TR1 Florence Saillour-Glenisson

Florence SAILLOUR-GLENISSON
Contexte managérial et organisationnel des services de
médecine polyvalente et appréciation des
Recommandations Professionnelles.
TheOReM
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Justification (1)
Appropriation des RP : élément de la performance clinique
– Grande variabilité entre services et établissements de santé
(ES)
– Ciblée dans le développement « intensif » de l’EPP
Poids de l’organisation et du management dans l’appropriation des
RP
– Littérature abondante
– Expériences françaises
• CCECQA : Échanges entre professionnels, Style de
management et de leadership, Facilitation de l’accès aux
RP, Engagement des responsables en faveur des RP,
Charge de travail, Coordination entre services
• Service de santé publique (Rennes) : Staffs
pluridisciplinaires, Diffusion des RP
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Justification (2)
Nécessité d’approfondissement des liens entre organisation et
management et appropriation des RP
– Identification du contexte managérial et organisationnel
– Précision du lien entre contexte managérial et organisationnel
et appropriation des RP
– Détermination du rôle des facteurs individuels dans ce lien
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Justification (3)
Inclusion des services de médecine
– Cohérence avec les travaux antérieurs
– Maintien d’une homogénéité des services
Appropriation des RP
– Réponses vignettes cliniques
– Trois thématiques : prise en charge de la douleur, du dibète
de type 2, de l’insuffisance cardiaque
Contexte organisationnel et managérial
– Analyse quantitative - Questionnaire
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Objectifs
Elaborer et valider un outil d’identification du contexte managérial
et organisationnel dans les services de médecine
Identifier les caractéristiques managériales et organisationnelles
des services de médecine les plus fortement associées à
l’appropriation des RP
Identifier les caractéristiques individuelles des médecins
interagissant sur le lien entre caractéristiques managériales et
organisationnelles et appropriation des RP
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Equipes associées
CCECQA (F Saillour-Glénisson, S Domecq)
Département de Santé Publique – Rennes (F Riou, D Veillard)
Département de santé publique - Nantes (P Lombrail, N Halguand)
Unité d’Epidémiologie Clinique – AP-HP (P Durieux)
ENSP (JP Dumont)
ISPED (M Sibé)
Requa (P Nachin)
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Architecture du projet
1.
Construction des outils
1. Outil d’identification du contexte managérial et
organisationnel des services de médecine
2. Questionnaire sur les facteurs individuels
3. Vignettes cliniques (reflet de l’appropriation des RP)
2
2
Sélection des services et recueil de données
Analyse des données
1. Validation outils
2. Lien entre organisation – Management et appropriation des
RP
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Structuration du projet
Groupe de pilotage
Groupe de travail « méthode »
– Sous-groupe conceptuel
– Utilisateurs
Elaboration
des outils
Groupe de travail « clinique »
Coordonnateurs régionaux
Recueil des
données
Correspondants projets
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Groupe de pilotage
Composition
–
–
–
–
–
–
–
F Riou + D Veillard – Département de Santé Publique – Rennes
P Lombrail + N Halguand – Département de santé publique – Nantes
P Durieux – Unité d’Epidémiologie Clinique – AP-HP
JP Dumont – ENSP - Rennes
P Nachin – Requa – Besançon
M Sibé – ISPED – Bordeaux
F Saillour-Glénisson – CCECQA – Bordeaux
Rôle
– Constituer les groupes de travail
– S’assurer de la bonne implication et participation des ES et services
– Coordonner le recueil de données, la saisie et l’analyse des données
– Valider le plan d’analyse des données
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Groupe de travail « méthode »
Composition
– Sous-groupe conceptuel
•
•
•
•
•
•
JP Dumont
N Halguand
M Sibé
H Michel
F Saillour-Glénisson
S Domecq
– « Utilisateurs »
• C Dion (cadre de santé au CHU de Nantes)
• G Potel (chef de service des urgences du CHU de Nantes)
• J Schmid (directeur CH Montbéliard)
Rôle
– Définir le cadre conceptuel
– Définir les dimensions et thèmes
– Participer à la rédaction des questions et modalités de réponse
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Groupe de travail « clinique »
Composition
– Trois médecins
– Trois infirmières
Spécialisés en :
- Diabétologie
- Gériatrie
- Douleur
– Douleur
• Mme Nathalie Robinson (cadre IADE, Unité Soutien Douleur, CHU
Bordeaux)
• Dr Vincent Cahagne (consultation douleur/neurologie, CHU Rennes)
– Cardio-gériatrie
• Dr Pierre Pottier (médecine interne, CHU Nantes)
• Mme H Lambert (cadre de santé, CHU de Nantes)
– Diabétologie
• Dr Catherine Karacatsanis (endocrinologie, CH Dinan)
• Mme Sandrine Chappé
Rôle
– Elaborer les vignettes cliniques
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Les outils
Outil d’identification du contexte managérial et
organisationnel
Deux axes complémentaires
– Questionnaire de culture organisationnelle
