FACULTE DE MEDECINE THESE Recherche de facteurs prédictifs

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2016 N°
THESE
Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Chirurgie Générale
Pasquier Ludwig
Né le 11 juin 1987 au Havre (76)
Présentée et soutenue publiquement le 13 mai 2016
Recherche de facteurs prédictifs de guérison de l’hypertension
artérielle après surrénalectomie pour adénome de Conn
Président : Monsieur le Professeur E. MIRALLIE
Directeur de thèse : Madame le Docteur C. BLANCHARD
Membres du jury : Monsieur le Professeur A. HAMY
Monsieur le Professeur E. FRAMPAS
Madame le Docteur D. DRUI

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REMERCIEMENTS
A Monsieur le président, le Professeur Mirallié Eric, vous me faites l’honneur
de présider ma thèse. Vous avez été un véritable mentor pendant mon
internat, me motivant, me bousculant, me protégeant quand j’en avais besoin.
Vous êtes mon premier soutien à l’hôpital et je ne l’oublierai jamais.
A Madame la directrice de thèse, le Docteur Louis-Blanchard Claire, qui me
fait le plaisir de diriger ma thèse. Malgré un emploi du temps chargé tu en as
pris pour moi et je t’en remercie. J’ai hâte de travailler avec le petit bout de
femme dynamique et toujours souriante que tu es.
Aux membres du jury,
A Monsieur le Professeur Hamy Antoine, merci d’avoir accepté d’être dans
mon jury de thèse. Vous me faites l’honneur de venir à Nantes pour assister à
ma thèse. De plus votre contribution à ma thèse m’a beaucoup aidé.
A Monsieur le Professeur Frampas Eric, merci d’avoir accepté d’être dans mon
jury de thèse. En espérant travailler dans un futur proche à un projet commun,
je tiens à vous exprimer ma profonde gratitude.
A Madame le Docteur Drui Delphine, merci d’avoir accepté d’être dans mon
jury de thèse. J’espère que vous avez apprécié le contenu de cette thèse.
Un grand merci pour le recueil de données :
Aux Professeurs Trésallet et Ménégaux et à Medhi Kirouani à l’hôpital de la
Pitié Salpêtrière.
Au Professeur Lifante et à Florian Fanget au CHU Lyon Sud
Au Professeur Brunaud et au Docteur Nominé au CHU de Nancy
Au Professeur De Calan au CHU de Tours
Au Professeur Hamy et au Docteur Finel au CHU d’Angers.
Au Professeur Mathonnet et au Docteur Niki Christou au CHU de Limoges
A Monsieur Hardouin pour ses analyses statistiques et ses réponses rapides.

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Au Dr Podevin, le pilier de la CCDE
Au Dr Letessier, que j’ai le plaisir de côtoyer chaque jour et qui me fait réfléchir
différemment.
Au Dr Caillard, le baromètre de la CCDE
Aux Dr Regenet et Meurette, les wikipédia de la CCDE
Au Professeur Lehur, qui m’aura permis de connaitre les autres facettes de la
chirurgie.
Au Dr Métairie, pour ses connaissances.
A mes parents, mes premiers et éternels soutiens, je vous aime.
A ma famille, et notamment mon frère.
A mes amis de longue date, Kevin, David et Guillaume.
A Estelle, avec toi à mes côtés, le futur n’est plus si effrayant. Les grands projets
sont à écrire, l’avenir est à nous.
A mes amis nantais qui m’ont suivi depuis le début de l’internat, Anne, Camille,
Dylan, Dean, Arnaud et à tous ceux rencontrés en chemin.
A Annael, merci d’avoir passé une bonne partie de mon internat à me soutenir
et pour tous les bons souvenirs.
A mes cointernes nantais et tourangeaux, en particulier Guénolé encore et
toujours, Marie Guillou(che).

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Abréviations
ACTH : hormone adrénocorticotrophine
ARS : Aldosteronoma Resolution Score
ECA : enzyme de conversion de l’angiotensine
HAP : hyperaldostéronisme primaire
HAS : Haute Autorité de Santé
HTA : hypertension artérielle
IMC : indice de masse corporelle
PTH : parathormone
RAR : rapport aldostérone/rénine
TFAM : Transcription Facteur A mitochondrial
TFB2M : Transcription Facteur B2 mitochondrial

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1. Introduction
2. Anatomie des glandes surrénales
2.1. La glande surrénale droite
2.2. La glande surrénale gauche
3. Physiologie de la régulation surrénalienne de la tension artérielle
3.1. Le système rénine-angiotensine-aldostérone
3.2. Autres voies de régulation de l’aldostérone
4. Physiopathologie de l’hyperaldostéronisme primaire, conséquences sur l’organisme et
déterminisme génétique de l’hyperaldostéronisme primaire
4.1. Physiopathologie
4.2. Conséquences sur l’organisme
4.3. Déterminisme génétique de l’hyperaldostéronisme primaire
5. L’adénome de Conn
5.1. Diagnostic clinique
5.2. Diagnostic biologique
5.3. Diagnostic radiologique
5.4. Diagnostic anatomopathologique
6. Surrénalectomie pour adénome de Conn
6.1 Prise en charge
6.2. Techniques chirurgicales
6.2.1. Coelioscopie
6.2.1.1. Voie transpéritonéale
6.2.1.2. Voie rétropéritonéale
6.2.2. Laparotomie
6.2.3. Chirurgie robotique
7. Résultats de la littérature concernant l’Aldosteronoma Resolution Score comme score
prédictif de guérison de l’HTA après surrénalectomie pour adénome de Conn.
8. Etude multicentrique rétrospective de 5 CHU de France après surrénalectomie pour adénome
de Conn : recherche de facteurs prédictifs de guérison de l’HTA
9. Discussion
10. Conclusion
11. Bibliographie