APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE
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07/07/2016 1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME QUI NOUS CONCERNE TOUS PIED DIABETIQUE ET REEDUCATION 1.POURQUOI NOUS SOMMES CONCERNES 2.POURQUOI LE PIED DIABETIQUE EST-IL A RISQUE 3.COMMENT ORIENTER LA PRISE EN CHARGE 4.QUELLES SONT LES STRATEGIES THERAPEUTIQUES PIED DIABETIQUE Population de diabétiques en augmentation 8% de diabétiques en France = diabétiques diagnostiqués = 5,1 millions de personnes + 500 000 à 800 000 non diagnostiqués 1.EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE 2.PREVENTION 3.COMPLICATION • PLAIES • AMPUTATION • PIED DE CHARCOT A . B RUN ON -MA RTIN E Z, S. P E TIOT DNID (85 à 90% des diabétiques) est une maladie en expansion S E RV IC E D E R E D U C A T IO N RE A D A PT A T I O N JUSQU'A QUEL POINT SAUVER LE PIED? D E L’ A P PA R E IL L O C O MO T E U R C H U N IME S -L E GRA U DU ROI 5.LES PERSPECTIVES Données actualisées de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), de la Fédération Internationale du Diabète (FID) et de l’Institut National de Veille Sanitaire (INVS) DE S/ DIU DE MP R 2 0 1 5-201 6 2 1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME QUI NOUS CONCERNE TOUS 1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME QUI NOUS CONCERNE TOUS 1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME QUI NOUS CONCERNE TOUS Lésions du pied chez les diabétiques: un coût économique majeur Lésions du pied: un risque majeur pour nos patients diabétiques Le pied: la cible privilégiée du diabète •Le diabète: 1ère cause d’amputation (hors accidents) ⤆ Dans les pays développés, une personne sur six atteinte de diabète aura un ulcère du pied au cours de sa vie ; ⤆ En France, 10% des diabétiques hospitalisés le seraient pour des lésions du pied ⤆ 70 % auraient un nouvel ulcère 5 ans après l ’apparition du premier ⤆ Risque de décès 2,4 / diabétique indemne de lésion du pied 4 • Les diabétiques sont 25 fois plus susceptibles de perdre une jambe que les non diabétiques: "Toutes les trente secondes, dans le monde, quelqu'un perd un membre inférieur à cause du diabète". • 5 à 10 % des diabétiques sont ou seront amputés de l’orteil, du pied ou de la jambe • Dans le monde, près de 70 % des amputations des jambes concernent des diabétiques ; • 8.000 cas par an en France • • 3 85 % des amputations d'un membre inférieur dues au diabète sont précédées d'un ulcère du pied ; Le taux de survie des patients amputés de membre inférieur est d’environ 50% à 5 ans 5 •Lié à la durée des hospitalisations, importants délais de cicatrisation,handicaps et invalidités consécutifs: La guérison d’un ulcère de pied diabétique prend en moyenne 11 à 14 sem; la durée d’une hospitalisation est de 14 à 45j en moyenne •Lésions du pied: 16% des motifs d’admission chez les diabétiques aux USA et 23% de l’ensemble des journées d’hospitalisation •Dans les pays développés, jusqu'à 4% de la population diabétique a un ulcère du pied, utilisant 12-15% des ressources de santé pour le diabète. Dans les pays en voie de développement ce chiffre pourrait atteindre jusqu'à 40% 6 1 07/07/2016 2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE 2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE 2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE PIED DE DIABETIQUE = PIED A RISQUE PIED DE DIABETIQUE = PIED A RISQUE PIED DE DIABETIQUE = PIED A RISQUE Parce que le diabète diminue insidieusement la sensibilité Parce que le diabète bouche les artères Parce que le diabète diminue les défenses immunitaires plus de risque de plaies plus de risque de plaies Difficultés de cicatrisation plus d ’infections 7 PIED ET DIABETE DIABETE 8 2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE 2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUE