resultats enquête pose et indication
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Antibiothérapie et choix du dispositif Enquête nationale au sein des centres de lutte contre la mucoviscidose Anne-Sophie Duflos, infirmière, Dr Virginie Colomb-Jung Association Vaincre la Mucoviscidose (Paris) Christian Dupont, infirmier coordinateur CRCM adulte, Service de pneumologie, Hôpital Cochin, AP-HP (Paris) MUCOVISCIDOSE ET CATHETERISME VEINEUX Maladie chronique d’origine génétique liée à une mutation du gène CFTR (Cystic fibrosis transmembrane Conductance regulator) localisé sur le chromosome 7 Plusieurs atteintes organiques : poumons, pancréas, foie, appareil génital et digestif Les complications infectieuses peuvent survenir dès l’enfance Pic de colonisation chronique à PA (Pseudomonas Aeruginosa )à 20-24 ans Parmi les traitements pulmonaires cure antibiotique I.V. de 2 à 3 semaines 4051 cures d’antibiotiques I.V à l’hôpital ou à domicile chez 6275 patients Perfusions itératives ou continues sur 24H Le recours à un cathéter périphérique court, un PICC, une CCI est fréquent Pas de traitement curatif, espérance de vie à la naissance 50 ans mais âge moyen décès 35 ans MUCOVISCIDOSE ET CATHETERISME VEINEUX : colonisation et CCI Pic de colonisation chronique à PA à 20-24 ans = pic de pose de CCI Patients ayant eu au moins une cure IV, dont patients porteurs d’une CCI par classe d’âge (Registre français de la mucoviscidose 2013) MUCOVISCIDOSE ET CATHETERISME VEINEUX : cures et organisation des soins Nombre de patients avec au moins une cure/an 2011 Et porteurs CCI 954 Et porteurs CVP, PICC 1057 Nombre de patients avec CCI avec ou sans cure 1197 Nombre de patients avec CCI sans cure 243 Nombre de jours de cure à l’hôpital 17615 Nombre de jours de cure au domicile 49039 (Registre français de la mucoviscidose 2013) Mucoviscidose et organisation de soins 45 CRCM (Centres de Ressources et de Compétences de la Mucoviscidose) Soins en ville favorisés, IDEL de manière général PSAD apporte matériel cure, organisation par IDEC du CRCM ENQUÊTE : OBJECTIF ET MÉTHODE Journées Francophones de la Mucoviscidose en 2014 : atelier soignants/usagers sur utilisation abords veineux dans la mucoviscidose Conclusion Disparité de l’offre de soins (pose, utilisation des abords vasculaires) Ressenti = perte de chance pour les usagers Remise en cause des pratiques pour les soignants 73 % des centres ont participés Objectif Etablir un état des lieux (choix des différents accès vasculaires , utilisation par les équipes ) Méthodologie Enquête nationale auprès des 45 CRCM (septembre 2014 à décembre 2015) envoyés aux médecins responsables et infirmières coordinatrices sous format électronique 2 questionnaires :« Choix et renouvellement des accès vasculaires (15Q) , Utilisation de l’accès veineux (23Q) » RÉSULTATS ENQUÊTE POSE ET INDICATION 53% des centres ont la possibilité d’implanter des PICC à leur patient Une majorité d’équipe travaille en synergie avec les équipes de pose (70 %) Indication d’un CVC Veines périphériques inexploitables (94%) Fréquence des cures (84 %) Perception différente selon les centres (de 2 cures/an à 3/4 cures/an) différence entre pédiatrie et adultes En 1ère attention pour le confort et la sécurité (19%) Les perfusions sur 12h ou 24h (22%) Les perfusions à domicile (9%) La difficulté de trouver des infirmières libérales sachant poser des CVP (9 %) La veinotoxicité des médicaments (31%) RÉSULTATS ENQUÊTE POSE ET INDICATION Préférences pour : PICC / CVP PAC /PICC Augmentation fréquence cure (34 %) Délai de commencement du traitement (44%) Phobie des piqures (56 %) Préservation du capital veineux central (50%) Perfusion de 12h ou 24h (22%) Moindre risque infectieux (31%), thrombotique (31%) mobilisation accidentelle(37%) A la demande des patients (56%) Plus de confort quand il n’est pas utilisé (44%) Acceptation de l’implantation par le patient (72%) Demande du patient (66%) RESULTATS ENQUÊTE POSE ET INDICATION La fréquence de renouvellement des CVP 3 jours pour (3%) 7 jours (34%) Voire plus (9%) Recommandations SF2H HAS, novembre 2005. - R 49 Durée du cathétérisme inférieure ou égale à 4 jours, le critère est non applicable en cas de justification d’un capital veineux limité (à inscrire dans le dossier du patient) et chez l’enfant La fréquence de renouvellement des CCI 3 ans (3%) 5 ans (9%) Sans indication de durée » (47%) « le plus longtemps possible s’il est utilisable » RESULTATS ENQUÊTE UTILISATION Les prélèvements Sanguins sont permis sur PICC (55%) et sur PAC (70%) Les dosages d'antibiotiques sont permis sur CVC (43 %) Le rinçage des cathéters centraux est pulsé et « protocolarisé » dans 90 % des cas (3 pulsions 60 %) La désobstruction à l’hôpital des CVC est « réalisée » à l’aide d’Héparine dans (10%) des cas, avec un Fibrinolytique (62%) Un protocole en cas d’allergie à domicile est prescrit (72%) (31 %) de centres rincent les PAC entre les cures RESULTATS ENQUÊTE UTILISATION Perfusion Pompes volumétriques portables très peu utilisées en ville et à l’hôpital (3%) 15 % perfusions de 12 heures par gravité à l’hôpital Utilisation du Meropenem sur 12h-24h (3%) Utilisation Ceftazidime sur 24h (18%) Les protocoles d’administration des antibiotiques (dilution 91%, temps de passage 100%) sont similaires en ville et à l’hôpital Diffuseurs portables A l’hôpital 33% -97 % à domicile perfusion de 12h Critère de choix des diffuseurs sécurité (76%) fiabilité (85%) faible encombrement (70%) Seulement 70% des centres les prescrivent sous noms de marques pour réaliser les soins en ville CONCLUSION/DISCUSSION Disparité observée sur la possibilité d’implantation de CCI t PICC Difficultés à trouver des infirmières libérales expérimentées dans la pose de CVP Différences entre les CRCM (protocoles désobstructions, ATB….) Une réflexion Attente du patient Qualité de vie Cathéter qui ne reste pas à la cure Délais d’attente moins long Moins de complications Qualification soignant Pas de dépendance/face au soignant Une réflexion Attente du soignant Plus d’harmonisation dans les pratiques Plus de choix à proposer aux patients Réflexion médicale et soignante transversale Merci !
