La chute un exemple de pluri- disciplinarité et de filière de
publicité
Association pour la Promotion des Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées: 30èmes journées de formation Strasbourg, 3 juin 2010 La chute un exemple de pluridisciplinarité et de filière de soin François PUISIEUX et l’équipe de l’hôpital gériatrique les Bateliers L’HdJ « Evaluation multidisciplinaire de la Chute » Gériatre Neurologue Rééducateur fonctionnel Kinésithérapeute Autres professionnels ( selon les besoins) Posturographie Locométrie Examens complémentaires (aucun systématique sauf vitamine D) DEFINITION DES FACTEURS DE RISQUE PROPOSITIONS THERAPEUTIQUES VISITE DE CONTRÔLE A 6 MOIS Résultats: à propos de 541 consultants consécutifs • • • • • • 136 hommes (25,1%) âge = 80.6 ± 7.6 ans ADL /6 = 4,1 ± 1,3 MMSE /30 = 24,1 ± 4,9 nombre de chutes dans les 6 mois précédents = 3.1 ± 7.3 nombre de médicaments = 6.1 ± 3.1 par patient. Résultats: à propos de 541 consultants consécutifs • Recommandations les plus fréquentes faites à l’issue de l’évaluation initiale: – prise en charge rééducative (83%), – changements environnementaux (69%), – explorations complémentaires (67%) – modifications des traitements (48%) • en plus (Vit D/Ca) et/ou en moins (vasodilatateurs, psychotropes) • Pour 129 patients, il a été proposé l’arrêt progressif d’un ou plusieurs psychotropes Résultats à 6 mois: à propos de 330 (61%) des 541 consultants • Près de deux patients sur trois ne sont pas retombés • 3.1 ± 7.3 chutes / six mois avant versus 0.9 ± 2.0 chutes / six mois après l’intervention • Recommandations plutôt bien suivies – Dans un cas sur deux, application complète des propositions thérapeutiques avec modification du traitement médicamenteux en conséquence. Effectiveness of falls clinics: an evaluation of outcomes and client adherence to recommended interventions. Hill KD, et al. J Am Geriatr Soc 2008;56:600-8 De l’intérêt du neurologue… • 300 premiers consultants, 228 (179 femmes) avec une évaluation initiale complète (incluant le MMSE). • Moyenne d’âge = 81,5 ± 6,8 ans • ADL moyen était de 4,7± 1,1 • 97 (42,5%) avaient un MMSE < 24. – 55 patients: MMSE entre 23 et 18 – 42 patients: MMSE ≤ 17/30 • Ces troubles cognitifs étaient ignorés avant la consultation dans 80 cas sur 97 (82%). Maeker E, et al. Rev Neurol (Paris). 2005;161:419-26. Les maladies neurologiques repérées lors de la consultation multidisciplinaire de la chute du CHRU de Lille. • 266 consultants consécutifs vus après 2001 • 197 (74%) chuteurs « neurologiques » • 69 (26%)« Chuteurs non neurologiques » Guillochon A, et al. Rev Neurol (Paris) 2010;166:235-41 Facteurs prédisposants: effets du vieillissement pathologies chroniques Facteurs précipitants Facteurs comportementaux Facteurs de risque de chute Facteurs environnementaux CHUTE Facteurs de gravité en cas de chute • • • • Ostéoporose Prise de médicaments anticoagulants Impossibilité de se relever du sol Isolement social et familial Facteurs prédisposants: vieillissement, pathologies chroniques Facteurs précipitants: pathologies aiguës, médicaments Facteurs comportementaux La chute est le plus souvent d’origine multifactorielle Facteurs environnementaux CHUTE Objectif de la prise en charge du chuteur = réduire le risque lié aux chutes Prise en charge du chuteur « Stratégie de réduction du risque » Diminuer le risque Diminuer le risque de chutes Identifier les facteurs de risque Corriger les fdr modifiables Remettre en fonction Prévenir les conséquences des chutes Diminuer la fragilité osseuse - Supplémentation vitamino-calcique - Traitements anti-ostéoporotiques Protecteurs de hanche Apprendre le relever du sol Les chuteurs ne poussent tous la porte de l’HdJ « Evaluation multidisplinaire de la chute » ou d’une « clinique de la chute » Médecine générale Rhumatolo gie Gériatrie Chirurgie Urgences …elles aient partout la meilleure prise en charge possible Et selon la porte qu’ils poussent la prise en charge est radicalement différente… Secondary prevention of osteoporosis after Colles fracture: Current practice. Kurup HV, Andrew JG. Joint Bone Spine 2008;75:50-52 150 chirurgiens orthopédistes interrogés. 