EST-IL A RISQUE ATTEINTE DU PIED +++ NEUROPATHIE Apparition liée à l ’ancienneté du diabète, âge du patient et équilibre glycémique Atteinte préférentielle au niveau distal atteintes neurologiques atteintes vasculaires atteinte infectieuse 9 Polyneuropathie diabétique +++: atteinte bilatérale et symétrique des MI à point de départ distal et à évolution ascendante Triopathie du pied diabétique Rôle majeur dans les lésions du pied: présente chez 80% des patients ayant une lésion du pied et incriminée dans 60 à 80% de ces lésions atteintes neurologiques atteintes vasculaires 10 11 12 2 07/07/2016 PIED DIABETIQUE PIED DIABETIQUE NEUROPATHIE NEUROPATHIE 2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUE EST-IL A RISQUE NEUROPATHIE Atteinte motrice avec atteinte des intrinsèques Rétraction du TA Problème de chaussage +++ Accidents de la vie quotidienne Griffe(s) d ’orteils Hyperappui sur l’avant-pied PLAIES 2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUE EST-IL A RISQUE Troubles de la sensibilité Précocité: • Associe micro et macroangiopathie • Sex ratio • • • NEUROPATHIE VEGETATIVE • Sècheresse cutanée anormale Vol vasculaire Favorise la formation d’hyperkératose • • • 14 15 2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUE EST-IL A RISQUE PIED DIABETIQUE ATTEINTE VASCULAIRE ARTERITE DIABETIQUE • Troubles statiques Déformations du pied • • Zones d ’hyper-appui Conflit pied-chaussure 13 NEUROPATHIE PROPRIOCEPTIVE • PERTE DE LA SENSIBILITE DE PROTECTION DIABETE Atteinte neuropathique et vasculaire à localisation distale Microangiopathie PIED Etat d ’ischémie chronique Diabétiques: 2 hommes pour 1 femme Non diabétiques 10 hommes pour une femme Topographie distale Macroangiopathie 16 Fragilité cutanée Retard de cicatrisation Sensiblité aux infections 17 •Zone d ’appui et de macération •Hors de contrôle visuel •Peu investi symboliquement PIED cible privilégiée des complications du diabète 18 3 07/07/2016 2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUE EST-IL A RISQUE 2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUE EST-IL A RISQUE ORIGINE DES PLAIES PODOLOGIQUES MAL PERFORANT PLANTAIRE • Hyperpression plantaire liée Durillons, déformations d’orteils, diminution de mobilité articulaire, troubles de la statique •Le mal perforant plantaire •La plaie d’origine mécanique: • Frottement • Blessure sur durillon • La marche (ou une autre activité) entraîne la répétition d’application de forces d’appui et de cisaillement sur la zone d’hyperpression • Neuropathie et hyperpression = formation d’une collection sous la kératose ulcération = mal perforant plantaire • Soins de pédicurie traumatisants • Corricides, verrucides Sites préférentiels: - orteils 39% - hallux 30% - Tête méta 24% • Corps étrangers • Chaussage non adapté •La mycose •L’infection: rarement 19 PIED ET DIABETE 20 TOUS LES PIEDS DIABETIQUES SONT-ILS EN DANGER PIED cible privilégiée des complications du diabète 22 21 TOUS LES PIEDS DIABETIQUES SONT-ILS EN DANGER OUI OUI DONC MAIS TOUS LES PIEDS DE PATIENTS DIABETIQUES DOIVENT BENEFICIER D ’UN DEPISTAGE ET D ’UN TRAITEMENT ADAPTE LE DANGER EST PLUS OU MOINS MENACANT SELON LE NIVEAU D A ’ TTEINTE DU PIED IL FAUT SAVOIR L’EVALUER 23 24 4 07/07/2016 3-COMMENT ORIENTER LA PRISE EN CHARGE PREVENTION: COMMENT SAVOIR SI UN PIED EST A RISQUE ? PIED SANS PLAIE DEPISTAGE Par un examen clinique spécifique = EVALUATION DU RISQUE PODOLOGIE PREVENTION = DEPISTAGE DES PIEDS A RISQUE Par des examens complémentaires Neuropathie PIED AVEC COMPLICATION AU MINIMUM: neurop sensitive isolée définie par la perte de sensation au monofilament de 10g en un des six sites explorés à au moins 2 applications sur 3 = ORIENTATION RAPIDE VERS UNE EQUIPE SPECIALISEE PLURIDISCIPLINAIRE QUI SONT A REFAIRE CHAQUE ANNEE ou neurop objectivée par EMG ou la présence d ’un déficit moteur 25 DEPISTAGE 26 Stade DEPISTAGE PREVENTION = DEPISTAGE DES PIEDS A RISQUE DEFORMATION Classe de Taux d’ulcération à 3 ans 1 0 Absence de neuropathie Faible 5.1% 1 Neuropathie isolée Modérée 14.3 % 2 AU MINIMUM absence de palpation de 2 pouls à un pied Caractéristique risque PREVENTION = DEPISTAGE DES PIEDS A RISQUE Artériopathie 27 Neuropathie et déformation ou Elevée 18.8 % artériopathie des MI Avant, médio, arrière pied ou ensemble du pied 3 ANTCD d’ulcération du pied ou Très élevée 55. 