APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE

07/07/2016
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A. BRUN ON - M A RTINEZ, S. PETIO T
S E R V I C E DE R E D U C A T I O N R E A D A P T A T I O N
DE L’A P PA R E I L L O C O M O T E U R
CHU N I M ES - L E GRAU DU ROI
DE S/ DIU DE MP R 2015 - 201 6
PIED DIABETIQUE
1.POURQUOI NOUS SOMMES CONCERNES
2.POURQUOI LE PIED DIABETIQUE EST-IL A RISQUE
3.COMMENT ORIENTER LA PRISE EN CHARGE
4.QUELLES SONTLES STRATEGIES THERAPEUTIQUES
1.EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
2.PREVENTION
3.COMPLICATION
•PLAIES
•AMPUTATION
•PIED DE CHARCOT
JUSQU'A QUEL POINT SAUVER LE PIED?
5.LES PERSPECTIVES
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PIED DIABETIQUE ET REEDUCATION
Population de diabétiques en augmentation
8% de diabétiques en France = diabétiques
diagnostiqués = 5,1 millions de personnes
+ 500 000 à 800 000 non diagnostiqués
DNID (85 à 90% des diabétiques) est une
maladie en expansion
Données actualis ées d e l’Or ganisation Mondi ale de l a San té (OMS), d e la F éd érati on In ter nationale d u D ia bète ( FID) et de
l’Institut Na tio nal de Ve ille Sa nitaire ( INVS)
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1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME QUI
NOUS CONCERNE TOUS
Le pied: la cible privilégiée du diabète
⤆Dans les pays développés, une personne sur six
atteinte de diabète aura un ulcère du pied au cours
de sa vie ;
⤆En France, 10%des diabétiques hospitalisés le
seraient pour des lésions du pied
⤆70 % auraient un nouvel ulcère 5 ans après
l’apparition du premier
⤆Risque de décès 2,4 / diabétique indemne de
lésion du pied
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1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME
QUI NOUS CONCERNE TOUS
Lésions du pied: un risque majeur pour nos patients diabétiques
•Le diabète: 1ère cause d’amputation(hors accidents)
•Les diabétiques sont 25 fois plus susceptibles de perdre une jambe que les non
diabétiques:
"Toutes les trente secondes, dans le monde, quelqu'un perd un membre inférieur
à cause du diabète".
•5 à 10 %des diabétiques sont ou seront amputés de l’orteil, du pied ou de la jambe
•Dans le monde, près de 70 %des amputations des jambes concernent des
diabétiques ;
•8.000 cas par an en France
•85 % des amputations d'un membre inférieur dues au diabète sont
précédées d'un ulcère du pied ;
•Le taux de survie des patients amputés de membre inférieur est d’environ
50% à 5 ans
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1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME QUI NOUS
CONCERNE TOUS
Lésions du pied chez les diabétiques: un coût économique majeur
•Lié à la durée des hospitalisations, importants délais de
cicatrisation,handicaps et invalidités consécutifs: La guérison d’un
ulcère de pied diabétique prend en moyenne11 à 14 sem; la durée d’une
hospitalisation est de 14 à 45j en moyenne
•Lésions du pied: 16%des motifs d’admission chez les diabétiques
aux USA et 23%de l’ensemble des journées d’hospitalisation
•Dans les pays développés, jusqu'à 4% de la population diabétique a
un ulcère du pied, utilisant 12-15% des ressources de santé pour le
diabète. Dans les pays en voie de développement ce chiffre pourrait
atteindre jusqu'à 40%6
1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME QUI NOUS
CONCERNE TOUS

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PIED DE DIABETIQUE = PIED A RISQUE
Parce que le diabète diminue
insidieusement la sensibilité
plus de risque de plaies
2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
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PIED DE DIABETIQUE = PIED A RISQUE
Parce que le diabète
bouche les artères
plus de risque de plaies
Difficultés de cicatrisation
2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
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PIED DE DIABETIQUE = PIED A RISQUE
Parce que le diabète
diminue les défenses immunitaires
plus d ’infections
2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
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PIED ET DIABETE
atteintes
neurologiques
Triopathie du pied
diabétique
atteintes
vasculaires
atteinte
i
in nf fe ec ct ti ie eu us se e
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DIABETE
ATTEINTE DU PIED +++
2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
Atteinte préférentielle
au niveau distal
atteintes neurologiques
atteintes vasculaires
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DIABETIQUE EST-IL A RISQUE
NEUROPATHIE
Apparitionliée à l ’ancienneté du diabète, âge du
patient et équilibre glycémique
Polyneuropathie diabétique+++:atteinte bilatérale
et symétrique des MI à point de départ distal et à
évolution ascendante
Rôle majeur dans les lésions du pied: présente chez
80%des patients ayant une lésion du pied et
incriminée dans 60 à 80%de ces lésions
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2-POURQUOI LE PIED