• Valeurs, croyances qui fondent les attitudes et les
comportements
• « L’invisible » de l’organisation
– Questionnaire de faits organisationnels
• La réalité organisationnelle (partie visible)
• Intérêt
– Vécu collectif du contexte organisationnel et
managérial (pas uniquement agrégation d’attitudes
individuelles)
– Identifier des leviers visibles d’actions
organisationnelles
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Outil d’identification du contexte managérial et
organisationnel
Contexte managérial et organisationnel
– atmosphère dégagée par la rencontre
– des valeurs, des croyances, qui sous-tendent les attitudes
et les comportements des individus dans un collectif, et
– des actions organisationnelles qui renforcent, modifient ou
suppriment ces mêmes valeurs et croyances
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Vignettes cliniques
Trois recommandations sélectionnées
– Prise en charge du patient diabétique de type 2
– Prise en charge de l’insuffisance cardiaque chez les patients
de plus de 70 ans
– Prise en charge de la douleur
Constitution d’une banque de 18 vignettes
– 6 vignettes par thématique
– 2 par catégorie professionnelle
• Médecin
• Infirmier
• Aide soignant
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Elaboration des outils
Questionnaire de culture organisationnelle
Travail préparatoire
– Recherche bibliographique des questionnaires de culture
organisationnelle
– Recensement des thèmes et dimensions analysés
– Recensement des typologies de culture organisationnelle
Banque de thèmes et items de culture organisationnelle
– 16 questionnaires de culture organisationnelle identifiés
Sélection et hiérarchisation : consensus structuré au sein du
groupe de travail méthode
Rédaction du questionnaire
Relecture par le groupe de travail méthode
Test
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Questionnaire de faits organisationnels
Travail préparatoire
• Constitution d’une base de facteurs associés à l’appropriation
des RP
• Recherche bibliographique des études ayant analysé les
facteurs associés à l’application des RP
• Classement dans une typologie
– Recherche de travaux ayant analysé les liens entre facteurs
organisationnels et performance
Rédaction du questionnaire au regard
– Des travaux préparatoires
Relecture et test du questionnaire
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Questionnaire de facteurs individuels
Base de facteurs associés à l’appropriation des RP
Rédaction du questionnaire
Relecture
Test
19
Vignettes cliniques
Présentation du cas
– Courte et précise
– Adaptée aux situations prises en charge en service de
médecine polyvalente
Questions – Réponse
– 1 mot clé
– Référencées dans les textes de recommandation
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Recueil de données
Population et échantillon d’étude
Population
– Ensemble des professionnels soignants en activité dans les
services de médecine de court séjour
Echantillon
– Ensemble des professionnels soignants en activité dans les
services de médecine de court séjour tirés au sort et
appartenant aux régions participantes
• Aquitaine
• Franche Comte
• Loire Atlantique
• Bretagne
• (Ille-de-France – AP-HP )
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Aquitaine
Franche-Comté
Stratification des services
Stratification des services
- CH
- CHU
- Cliniques
Tirage au sort
de 10 à 30
services dans
chaque strate
Bretagne
Stratification des services
- CH
- CHU
- Cliniques
Tirage au sort
de 10 à 30
services dans
chaque strate
Entretien avec les
professionnels soignants
des services sélectionnés
- CH
- CHU
- Cliniques
Tirage au sort
de 10 à 30
services dans
chaque strate
Pays de Loire
Stratification des services
Tirage au sort
- CH
de 10 à 30
- CHU
services dans
- Cliniques
chaque strate
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Analyse des données
Analyse des données (Mai – juillet 08)
– Analyse métrologique
• Etude de la structure dimensionnelle
– Etude des corrélations
– Analyse en composantes principales
• Etude de la cohérence interne
– Alpha de Cronbach
• Etude de la reproductibilité
– Coefficient intra-classe et coefficient kappa
– Lien entre contexte organisationnel et managérial et appropriation des
RP
• Analyses unies et multivariées (régression logistique)
• Equations structurelles – interactions entre les trois sources
d’information – analyse des facteurs les plus fortement associés à
l’application des RP
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Etat d’avancement
Questionnaire de culture organisationnelle
– Banque de thèmes et d’items constitué
– Rédaction du questionnaire en cours
Questionnaire de faits organisationnels : rédigé
Questionnaire de facteurs individuels : rédigé
Vignettes cliniques : rédigées
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Apports du projet
Validation d’un outil de culture organisationnelle dans les
services de médecine
Meilleure compréhension du lien entre organisation et
application des RP
Identification d’un bras de levier organisationnel pour améliorer
l’appropriation des RP
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