8 % d’amputation des MI OU antécédent de chirurgie vasculaire d ’un membre inférieur ou par l ’existence d ’une claudication intermittente Mineure, modéré ou sévère 28 Classification du pied diabétique à risque selon l’International Work Group on the Diabetic Foot (International Consensus on the Diabetic Foot, Amsterdam, 1999) 29 30 5 07/07/2016 COMPLICATIONS LES PLAIES LES PLAIES • Il n’y a pas de petite plaie comme il n’y a pas de petit diabète • Il faut évaluer: • le mécanisme de survenue de cette lésion: conflit pied-chaussure, manque d’hygiène, excès d’hygiène, activité particulière, traumatisme … • Sa gravité classification de Wagner • les facteurs d’entretien de cette lésion: bilan complet et actualisé: neuropathie artériopathie Infection locale: prélèvement profond seulement si signes de surinfection 1.PLAIES 2.AMPUTATIONS 3.PIED DE CHARCOT 31 DIABETE PIED •Zone d ’appui et de macération •Hors de contrôle visuel •Peu investi symboliquement 34 Tendinite, ostéomyélite, abcès ou cellulite profonde Grade 4 Gangrène d'un orteil ou de l'avant-pied le plus souvent associée à une infection plantaire Grade 5 Gangrène massive du pied associée à des lésions nécrotiques et à une infection des tissus mous 33 à 18 mois 50% risquent de développer un ulcère surinfecté du membre controlat. Pied de Charcot? à 3 et 5 ans, 50% subiront une amputation controlatérale Le taux de survie des patients amputés de membre inférieur est d’environ 50% à 5 ans Risque d ’amputation 2 à 10 en cas d ’ulcère : 3/4 amputations sont précédées d ’un ulcère du pied Insuffisance vasculaire Extension profonde vers les tendons ou l'os, les articulations Grade 3 Après une amputation: RISQUE D ’AMPUTATION +++ PIED cible privilégiée des complications du diabète Ulcère superficiel sans pénétration dans les tissus profonds Grade 2 AMPUTATION Cause principale d ’amputation Risque d ’amputation 10 ou 30 / population non diabétique : 5 à 10% des diabétiques subiront un jour une amputation d ’orteil, de pied ou de jambe Sensibilité accrue aux infections Grade 1 32 AMPUTATION AMPUTATION Atteinte neuropathique et vasculaire À localisation distale Grades de gravité des lésions du pied diabétique (d'après Wagner ) Grade 0 Pas de lésion ouverte, mais présence possible d'une déformation osseuse ou d'hyperkératose Prévention +++ Prévention +++ 35 36 6 07/07/2016 AMPUTATION PIED DE CHARCOT Particularités de l’amputé diabétique: NEUROARTHROPATHIE DIABETIQUE Atteinte nerveuse Facteur vaso-moteur NEUROARTHROPATHIE= PIED DE CHARCOT polypathologie variations de volume sur obésité, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale souvent troubles sensitifs au niveau du moignon Fragilité du membre controlatéral perte complète de l ’architecture du pied = pied cubique = difficulté d ’appareillage +++ Anesthésie articulaire Hyperlaxité capsuloligamentaire MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE Fréquence accrue des lésions traumatiques et micro-traumatiques Atteinte ostéo-articulaire 37 38 NEUROARTHROPATHIE DIABETIQUE NEUROARTHROPATHIE DIABETIQUE NEUROARTHROPATHIE DIABETIQUE MANIFESTATIONS CLINIQUES PREVALENCE EXACTE? • Atteinte indolore • Signes cliniques très variables et non spécifiques Fréquence estimée:0,5 à 2% Atteint également les deux sexes Diabète de type I ou