63% de réponses Mortality following hip fracture: Trends and geographical variations over the last 40 years Haleem S et al. Injury, Int. J. Care Injured 2008;39:1157-63 Pronostic fonctionnel à 1 an • 20 à 60% seulement des survivants retrouvent leur niveau initial d'indépendance • 15 à 25% entrent en institution • 25 à 35% retournent chez eux mais restent dépendants d'une aide. Efficacy of a comprehensive geriatric intervention in older patients hospitalized for hip fracture: a randomized, controlled trial. Vidan M et al. J Am Geriatr Soc. 2005 Sep;53(9):1476-82 La prévention de la chute et de ses conséquences c’est l'affaire de tous chirurgien • Médecin(s) • Kinésithérapeute, ergothérapeute, diététicienne, assistante sociale, pédicurepodologue… • Responsables des institutions et des médecin traitant hôpitaux • Médias gériatre • Responsables politiques rhumatologue C’est d’abord l’affaire de la personne âgée (et de ses proches) • Adopter une démarche éducative • • • • • • • • Préserver ou rétablir l’équilibre et la marche par l’activité physique Traiter et prévenir les pathologies aiguës et chroniques Réduire le nombre de médicaments et promouvoir leur bonne usage Prévenir la prise de risque dans les activités quotidiennes Prévenir et réduire la peur de chuter Prévenir et traiter la dénutrition et les carences en vitamine D et en calcium Prévenir et traiter l’abus d’alcool et les mésusages Réduire les dangers du domicile INPES 2005 Démarche Education du patient chuteur • Après l’évaluation initiale, un programme pilote d’éducation du patient de 12 semaines comprenant, chaque semaine, un atelier en groupe « travail physique » et un atelier « éducation » de 60 minutes chacun. – conscientisation de ses facteurs de risque de chute; pied et chaussage; nutrition, ostéoporose, activité physique, gestes de sécurité dans la vie quotidienne et adaptation du logement,; médicaments et iatrogénie Evaluation multidisciplinaire de la chute Diagnostic éducatif 12 ateliers hebdomadaires Travail physique + Atelier éducatif Visite de contrôle à 6 mois Pour qu’elle existe, la plurisdisciplinarité doit être « pensée et organisée » Projet « filière de traumatologie du sujet âgé » du CHRU de Lille Aux urgences comme en chirurgie Equipe soignante Chirurgien Patient Gériatre Anesthésiste La filière de traumatologie du sujet âgé du CHRU de Lille Dans les suites de la chirurgie Gériatre Domicile HdJ « Fragilité osseuse » Patient Rhumatologue SSR HdJ « Chute » Rééducateur fonctionnel Patient Neurologue Gériatre Conclusion • Les chutes de la PA = un défi pour les médecins traitants, les services d’urgences, de chirurgie orthopédique, de gériatrie en raison de leur nombre, de la fragilité des patients, de la multiplicité des facteurs de risque ⇒ complexité médicale, psychologique, sociale • La clé du succès = un travail pluridisciplinaire Pour faire que demain, quelle que soit la porte que vont pousser les personnes âgées fracturées Médecine générale Rhumatolo gie Gériatrie Chirurgie Urgences …elles aient partout la meilleure prise en charge possible