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NEUROPATHIE
PIED DIABETIQUE
PERTE DE LASENSIBILITE DE PROTECTION
PLAIES
Accidents
de la vie
quotidienne
Problème
de
chaussage
+++
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NEUROPATHIE
Atteinte motrice avec atteinte des intrinsèques
Rétraction du TA
PIED DIABETIQUE
Griffe(s) d ’orteils
Hyperappui sur l’avant-pied
Zones d ’hyper-appui
Conflit pied-chaussure
Troubles
de la
sensibilité
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DIABETIQUE EST-IL A RISQUE
NEUROPATHIE
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•NEUROPATHIE PROPRIOCEPTIVE
•Troubles statiques
•Déformations du pied
•NEUROPATHIE VEGETATIVE
•Sècheresse cutanée anormale
•Vol vasculaire
•Favorise la formation d’hyperkératose
2-POURQUOI LE PIED
DIABETIQUE EST-IL A RISQUE
ARTERITE DIABETIQUE
•Précocité:
•Associe micro et macroangiopathie
•Sex ratio
•Diabétiques: 2 hommes pour 1 femme
•Non diabétiques 10 hommes pour une femme
•Topographie distale
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2-POURQUOI LE PIED
ATTEINTE VASCULAIRE
PIED DIABETIQUE
Microangiopathie
Etat
d’ischémie
chronique
Macroangiopathie
Fragilité cutanée
Retard de cicatrisation
Sensiblité aux infections
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2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUE
EST-IL A RISQUE
PIED
cible privilégiée
des complications
du diabète
DIABETE
PIED
•Zone d ’appui
et de macération
•Hors de contrôle visuel
•Peu investi symboliquement
Atteinte neuropathique et vasculaire
à localisation distale
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ORIGINE DES PLAIES PODOLOGIQUES
•Le mal perforant plantaire
•La plaie d’origine mécanique:
•Frottement
•Blessure sur durillon
•Soins de pédicurie traumatisants
•Corricides, verrucides
•Corps étrangers
•Chaussage non adapté
•La mycose
•L’infection: rarement
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2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUE
EST-IL A RISQUE
MAL PERFORANT PLANTAIRE
•Hyperpression plantaire liée
Durillons, déformations d’orteils, diminution de mobilité articulaire,
troublesde la statique
•La marche (ou une autre activité) entraîne la répétition
d’application de forces d’appui et de cisaillementsur la zone
d’hyperpression
•Neuropathie et hyperpression = formation d’une collection
sous la kératose ulcération= mal perforant plantaire
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2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUE
EST-IL A RISQUE
Sites préférentiels:
- orteils39%
- hallux 30%
- Tête méta 24%
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PIED ET DIABETE
PIED
cible privilégiée
des complications
du diabète
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TOUS LES PIEDS DIABETIQUES SONT-ILS EN
DANGER
OUI
DONC
TOUS LES PIEDS DE PATIENTS
DIABETIQUES DOIVENT BENEFICIER
D’UN DEPISTAGE ET D ’UN TRAITEMENT
ADAPTE
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TOUS LES PIEDS DIABETIQUES SONT-ILS EN
DANGER
OUI
MAIS
LE DANGER EST PLUS OU MOINS MENACANT
SELON LE NIVEAU D ’ATTEINTE DU PIED
IL FAUT SAVOIR L’EVALUER
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PIED SANS PLAIE
= EVALUATION DU RISQUE PODOLOGIE
PIED AVEC COMPLICATION
= ORIENTATION RAPIDE VERS UNE EQUIPE
SPECIALISEE PLURIDISCIPLINAIRE
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3-COMMENT ORIENTER LA PRISE EN
CHARGE
PREVENTION: COMMENT SAVOIR
SI UN PIED EST A RISQUE ?
Par un examen clinique spécifique
Par des examens complémentaires
QUI SONT A REFAIRE CHAQUE ANNEE
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PREVENTION = DEPISTAGE DES PIEDS A RISQUE
Neuropathie
AU MINIMUM: neurop sensitive isolée définie par la
perte de sensation au monofilament de 10g en un des
six sites explorés à au moins 2 applications sur 3
ou neurop objectivée par EMG ou la présence d ’un
déficit moteur
DEPISTAGE
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PREVENTION = DEPISTAGE DES PIEDS A RISQUE
Artériopathie
AU MINIMUM absence de palpation de 2
pouls à un pied
OU antécédent de chirurgie vasculaire d ’un
membre inférieur ou par l ’existence d ’une
claudication intermittente
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DEPISTAGE
PREVENTION = DEPISTAGE DES PIEDS A RISQUE
DEFORMATION
Avant, médio, arrière pied ou ensemble du
pied
Mineure, modéré ou sévère
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DEPISTAGE
Classification du pied diabétique à risque
selon l’International Work Group on the Diabetic Foot
(International Consensus on the Diabetic Foot, Amsterdam, 1999)
StadeCaractéristique Classe de Tauxd’ulcération
risque à 3 ans1
0Absence de neuropathie Faible 5.1%
1Neuropathie isolée Modérée 14.3 %
2Neuropathie et déformation ou
artériopathie des MI
Elevée 18.8 %
3ANTCD d’ulcération du pied ou
d’amputation des MI
Très élevée 55. 8 %
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