II Modifications osseuses locales • Diminution de la densité osseuse • Augmentation des marqueurs du remodelage osseux 39 PHASE I = inflammatoire non spécifique • Œdème • Troubles vasomoteurs • Douleur? Survenue plutôt à la cinquantaine Durée d’évolution longue du diabète Diabète plutôt mal équilibré 40 41 42 7 07/07/2016 4-MOYENS DE PRISE EN CHARGE 4-MOYENS DE PRISE EN CHARGE NEUROARTHROPATHIE DIABETIQUE PRISE EN CHARGE DANS LE CADRE D’UNE EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE QUELLES SONT LES STRATEGIES THERAPEUTIQUES MANIFESTATIONS CLINIQUES 1.EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE 2.PREVENTION 3. EDUCATION THERAPEUTIQUE 4. DECHARGE 5.PRISE EN CHARGE PRECOCE DES COMPLICATIONS • PLAIES • AMPUTATION • PIED DE CHARCOT PHASE II: Phase froide avec fragilité ostéo-articulaire •Efficacité démontrée dans la littérature d’une prise en charge pluridisciplinaire •Importance de la coordination entre les intervenants de l’équipe et les soins à domicile: Une prise en charge efficace passe par la collaboration entre les patients et les soignants; toutes les décisions doivent être prises de façon collective •Evaluation bénéfice-risque: décision d’amputation •Intervenants: • Médecins: diabétologue, rééducateur, chir ortho, chir vasc, radio JUSQU'A QUEL POINT SAUVER LE PIED? 43 44 4-MOYENS DE PRISE EN CHARGE TYPES Prévention primaire • Diminution de l’incidence Prévention secondaire • Diminution de la prévalence Prévention tertiaire • Diminution des récidives et des incapacités chroniques • Para-médicaux: infirmières, podologue, podo-orthésiste, psychologue, assistante sociale, ergothérapeute …. 45 ETP ET PIED DIABETIQUE ETP ET PIED DIABETIQUE MOYENS FACTEURS FREQUEMMENT ASSOCIES AU DIABETE ET INFLUENCANT LES POSSSIBILITES D’ETP PARTICULARITE DE LA PSYCHOLOGIE L’éducation thérapeutique Les soins de pédicurie DU DIABETIQUE TROUBLES PSYCHOLOGIQUES Le chaussage: • de série, médicalisé ou sur mesure • Temporaire ou permanent • Dépression +++ • Anxiété Les semelles Absence de sensibilité Les orthoplasties Refus de la pathologie Cannes, béquilles, alitement SITUATIONS DE VULNERABILITE SOCIALE • Isolement • Précarité LA COMORBIDITE Peur de l’amputation Bottes de décharge: de série, plâtrée ou sur moulage • Atteintes cardio-vasculaire, rétiniennes, rénales • Obésité • Les troubles de la sensibilité +++ Absence d’espoir La chirurgie vasculaire EFFICACITE? La chirurgie orthopédique 46 47 48 8 07/07/2016 ADAPTATION DU CHAUSSAGE SOINS DE PEDICURIE SOINS DE PEDICURIE Quels sont les soins pris en charge ? Chaussage de série • LA ’ ssurance Maladie peut prendre en charge chaque année : • 4 séances maximum de soins et d'actes de prévention, pour les lésions des pieds de grade 2 ; • 6 séances maximum de soins et d'actes de prévention, si vous présentez des lésions des pieds de grade 3. Chaussage médicalisé • Ces séances peuvent être prescrites par tout médecin traitant et doivent être réalisées par un pédicure podologue conventionné, formé et équipé pour cela. Elles peuvent être prescrites à domicile Chaussage sur mesure • A usage temporaire CHUT • A usage permanent CHUP 49 50 UN CHAUSSAGE CORRECT C ’EST UN CHAUSSAGE CORRECT C ’EST Une chaussure : Adaptée à la forme du pied Souvent une chaussure du commerce Qui protège le pied des agressions extérieures Choisie avec soins Le stabilise Achetée en fin de journée quand les jambes ont tendance à faire de l ’oedème Ne risque pas de le blesser Porté avec des chaussettes 51 UN CHAUSSAGE CORRECT C’EST Spontanément bien stable Dont on a vérifié la tenue (test de flexion et d ’essorage) Pour laquelle on a vérifié l ’absence de coutures ou d ’aspérités intérieures Plutôt fermée et à lacets Choisie en fin de journée 54 52 53 9 07/07/2016 TEST DE FLEXION CHAUSSAGE MEDICALISE A USAGE TEMPORAIRE CHUT TEST D ’ESSORAGE