges, maux de tête,
etc.). Il faut souligner que ces mêmes problèmes peuvent avoir d'autres causes. Chez les enfants,
dont l'examen est particulièrement difficile, existe en outre le danger du développement d'un strabisme
manifeste à partir d'un strabisme latent avec pour conséquence une perte de la vision stéréoscopique
et éventuellement une diminution mono latérale de l'acuité visuelle liée au strabisme. L'hétérophorie
ne peut pas être à l'origine de la légasthénie, problème complexe de lecture, d'écriture et de langage.
L'examen
Des examens minutieux et approfondis selon différentes méthodes sont indispensables pour définir le
rôle d'un strabisme latent dans la survenue des problèmes répertoriés ci-dessus. Les plaintes des
patients, la présence d'une erreur de réfraction, la capacité d'adaptation de l'oeil à la vision de près,
l'état de l'organe de la vue de même que l'état de santé général aussi bien organique que psychique
du patient doivent être pris en considération.
Une attention particulière doit être accordée à la mesure et à l'interprétation de la divergence
constatée (objective) et de la divergence éprouvée par le patient (subjective) en comparaison avec
une vision binoculaire normale. L'examen de la réfraction, en particulier chez les enfants, doit être
effectué après suppression de l'accommodation (adaptation pour la vision de près). La coordination
des mouvements des deux yeux doit être mesurée avec et sans correction pour la vision de loin et de
près ainsi que dans les différentes positions du regard de manière à différencier les diverses formes
de strabisme ou de trouble de la motilité. Un seul type d'examen est insuffisant à cet égard.
Le traitement
Si le traitement d'un strabisme latent s'avère nécessaire, il faut apprécier avec soin la meilleure
thérapeutique à appliquer. Des prismes correcteurs peuvent entre autres être utiles. Comme
mentionné ci-dessus, il est absolument nécessaire pour leur prescription de s'appuyer sur des
examens approfondis et non sur un seul type d'investigation. Des prismes ordonnés à tort peuvent
renforcer un strabisme latent et entraîner finalement une opération du strabisme qui aurait pu être
évitée. Selon les connaissances actuelles, des lunettes avec prismes ne sont pas appropriées pour
traiter les problèmes de lecture, d'écriture ou de langage (légasthénie).
Les conséquences
Pour les raisons évoquées ci-dessus, l'ordonnance de lunettes avec prismes pour les patients
souffrant d'un strabisme latent est de la seule compétence de l'ophtalmologue. Lui seul dispose d'une
formation complète lui permettant de juger de la nécessité d'une correction avec prismes selon tous
les critères médicaux et de protéger ainsi le patient contre l'utilisation abusive de cette possibilité
thérapeutique.

Adopté par l’Assemblée générale ordinaire de la Société suisse d’Ophtalmolgie (SSO)
le 15 septembre 1994
La Secrétaire Le Président
Dr. Méd. Simone Cornaro Prof. Dr. Méd. Peter Speiser