CURATIF = MISE EN DECHARGE D’UNE ZONE LESIONNELLE - rapidité de mise en place de la décharge - faible coût - renouvelables MAIS: Adaptation non personnalisée Usure rapide 55 56 CHUT CHUT 58 57 59 60 10 07/07/2016 CHAUSSURES MEDICALISEES A USAGE PERMANENT (CHUP) CHAUSSAGE THERAPEUTIQUE SUR MESURE CHUP UTILISE EN CURATIF OU PREVENTIF PREVENTIF= EVITER LA SURVENUE pour les pieds diabétiques : OU LA RECIDIVE DE LESIONS prévention primaire et secondaire des ulcérations du pied chez des patients diabétiques, indemnes de plaies, ayant des pieds à risques d'ulcération avec un des deux stades de complications suivants: Partiellement prises en charge stade 1 : avec obligatoirement concomitamment une neuropathie sensitive et des troubles morphostatiques des pieds, et/ou une artériopathie périphérique ; Une paire/an Sur prescription stade 2 : stade 1 + antécédent d'ulcération chronique du pied ; cicatrisation des plaies chroniques du pied diabétique à risque de stade 1 et 2. 61 CHAUSSAGE THERAPEUTIQUE SUR MESURE 62 APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE 63 APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE CHAUSSAGE THERAPEUTIQUE SUR MESURE UTILISE EN CURATIF OU PREVENTIF CURATIF = MISE EN DECHARGE DE LA ZONE LESIONNELLE prescription effectuée par un médecin justifiant de l'une des spécialités suivantes : médecine physique et réadaptation fonctionnelle, orthopédie, rhumatologie, neurochirurgie, neurologie, endocrinologie, chirurgie plastique et reconstructrice, chirurgie vasculaire, pédiatrie, dermatologie ou gériatrie. Sur mesure ou moulage DTACP= chaussage sur mesure temporaire Avec essayage Avec semelle d’amplitude Possibilité d’adjonction d’un appareil spécial sur moulage: un manchon podo-jambier amovible, prescrit unilatéralement, pouvant être utilisé dans une chaussure de série ou une chaussure orthopédique. Il est destiné àmieux répartir les charges et les tensions. Suivi +++ 64 65 66 11 07/07/2016 ORTHESES PLANTAIRES ou SEMELLES LES SEMELLES LES SEMELLES UTILISEES EN CURATIF OU PREVENTIF Réalisées et prises en charge sur prescription médicale Partiellement prises en charge par la Sécurité Sociale (30 euros sur 110 à 130 euros), le reste dépendant de la mutuelle Réalisées sur mesure ou sur moulage par un podologue ou un podo-orthésiste Une seule paire/an est prise en charge Après un examen podologique complet Prescription seulement si nécessaire Orthèses correctrices ou de répartition de charge Réalisée sur mesure ou sur moulage Faites dans des matériaux adaptés = synthétiques (pas de cuir ou liègechez les diabétiques) Contrôlées Portées dans un chaussage adapté Elles sont lavables réalisées en matériaux synthétiques Elles peuvent être modifiées si nécessaire Elles nécessitent parfois une adaptation du chaussage Elles permettent de décharger +- une zone fragile Régulièrement renouvelées (1fs/an) 67 LES SEMELLES 68 ORTHESES PLANTAIRES 69 ORTHOPLASTIES CURATIF = MISE EN DECHARGE DE LA ZONE LESIONNELLE Particularité du diabétique: elles lui sont indispensables et peuvent lui sauver la vie mais il n ’en sent pas le besoin ! 70 Les orthèses plantaires avec zones de décharge Difficiles à réaliser • réalisées sur moulage • décharge localisée au niveau de la plaie +comblement avec mousse souple ou silicone • en général toujours associées avec un autre moyen de décharge Efficaces Nécessitant un bon suivi avec une réfection régulière 71 72 12 07/07/2016 BOTTE DE DECHARGE BOTTE DE MARCHE BOTTE AIRCAST Orthèses de marche pour diabétique: - Botte plâtrée rapidité de mise en place - décharge permanente = efficace +++ - décharge plus efficace mais non totale - rapidité de réalisation possible adjonction d ’une orthèse de décharge MAIS: - difficulté de réalisation MAIS: - nécessité de suivi - à la charge du patient - lourdeur - appareil non personnalisé 73 74 BOTTE PLATREE 75 APPAREILLAGE A DECHARGE SOUS-ROTULIENNE BOTTE DE MARCHE Appareil à décharge sous rotulienne - décharge efficace - appareil fait sur moulage MAIS - appareil amovible - délai de réalisation - coût 76 77 78 13 07/07/2016 APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE PRINCIPALES INDICATIONS PARTICULARITE DE L ’APPAREILLAGE DES PIEDS DIABETIQUES Clefs de la prise en charge du pied diabétique PREVENTIF: dépistage et prise en charge des pieds à risque +++ Extrême fragilité nécessitant une adaptation parfaite de l ’appareillage CURATIF: mise en décharge des pieds présentant une plaie traitement d ’un pied de Charcot Polyhandicap Evalution des troubles sensitifs Recherche des zones d’hyperpression (Troubles morphostatiques) Evaluation de l’état vasculaire Acceptation difficile du handicap PREVENTION DES RECIDIVES 79 APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE 80 APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE 81 APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE PREVENTION GRADE 2 et 3 PREVENTION = GRADE 0-1 CURATIF = MISE EN DECHARGE DE LA ZONE LESIONNELLE Orthèse plantaire +++ Si nécessaire passage à un chaussage médicalisé: Sensibilisation du patient aux risques du pied diabétique Conseils et adaptation du chaussage Traitement indispensable dans la prise en charge d ’une plaie - Pieds moyennement déformés CHUP ou CHUT Prescription d ’orthèses plantaires si nécessaire Doit être permanente Difficile à réaliser surtout au niveau du médio-pied - Pieds très déformés ou gros troubles sensitifs ou pathologies associées Chaussures orthopédiques 82 83 84 14 07/07/2016 APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE Chaussage sur mesure pour pied de Charcot CURATIF = PRISE EN CHARGE D ’UN PIED DE CHARCOT CURATIF = MISE EN DECHARGE DE LA ZONE LESIONNELLE Phase aiguë: décharge complète en fauteuil roulant ou avec un appareil de décharge sous rotulienne ou CHUT MOYENS: • orthèses plantaires à zone de décharge • les CHUT • Les bottes de marche, appareillages à appui sous rotulien, La botte platrée • Le DTACP Phase froide chaussures sur mesure AVEC STABILISATION DU PIED 85 PERSPECTIVES 86 CONCLUSION CONCLUSION 4La stratégie thérapeutique repose sur une prise en charge coordonnée par une équipe spécialisée pluridisciplinaire et un suivi régulier. 1Nous sommes tous concernés par la prise en charge des pieds diabétiques: en curatif et en préventif du fait de la fréquence de la pathologie, de sa gravité pour nos patients et de son coût pour la société •Evolution des techniques chirurgicales orthopédiques et vasculaires •Meilleure évaluation de la psychologie et des facultés neurologiques des patients diabétiques pour améliorer les programmes d’éducation thérapeutique 5le médecin de rééducation a une place privilégiée et intervient à tous les stades de la prise en charge dans la gestion de la déficience, de l’incapacité et du handicap 2le pied diabétique est à risque du fait de l’association des troubles neuropathiques, vasculaires et de la sensiblité aux infections •Appareillage comprenant des systèmes de contrôle utilisés en préventif pour pallier au déficit sensitif du patient ou en curatif pour évaluer la décharge et son temps d’utilisation 3L’orientation de la prise en charge repose sur une évaluation du risque au niveau du pied: classification de Wagner en dehors des plaies, prise en charge en urgence à la moindre complication 88 87 6l’éducation thérapeutique est un élément incontournable mais difficile à réaliser 89 90 15 07/07/2016 APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE CURATIF = EVITER LES RECIDIVES Chaussage sur mesure -fait par un podo-orthésiste sensibilisé aux problèmes du pied diabétique - parfaitement bien adapté - suivi régulièrement et réadapté si nécessaire 91 92 93 94 95 96 16
